Distocias funicularesDR FRANCISCO DEL PALACIO PINEDAGINECOLOGO Y OBSTETRAHOSPITAL ALEMAN NICARAGUENSE

DISTOCIA FUNICULARCONTENIDO

ClasificacinAnomalas del cordn mismoAnomalas de longitudAnomalas de insercinAnomalas de ubicacinProcidencia del cordnGrados de procidenciaFactores implicadosSintomatologa y diagnosticoPronostico y tratamiento

ANOMALIAS DEL CORDON MISMONUDOS Nudos verdaderos : No confundirlo con nudos falsosSimples o complicadosnicos o mltiplesAntiguos o recientesFrecuencia del 1 %Se forman en la poca en que el feto es muy mvil.Mas frecuente en multparas

DISTOCIA FUNICULARLos nudos viejos estn bien cerrados y por compresin se puede sufrir atrofia de los tejidosLa compresin vascular puede provocar alteraciones del desarrollo fetal.Los nudos recientes se constituyen durante el partoSe asocia a mortalidad perinatal del 6%

DISTOCIA FUNICULARTorsiones exageradas Cordon arrollado en espiral5 a 10 espirales formadas por enroscamiento o rotacion de izquierda a derecha de las arterias sobre las venas Anomalias de los vasos Desarrollo desigual de las arterias o vaso arterial unico Calibre de vasos disminuido u obstruido produciendo muerte fetal.

DISTOCIA FUNICULARLa muerte fetal puede ser producida por diversas causas:Las venas pueden producir varices30% de neonatos presentan malformaciones agregadas.Roturas de cordn en operaciones obsttricas (frceps o versin) o al tratar de deshacer una circular al cuello

DISTOCIA FUNICULARBridas o adherenciasA consecuencia de procesos inflamatorios del amnios Pueden determinar la estrangulacion funicular.Inflamaciones Sifilis es la que mas ataca al cordon y produce vasculitis en forma de endarteritis y endoflebitis .Tumoresson raros: teratomas o papilomas

DISTOCIA FUNICULAR HEMATOMA - PRODUCE ALTER. EN EL CORDON: FORMA DE HUSO, COLOR OSCURO - PUEDE CAUSAR MUERTE FETAL POR DIFICULTAD RESPIRATORIA LA CUAL ES POR CAUSA MECANICA O POR ROTURA DE VARICES

ANOMALIAS DE LONGITUD- El cordon umbilical como media mide 50 cmLongitud exagerada Mas de 80 hasta 120 cm predispone a:nudosCircularesprocidenciaLongitud acortadaMenos de 18 cm se pueden originar perturbaciones

DISTOCIA FUNICULAR

CIRCULATORIAS E IMPEDIMENTO MECANICO PARA EL PARTO. - OTRAS MALFORMACIONES QUE SE PUEDEN PRESENTAR SON : - AUSENCIA DEL CORDON - BREVEDAD REAL: CORDON CORTO (1 CM) - LA FALTA DE LIBERTAD DEL FETO PUEDE PROVOCAR: - PRESENTACIONES VICIOSAS - PARTO PREMATURO O DPPNI - TRABAJO DE PARTO LENTO (PRESENTACION PERMANECE ALTA)

DISTOCIA FUNICULARANOMALIAS DE INSERCION - NORMALMENTE LA INSERCION DEL CORDON ES DE LA SIG. FORMA: - CORDON EN CENTRO DE LA PLACENTA 26% - INSERCION LATERAL 60% - INSERCION CON EL BORDE 13%INSERCION VELAMENTOS - ES LA MAS FRECUENTE 0.5% - CORDON TERMINA EN LAS MEMBRANAS - EL DX. SE HACE POSTPARTO - LOS VASOS VELAMENTOSOS SON FINOS, FIJOS Y NO SE LES PUEDE DESPLAZAR

DISTOCIA FUNICULAR

SE PUEDE COMPLICAR SI LOS VASOS RECORREN EL POLO INFERIOR DEL HUEVO. PUEDEN OCURRIR TRES CLASES DE ACCIDENTES:- MUERTE POOR COMPRESION - HEMORRAGIAS - PROCIDENCIA DEL CORDON

DISTOCIA FUNICULARANOMALIAS DE UBICACION CON RELACION AL FETO- SON CIRCULARES DE CORDON AL CUERPO DEL FETO - UNA CIRCULAR MIDESEGUN EL SEGMENTO FETAL QUE CIRCUNDA:- CUELLO : 32 CM- TRONCO: 15 CM- MIEMBROS: 10 CM- LAS CIRCULARES SE PRESENTAN : 25 30 %- LAS MAS FR, SON LAS DE CUELLO (1 2),

DISTOCIA FUNICULAR- LAS CIRCULARES AL CUELLO SON DEBIDAS A UNA MAYOR MOVILIDAD DEL FETO, AYUDADA POR EXCESO DE LIQUIDO AMNIOTICO Y LONGITUD ANORMAL DEL FOLICULO.- EL DX. ANTES DEL PARTO SE SOSPECHA SI: - DIFICULTAD PARA VERSION EXTERNA-DISMIN. DE MOV. FETALES- ALTERACIONES DE FCF- SOPLO CON RITMO FETAL- FALTA DE ENCAJAMIENTO

DISTOCIA FUNICULARPROCIDENCIA DEL CORDON - FRECUENCIA: 0.4 % APROX. - NORMALMENTE EL CORDON ESTA APELOTONADO EN EL HUECO QUE FORMA LA CARA VENTRAL DEL FETO, QUE ES CONCAVA EN LA ACTITUD DE FLEXIONPROCIDENCIA: CORDON DESCIENDE POR DEBAJO DE LA PRESENTACION , TAMBIEN SE LE DENOMINA PROCIDENCIA A TODA PARTE EXTRAA A LA PRESENTACION (PROCIDENCIA DE MIEMBROS, DEL CORDON)

DISTOCIA FUNICULARLATEROCIDENCIA : ES CUANDO EL CORDON EN SU CAIDA ALCANZA UN LADO DE LA PRESENTACION SIN LLEGAR A SU PUNTO DECLIVE .PRO CUBITO:SI EL DESCENSO SE PRODUCE ANTES DE LA ROTURA DE LAS BOLSAS.

DISTOCIA FUNICULARGRADOS DE PROCIDENCIAI- INTRAUTERINO CORDON NO FRANQUEA EL ORIFICIO EXTERNO DEL CUELLOII- INTRAVAGINAL LLEGA A LA VAGINA, NO ASOMA POR LA VULVAIII- EXTRAVULVAR SALE DE LOS GENITALES HACIA EL EXTERIOR

DISTOCIA FUNICULARFactores que trastornan la acomodacion y causan procidencia. Factores maternos- Multiparidad- Encajamiento tardio- Flacidez de la pared abdominal- Estrechez pelviana- Tumores uterinos y periuterinosFactores fetales-Pequeezdel feto (aborto y parto prematuro

DISTOCIA FUNICULAR - Presentaciones atipicas- Procidencia de miembrosFactores anexiales- Placenta previa- Polihidramnios- Longitud exagerada del cordon- Nudos - tumores

DISTOCIA FUNICULARFactores dependientes del obstetra- Modo de romper las membranas- Rechazo de la cabeza- Uso de forceps- Tentativa de versionSintomatologia y diagnostico- Fcf permite sospechar y el tacto confirma- Alteracion de la fcf con contractilidad uterina normal- Al tacto: con membr. Integras se siente

DISTOCIA FUNICULAR Cuerpo movil que al comprimirlo se siente pulsar .si las membr. Estan rotas se toca el asa descendida redonda y lisa animado o no de latidos PronosticoMaterno: madre afectada por intervenciones que se practican para salvar al fetoFetal: varia segun multiples circunstancias- Fact. DESFAVORABLES: SI SE PRODUCE ANTES DEL INICIO DE T de P , O CON POCA DILATACION , RPM,

DISTOCIA FUNICULAR Primiparas o estrechez pelviana .- deshidratacion del funiculo en la procidencia de tercer grado agrava el pronostico- La laterocidencia es muy peligrosa ya que se desconoceTratamientoEn procidencia y pro cubito del cordon la conducta varia segn el feto este vivo o muerto

DISTOCIA FUNICULARFeto vivo y maduro- El cordon no debe ser manipulado- Laterocidencia, procidencia y pro cubito:- Px EN POSICION TRENDELENBURG ACENTUADA- Mientras se decide la conducta , elevar la parte fetal que se presenta sin tocar en lo posible el cordon- Inhibir las contracciones uterinas con beta estimulantes iv hasta extraer el feto. Simultaneamente se decidira:

DISTOCIA FUNICULARCesarea:- Con dilatacion incompleta del cuello- Con dilatacion completa y presentacion cefalica o pelvica en el plano iii de hodge- Con dilatacion completa y situacion transversa Forceps- Con dilatacion completa y presentacion cefalica encajada

DISTOCIA FUNICULARExtraccin pelvianaCon dilatacin completa y presentacin de nalga encajadaFeto muertoEvolucin espontanea del parto por que madre no corre peligro