actualizaciones en analgesia y anestesia...

ACTUALIZACIONES EN ANALGESIA Y ANESTESIA

OBSTETRICA

DR. JMGRIEGO ANESTESIOLOGO ALGESIOLOGO

jmgriego@metrotel.net.co

nPARA AQUELLA PACIENTE QUE ME RECORDÓ DONDE TODO

HABÍA COMENZADO.

“La Diferencia entre una Comadrona y un Obstetra

es el Manejo del Dolor”.

O. Arizmendi RIIDpto G.O Hosp.Univ. San Ignacio

Bogotá. 1980

PRIMER PERIODOFASE LATENTE FASE ACTIVA

SEGUNDO PERIODO

POST PARTO

DILATACION

C

ERVICAL

1612 14100

HORAS

FASES DEL TRABAJO DE PARTO

MOD. N. E. J. M. 348: 4 JAN 23 2003

Dolor departo

Sind. Clínicos dolorosos

Marcadores de dolor

Dolor después de accidentes

MachacamientoFxCorte

Laceración

Luxación

Primíparas no entrenadas

Primíparas entrenadas

40

30

20

10

0

Sind. Dol. Reg.Comp. II Amputación dedo

50

Multíparas Dolor de espaldaCrónicoCáncerMiem. Fantasma

Neurología P.HerpéticaDolor muelas

Artritis

DOLOR VISCERAL . FASE TEMPRANA PRIMER PERIODO

FASE TARDIA PRIMER PERIODO .

DOLOR REFERIDO

FASE TEMPRANA SEGUNDO PERIODO

PARTO

LEVE SEVERO

MODERADO

EFECTOS DEL DOLOR EN EL TRABAJO DE PARTO

PULMONAR (HIPERVENTILACION)

CARDIOVASCULAR (SOBRECARGA)ESTRES

NOREPINEFRINA EPINEFRINA (ACTIVIDAD UTERINA)

ALTERACIONES COGNITIVAS(BIENESTAR PRODUCTO PROYECCION NEGATIVA – CULPABLES)

EFECTOS INTERVENCIONES ANALGESICAS EN T. DE PARTO

a) Dilación en fase latente y prolongación de T. de parto. ?

b) Mayores forceps en 2 º periodo?

c) Disminución contracciones?

d) Mandatorio refuerzo oxitocico?

e) Hipertermia?

n Optima para el feto

n Solicitada y benéfica para materna

n Mejor domine anestesiólogo

n Cumpla con expectativas obstetra.

CONDICIONES DEL METODO ANALGESICO EN T. DE PARTO

METODOS NO FARMACOLOGICOS

(CIPAMOCHA et al.) (24) PSICOPROFILAXIS

HIPNOTICO

METODOS FARMACOLOGICOS

(GRIEGO J.M. ANGULO A. et al) (27)

SISTEMICOS

REGIONALES NEUROEJE

REGIONALES NEUROEJEIntratecal

PERIDURAL UNICA COMBINADAA. LOCAL + OPIOIDE

INF CONTINUAPCAE

(GRIEGO J.M. LOSADA, et al) (28)

CRITERIOS PARA SELECCIONAR TECNICA ANALGESICA

n PARIDAD

n INTENSIDAD DOLOROSA

n ESTACION

PCA.Ep1. Uso infusion previa

2.Ropivacaina vs. Bupivacaina

3.Dosis Bolo e intervalo

4.Concentracion de droga

5.Programar intermitente o Bolos automatizados

6.Utilizacion PCA desechable

Halpern S. Anesth. Anal. 2009 108:921-928

“El parto causa severo dolor para muchas

mujeres .No existe otra circunstancia en

donde es considerado aceptable para una

persona que experimente un severo dolor

no tratado, se trate con una intervención

segura, mientras este bajo cuidado médico.

En ausencia de una contraindicación

médica, la solicitud materna es una

suficiente indicación medica para aliviar el

dolor durante el parto”1.ACOG Committee opinion Analgesia and cesarean Delivery Rates Vol. 107, No 6, 2.006.