agujero macular
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Agujero MacularKepa Balparda, MDResidente Oftalmología
Thursday, September 27, 12
IntroducciónThursday, September 27, 12
Retina✦ Rete = ‘Red’.
✦ Percepción visual.
✦ Fovea:
✦ 2,5mm (17º) del borde temporal de la papila.
✦ Deprimida, poco profunda.
✦ Distribución más precisa de estructuras visuales.
Thursday, September 27, 12
Retina
✦ Epitelio pigmentario.
✦ Capa de células foto-rreceptoras.
✦ Limitante externa.
✦ Nuclear externa.
✦ Plexiforme externa.
Thursday, September 27, 12
Retina
✦ Nuclear interna.
✦ Plexiforme interna.
✦ Células ganglionares.
✦ Fibras del nervio óptico.
✦ Limitante interna.
Thursday, September 27, 12
Generalidades
✦ Agujero Macular:
✦ Defecto - Desgarro.
✦ Todas las capas.
✦ Afección de la fóvea.
Thursday, September 27, 12
Generalidades✦ Causas:
✦ Idiopático (75 – 80%).
✦ Trauma contuso severo.
✦ Coloboma.
✦ Edema macular cistoideo.
✦ Enfermedad de Best.
✦ Neovascularización.
Thursday, September 27, 12
Generalidades
✦ 1869: Knapp, primer caso.
✦ 1871: Noyes, descripción del hallazgo clínico.
✦ 1900: Trauma, ¿única causa?. Explicado por ruptura foveal por la fuerza mecánica creada en el vitreo.
Thursday, September 27, 12
Generalidades
✦ Posteriormente aparecieron casos sin trauma previo.
✦ Coats: Relación con la degeneración macular cistoidea.
✦ 1924: Lister, relación con el fuerzas del vítreo.
✦ 1988: Gass y Johnson, clasificación actual.
Thursday, September 27, 12
ClasificaciónThursday, September 27, 12
Estadío 0: Premacular
✦ Desprendimiento vítreo perifoveal.
✦ Cambios sutiles: pérdida de la depresión foveal.
✦ Agudeza visual normal.
✦ La mayoría no desarrollan agujero macular.
Thursday, September 27, 12
Estadío IA: Inminente
✦ Punto amarillo en foveola.
✦ 100 – 200 um.
✦ Pérdida de la depresión foveal.
✦ Fuerzas de tracción tangencial generan un pseudoquiste intraretiniano.
✦ Pigmento xantofílico.
Thursday, September 27, 12
Estadío IA: Inminente
✦ Punto amarillo en foveola.
✦ 100 – 200 um.
✦ Pérdida de la depresión foveal.
✦ Fuerzas de tracción tangencial generan un pseudoquiste intraretiniano.
✦ Pigmento xantofílico.
Thursday, September 27, 12
Estadío IB: Inminente
✦ Anillo amarillo en foveola.
✦ 200 – 300 um.
✦ Aumento del pseudoquiste, con elevación de la fovea al nivel del resto de la retina.
✦ Desplazamiento centrífuga del pigmento.
Thursday, September 27, 12
Estadío IB: Inminente
✦ Anillo amarillo en foveola.
✦ 200 – 300 um.
✦ Aumento del pseudoquiste, con elevación de la fovea al nivel del resto de la retina.
✦ Desplazamiento centrífuga del pigmento.
Thursday, September 27, 12
Estadío I
✦ Agudeza visual: 20/40 – 20/100.
✦ ¿Estado no específico?
✦ 50% no progresan a agujero macular.
Thursday, September 27, 12
Estadío 2:
✦ Dehiscencia de profundidad completa.
✦ Ruptura traccional de la cúpula.
✦ <400 um.
✦ Puede ser eccéntrica, oval, crescéntica o en forma de herradura.
Thursday, September 27, 12
Estadío 3:
✦ Agujero macular desarrollado.
✦ Redondeado, con anillo sobrelevantado.
✦ ≈400 um.
Thursday, September 27, 12
Estadío 4:
✦ Agujero macular.
✦ Desprendimiento posterior del vitreo completo.
✦ Anillo de Weiss.
Thursday, September 27, 12
Estadío 4:
✦ Agujero macular.
✦ Desprendimiento posterior del vitreo completo.
✦ Anillo de Weiss.
Thursday, September 27, 12
Progresión
Thursday, September 27, 12
Histología✦ Ausencia de todas las capas de
la retina.
✦ Rodeado por bordes retinianos redondeados.
✦ Líquido subretiniano.
✦ Edema macular cistoideo (79%).
✦ Membranas epiretinales (68%).
Thursday, September 27, 12
ClínicaThursday, September 27, 12
Clínica
✦ 83%, idiopático.
✦ 15%, trauma.
✦ Resto, a otras condiciones.
Thursday, September 27, 12
Factores Predisponentes
✦ 72%, Mujeres.
✦ 3%, Menores de 55 años.
✦ Factores de Riesgo: niveles altos de fibrinógeno, historia de glaucoma.
✦ Factor Protector: estrógenos exógenos.
Thursday, September 27, 12
Clínica
✦ Etapas tempranas: asintomático.
✦ Síntoma más temprano: metamorfopsia.
✦ Progresión gradual de los síntomas.
✦ “Cubrimiento” con el ojo contralateral.
Thursday, September 27, 12
Clínica
✦ Estadío 1: 20/40 – 20/80.
✦ Estadío 2: 20/60 – 20/150.
✦ Estadío 3: <20/150.
✦ Metamorfopsia: elevación de la retina alrededor del agujero.
Thursday, September 27, 12
Test de Watzke Allen
✦ Hendidura delgada, colocada directamente sobre el agujero.
✦ Interrupción en percepción del haz: Positivo.
✦ Distingue verdaderos agujeros de pseudoagujeros.
Thursday, September 27, 12
Test de Watzke Allen
Thursday, September 27, 12
Paraclínicos
✦ Examen clínico: Gold Standard.
✦ Angiografía fluoresceínica.
✦ OCT.
Thursday, September 27, 12
Angiografía✦ Estadío 1: normal o con leve
hiperfluorescencia.
✦ Estadío 2: defecto en ventana, circular. A veces normal.
✦ Estadíos 3 y 4: defecto en ventana con transmisión de fluorescencia durante el llenado coroidal.
✦ Nunca hay acumulación ni filtración.
Thursday, September 27, 12
ManejoThursday, September 27, 12
Manejo Quirúrgico✦ Indicaciones:
✦ Pérdida visual significativa.
✦ Agujero de espesor completo.
✦ Liberación de tracción, taponamiento retiniano.
✦ Vitrectomía con remoción de membranas epiretinianas rodeando el agujero.
✦ Taponamiento con gas.
Thursday, September 27, 12
Manejo Quirúrgico
✦ Posquirúrgico:
✦ Posición prona 24 horas a día por 7 días.
✦ Taponamiento.
✦ ¿Taponamiento con aceite de silicona?
Thursday, September 27, 12
Pronóstico POP✦ Éxito anatómico: 58 – 73%.
✦ Éxito visual (dos o más lineas: 42% – 55%.
✦ Estadío 2:
✦ 61% mejoran visión.
✦ 27% permanecen estables.
✦ 12% progresan.
Thursday, September 27, 12
Complicaciones POP
✦ Catarata (13%), alteración del metabolismo del cristalino.
✦ Pérdida del campo visual (7 – 16%), etiología desconocida.
✦ Glaucoma (4%), ocurre a las dos semanas POP.
✦ Desprendimiento de retina (1%).
Thursday, September 27, 12
Ojo Contralateral
✦ Estudio EDCCS:
✦ Agujero en ojo contralateral: 4,3% (3 años), 7,1% (6 años).
✦ Si hay lesiones de Estadío 1 al momento del diagnóstico en el otro ojo, el riesgo es 40%.
✦ Si no, 0,2%.
Thursday, September 27, 12
Gracias!
Thursday, September 27, 12
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