allergologia molecolare, allergie respiratorie ed immunoterapia

OMCEO Pistoia, 17 Maggio 2012

Seminario di Allergologia

Filippo FassioSOD Immunologia e Terapie Cellulari

AOU Careggi(Direttore Prof. E. Maggi)

«Epidemia allergica»• Le patologie allergiche hanno alta prevalenza

nella popolazione:– Rinite: 25-35%– Asma: 5-15%– Orticaria acuta: 5-25% (cronica 1%)

• Il trend è in crescita (nei Paesi industrializzati):– Ricoveri per anafilassi in aumento

del 9% annuo

J Allergy Clin Immunol 2007;120:878-84

…e per le allergie

respiratorie?

Terapia della rinite allergica

Terapia dell’asma

Immunoterapia specifica

Programma personalizzato di educazione, controllo ambientale, trattamento comorbilità

β2-agonisti a rapida azione al bisogno ***

Anti-leucotrieniAnti-IgE (omalizumab) **Teofilline-LRCS orali

Anti-leucotrieniTeofilline-LR

CSI a bassa dose + anti-leucotrieni *CSI a dose medio-alta

Anti-leucotrieni *Cromoni

Altre opzioni(in ordine decrescente di efficacia)

Opzione principale

Aggiungere in progressione:CSI a alta dose + LABA

Aggiungere 1 o più:CSI a media dose + LABA

Scegliere uno:CSI a bassa dose + LABA

Scegliere uno:CSI a bassa dose

β2-agonisti a breve azione al bisogno

STEP 5STEP 4STEP 3STEP 2STEP 1

Test molecolari nelle allergopatie respiratorie

•Discriminare tra co-sensibilizzazione e cross-reazione

• Identificare i pazienti più idonei all’immunoterapia

Importanza dell’ITSSLIT Position paper WAO (2009):

GA2LEN/EAACI pocket guide for SIT (2010):

• Allergen-specific immunotherapy, or allergen vaccination is the practice of administering to allergic subjects increasing amounts of allergen(s) to achieve hyposensitization, that is to reduce the symptoms occurring during the natural exposure to the allergen(s) itself.

• Nowadays, more than 50 DBPC-RCTs are available in the literature. Their results were also pooled and evaluated in several meta-analyses, which concluded that SLIT is significantly efficacious compared to placebo for rhinitis and asthma in adults and children

Vantaggi dell’ITS

Abbiamo evidenze di efficacia per tutti i più comuni allergeni

L’evidenza deriva, perlopiù, da studi su pazienti monosensibili o polisensibili con sintomi correlati ad un singolo allergene

Svantaggi dell’ITS

Terapia di lunga durata, da effettuarsi anche nei periodi asintomatici, risultati nel lungo periodo

Costosa per il paziente (in Toscana erogata gratuitamente dal SSR solo per Graminacee)

Ma l’ITS funziona?

I pazienti monosensibili sono quelli

che rispondono meglio

14 su 22 prick positivi!co-sensibilizzazione o cross-reazione?

From “traditional” diagnostics to CRD

From “traditional” diagnostics to CRD

Immunoterapia si o no?

Immunoterapia si o no?

Immunoterapia si o no?

Immunoterapia si o no?

!La diagnostica allergologica molecolare

consente una migliore selezione dei soggetti con allergopatia respiratoria

candidati all’ITS

Ma l’ITS funziona?

E’ fondamentale la selezione

del paziente!

I pazienti monosensibili sono quelliche rispondono meglio

Questo vale per:• Pollini• Acari• Animali domestici• Latex

Quali molecole cercare?

• Graminacee: Phl p 1, Phl p 5• Parietaria: Par j 2• Olivo: Ole e 1• Cipresso: Cup a 1• Betulla: Bet v 1• Acari: Der p 1, Der p 2• Gatto: Fel d 1

Latex

Differenti profili di sensibilizzazione

HCW:Hev b 5Hev b 6

SB:Hev b 1Hev b 3

Hev b 8Cross

reattività (profilina)

?

Grazie!Filippo Fassio

fassio.filippo@gmail.com329-7973033