anti-sepsia, limpeza, préestereilização
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Anti-sepsia, Limpeza, Pré-estereilização e Desinfecção de Artigos Hospitalares em geral
Prof.ª Alessandra C. Engles dos Reis
� Anti-sepsia é o conjunto de medidas destinadas a impedir a existência e proliferação dos microorganismos, e a infecção:
- Lavagem das mãos;- Uso de luvas;- Uso de anti-sépticos;- Anti-sepsia das mãos;- Preparo cirúrgico adequado das mãos e
antebraços;- Preparo cirúrgico da pele e mucosas;
Adequada lavagem das mãos:- Retirar adornos ao iniciar atividades em áreas críticas e lavar as mãos até o cotovelo com água e sabão degermantepor 3 a 5 minutos;- Em unidades de alto risco, á necessidade de se mover a flora residente e transitória, por isso o uso do anti-séptico;
- Flora residente – composta por microorganismos que vivem e se multiplicam nas camadas mais profundas da pele;
- Flora transitória – compreende microorganismos adquiridos por contato direto com o meio ambiente, contaminam a pele temporariamente.
� Lavagem simples das mãos: elimina o grande número de microorganismos, removendo a sujidade;
� Uma das barreiras utilizadas para o controle da disseminação de microorganismos no ambiente hospitalar são as luvas, esterilizadas ao não;
� Anti-sepsia das mãos:É a desinfecção das mãos, utilizando-se um degermante (PVP-I ou Clorexidina) durante ou após sua lavagem por 30 segundos;Ou solução alcoólica a 70%, acrescida de glicerina, friccionando-se as mãos por 30 segundos, a seco, em mãos previamente lavadas.
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� A anti-sepsia das mãos deve ser feita sempre que:
- Inicie o turno de trabalho em unidades críticas;
- Após contato com matéria orgânica;- Antes e após a realização de exames e
procedimentos invasivos.
� O preparo cirúrgico das mãos e antebraços é realizado por 5 minutos, desta forma pode eliminar até 95% da flora residente;
� O preparo cirúrgico da pele e mucosas, deve obedecer os mesmos princípios da degermação cirúrgica das mãos. Em caso de regiões altamente colonizadas (períneo), é recomendado a higienização prévia.
� Uso de anti-sépticos:� Os anti-sépticos são preparações
contendo substâncias microbiostáticas de uso na pele, mucosa e ferimentos;
� Variam conforme: matéria orgânica, espectro de ação, tempo de ação, ação da luz, evaporação em recipiente sem tampa, toxicidade, prazo de validade após diluição, residual ou não, preparados e utilizados com máscaras e luvas ou não, podem provocar manchas
Anti-sepsia de mãos, pele e cordão umbilical
30” – 1’ de fricção atésecar, 5’ no preparo cirúrgico
DegermanteClorhexidina
Anti-sepsia de pele (MM)
30”de fricção atésecar, 5’ preparo cir.
PVP-I alcoólico
Anti-sepsia de pele e mãos
30”de fricção atésecar, 5’ preparo cir.
PVP-I degermante
Anti-sepsia de mucosas
30”de fricção atésecar, 5’ preparo cir.
PVP-I aquoso(tópico)
Iodóforos
Anti-sepsia de pele (mancha as mãos MM)
30”de fricção até secarÁlcool iodado
Anti-sepsia de mãos e pele
30”de fricção até secarÁlcool glicerinado(70% com 2% de glicerina)
Anti-sepsica, desinfeção de superfícies
30”de fricção até secarÁlcool a 70%Soluções alcoólicas
UtilizaçãoTempo de açãoNome químicoAnti-sépticoAnti-sépticos: Ação e Utilização
Anti-sépticos: vantagens e desvantagens
Boa tendencia em substituição ao PVP-I/discute-se sua boa ação sobre gram-negativos
Bactérias, vírus e alguns fungos, menos micobactérias
Clorexidinadegermante
Demarca campo operatório/não serve para mãos. Rara reação alérgica
PVP-I alcóolico
O iodo só é liberado em presença de água
PVP-I degermante
Não contém álcool no fórmula, que irrita a mucosa.
Bactérias, vírus e alguns fungos
PVP-I aquoso(tópico)
Ação rápida/resseca as mãos
Ação rápidaAção rápida do álcool e lenta do iodo/alergias ao iodo
Bactérias, vírus e alguns fungos
Álcool a 70%
Álcool glicerinadoÁlcool iodado
Vantagens/desvantagensEspectro de açãoAnti-séptico Anti-sépticos: Espectro de Ação
ForteForteFracaSofre ação da matéria orgânica
ModeradaModeradaModeradaFungos
IneficazBoa açãoIneficazEsporos
IneficazModeradaBoa açãoMicrobactérias
Boa açãoBoa açãoBoa açãoGram-negativos
Boa açãoBoa açãoBoa açãoGram-positivos
Ãção seletivaBoa açãoAção seletivaVírus
ClorexidinaIodoÁlcoolEspectro de ação
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� Os artigos hospitalares necessitam de controle apurado para o manejo, a fim de não comprometer a vida do paciente.
� As ações que se realizam com esses artigos dependem da sua área de contato e do tipo de artigo hospitalar, realizando limpezas simples, desinfecções e esterilizações. Etapas devem ser rigorosamente seguidas, evitando a quebra de segurança.
� Os artigos hospitalares são classificados segundo SPAULDING, como:
- Críticos- Semi-críticos- Não críticos
São baseados no grau de risco de infecção do uso destes itens, e dependem de várias etapas que incluem a limpeza, a pré-desinfecção, pré-esterilização
� Limpeza prévia dos materiais: remover, com água e sabão ou com desincrostantes, toda a matéria orgânica (óleo, gordura, sangue, pus, fezes, urina, e outras secreções) que impeçam o procedimento.
� A limpeza pode ser manual ou mecânica.
A limpeza manual – é executada através da fricção com escovas e uso de soluções de limpeza.
Recomendações:-restringir esse método para artigos delicados;-empregar preferencialmente soluções enzimáticas;-utilizar EPIs adequados: luvas grossas de borracha
antiderrapante de cano longo, avental impermeável, bota, gorro, protetor facial, óculos;
-utilizar escovas não abrasivas, estabelecendo sua limpeza e troca quando necessário;
-friccionar os artigos sob a água para evitar aerosóis;
-enxaguar abundantemente com água até remover a sujidade e o detergente.
A limpeza mecânica é desenvolvida por meio de equipamentos, como: lavadora ultra-sônica, lavadora esterilizadora e desinfetadora, lavadora termodesinfetadorae lavadora de descarga.
O uso de máquina minimiza o risco de acidentes com material biológico, mesmo assim, o profissional deve utilizar os EPIsadequados.
Lavadora ultra-sônica – remove a sujidade pelo processo de cavitação, por meio do qual inúmeras bolhas produzidas por oscilações de ondas ultra-sônicas, explodem na superfície das pelas, criando pressões negativas que dissolvem e dispersam os redíduos aderidos aos artigos. É um método efetivo, principalmente dos que possuem conformações complexas e lumes
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Lavadora desinfetadora, termodesinfetadoraou esterilizadora – a limpeza é pela ação da força do spray e de jatos de água, associados à ação do detergente para a remoção da sujidade.
A lavadora termodesinfetadora utilia água quente em uma das etapas do processo de limpeza, promovendo a morte dos microrganismos termossensíveis pela termocoagulação. A diferença da lavadora esterilizadora está no ciclo completo de lavagem e um ciclo de esterilização.
Lavadora de descarga – destiná-se a limpeza e à desinfecção de comadres papagaios e frascos de vidro para a coleta de secreções e excreções. Neste tipo de equipamento hánecessidade de esvaziamento prévio dos recipientes.
Recomendações para a limpeza mecânica:Escolher com segurança os elementos de
limpeza, água deve estar em torno de 43ºC, verificar a dureza da água, seguir as instruções do fabricante.
Controle do processo de limpeza:
- Controle microbiológico;- Controle químico;- Controle visual.
� Após a limpeza, todos os artigos deverão ser enxaguados abundantemente em água corrente, secados com pano limpo ou compressa e, dependendo do artigo, acondicionados adequadamente para esterilização.
� Os desincrostantes (detergentes enzimáticos) são produtos indicados para a limpeza de qualquer material ou instrumental médico-hospitalar. Não possuem qualquer ação desinfetante, não são germicidas e ao utilizá-los em material previamente contaminado, esta persistiráe deverá ser tratada como tal.
� Rotina de limpeza dos materiais:
- Utilizar EPIs;- Remover toda sujeira e matéria orgânica;- Enxaguar abundantemente;- Secar com compressa ou pano limpo;- Inspecionar os materiais em uma bancada de
superfície branca, separando ou descartando os que não estiverem em perfeitas condições de uso;
- Encaminhar os materiais para o preparo ou embalagem.
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� Classificação dos artigos:- Artigos críticos – são os destinados a penetração, através da pele e mucosas, nos tecidos subepiteliais e no sistema vascular, tecidos estes isentos de flora microbiana própria. Requerem esterilização, são de risco na transmissão de infecção se contaminados por qualquer tipo de microrganismos. Ex: agulhas, materiais cirúrgicos, cateteres cardíacos e outros.
� Artigos semi-críticos – entram em contato com mucosas íntegras ou pele lesada. Requerem esterilização ou desinfecção de alto nível. Ex: circuitos de terapia respiratória, endoscópios.
OBS: os tubos traqueais e sondas vesicais, embora entrem em contato com a mucosa íntegra, devem ser esterilizados.
- Artigos não-críticos – apenas entram em contato com a pele íntegra. Necessitam apenas de limpeza com água e sabão. Requerem desinfecção apenas quando contaminados com fluídos corporais ou agentes de doenças infecciosas.
Desinfecção – é o processo de eliminação ou destruição de microrganismos na forma vegetativa e aderidos a objetos, utilizando agentes químicos ou físicos (desinfetantes ou germicidas).
A desinfecção pode ser de vários níveis e com vários tipos de desinfetantes, e o processo pode ser afetado por vários fatores como:
- Limpeza prévia do material mal-executada;- Tempo curto de exposição ao germicida;- Concentração da solução germicida alterada (diluída);- Temperatura e pH do processo.
A desinfecção pode ser classificada em:- Baixo nível;- Médio nível;- Alto nível;- Não-definido;- Mista.
Desinfecção de baixo nível:
São destruídas as bactérias em forma vegetativa, alguns vírus e alguns fungos.
Sobrevivem a Mycobacterium tuberculosis, esporos bacterianos,vírus da hepatite B (HBV) e os vírus lentos.
Soluções germicidas: álcool etílico, n-propílico e isopropílico, hipoclorito de sódio (dependendo a concentração), quaternário de amônia.
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Desinfecção de médio nível:
Igual às soluções de baixo nível e ação também em M. tuberculosis, maioria dos vírus (inclusive HBV) e a maioria dos fungos.
Sobrevivem a Mycobacterium intracelulare, os esporos bacterianos e os vírus lentos.
Soluções germicidas de médio nível: álcool etílico (70%) e isopropílico (92%), hipoclorito de sódio (dependente da concentração), fenólicos e iodóforos.
Desinfecção de alto nível:
São destruídas as bactérias, vírus, fungos e alguns esporos.
Sobrevivem a esse método apenas alguns esporos bacterianos e os vírus lentos.
Soluções germicidas de alto nível: hipoclorito de sódio (dependendo da concentração), glutaraldeído, solução de peróxido de hidrogênio, cloro e compostos clorados, ácido peracético, ortophtalaldeído, água seperoxidada.
Não definido:Agrupam-se alguns métodos que incluem:
passar a ferro (calor seco), água fervente (30 minutos), pastilhas de formaldeído. O nível de desinfecção é dependente do grau de temperatura e concentração de germicidas durante o processo
Mista ou limpeza e desinfecção combinadas:Existe um grupo de equipamentos que combinam limpeza e desinfeção: máquinas de lavar louça, de lavar roupa (aquecidas), desinfetadoras aquecidas, de limpeza com jatos de vapor, com temperaturas que variam de 60ºC a 90ºC.
� OBS: as soluções são dependentes do tempo de exposição ao material e concentração da diluição e algumas da temperatura do ambiente.
Desinfetantes
1. Álcool2. Hipoclorito de sódio3. Iodóforos4. Fenólicos5. Quaternários de amônia6. Formaldeído7. Glutaraldeído8. Peróxido de hidrogênio
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9. Ácido peracético10. Ácido peracético + ácido de hidrogênio11. Orghophtalaldeído12. Água superoxidada
- É importante conhecer sobre o germicida:A matéria orgânica causa ação ou inativação na solução, espectro de ação, tempo de ação, sobre ou não ação da luz, evaporação, toxicidade, validade após diluição, deixa resíduos sobre os materiais, há necessidade de uso de luvas e máscaras no preparo e utilização 14 diasGlutaraldeído
24 horasFormaldeído + Quaternário de amônio
24 horasFenólicos
Desinfetantes
24 horas
24 horas
Hipoclorito de SódioQuaternários de amônios
Saneantes
Validade da soluçãoNome químicoGermicidas
Germicidas. Classificação. Validade da solução
ForteForteFracaForteForteSofre ação de matéria orgânica
Boa açãoModeradaModera-da
Boa açãoModeradaFungos
Boa açãoBoa açãoIneficazIneficazBoa açãoEsporos
Boa açãoBoa açãoBoa açãoIneficazModeradaMicobac-térias
Boa açãoBoa açãoBoa açãoModeradaBoa açãoGram-
Boa açãoBoa açãoBoa açãoBoa açãoBoa açãoGram+
Boa açãoAção seletiva
Ação seletiva
Ação seletiva
Boa açãoVírus
GlutaraldeídoFormaldeído
FenólicosQuaternário de amônio
Hipoclorito de sódio
Espectro de ação
Germicidas. Espectro de ação
Compostos quaternários de amônia, fenólicos, hipoclorido de sódio
Oxidantes, alcoóis, ácidos orgânicos e aldeídos
Alta Baixa
Toxicidade em relação ao meio ambiente
HBV, HIV, Herpes vírus
Vírus lipídicosMenos
Pseudomonas sp e Salmonella sp
Bactérias vegetativas
Candida sp e
Criptococcus sp
Fungos
Polivírus, RinovírusVírus não lipídicos
Mycobacterium
tuberculosisMicobacterias atípicas
Micobactérias
Bacillus subtillis e
Clostridium dificile
Esporos bacterianos
Doença de Creutzefeld Jacob
PrionsMais
Resistência aos germicidas em ordem decrescente
Recomendações para estocagem de artigos submetidos à desinfecção:
Não é recomendado a estocagem desses artigos, caso seja necessário, devem receber, no mínimo a desinfecção de alto nível antes dos uso. Restringir a circulação de pessoas na área de estocagem. Manter a umidade relativa do ambiente em torno de 30 a 50%, com temperatura próxima de 20ºC
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PasteurizaçãoÉ o sistema térmico de desinfecção, usado
para reprocessamento de produtos semicríticos e não-críticos, visando a destruição de microrganismos na sua forma vegetativa.
A CDC recomenda a desinfecção de alto nível como tratamento mínimo para os artigos semicríticos.
Referências Bibliográficas
� SOUZA, V. H. S.; MOZACHI, N. O hospital: manual do ambiente hospitalar. 2.ª ed. Curitiba: Manual Real, 2005.
� SOBECC, Sociedade Brasileira Enfermermeirosde Centro Cirúrgico, Recuperação Anestésica e Centro de Material e Esterilização. Práticas Recomendadas - SOBECC. 3.ª ed. 2005.
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