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Cuidados Continuados e Integrados
Cuidados Continuados e Integrados
Equipa Coordenadora Local
ECL
Equipa Coordenadora Local
ECL
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SumárioSumário
� 1-Enquadramento normativo
� 2-Objectivos da RNCCI
� 3-Constituição, funcionamento e competências da ECL
� 4-Equipas Hospitalares da RNCCI
� 5-Unidades de Internamento na RNCCI
� 6-RNCCI – Equipas Domiciliárias
� 7-RNCCI – Ambulatório
� 8-Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados
� 9-Articulação Centro de Saúde - ECL
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1-Enquadramento normativo1-Enquadramento normativo
Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI)(Decreto – Lei n.º 101/2006, de 6 de Junho)
Níveis de Coordenação:
� Coordenação Nacional ( Unidade de Missão para os Cuidados Continuados Integrados)
� Equipas de Coordenação Regional (ECR)
� Equipas de Coordenação Local (ECL)
(Despacho nº 19 040/2006, de 3 de Agosto, publicado DR II Série, nº 181, de 19 de Setembro)
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2-Objectivos da RNCCI2-Objectivos da RNCCI
� Actuar sobre o estado de saúde dos
cidadãos com perda de autonomia
� Actuar sobre a capacidade funcional REABILITAR E CUIDAR
PREVENIR O AGRAVAMENTO
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3-Constituição e localização da ECL3-Constituição e localização da ECL
A ECL é constituída:
� Enf.ª – Coordenadora da ECL
� Médica do Centro de Saúde
� Assistente Social do Instituto de Solidariedade Social
� E se necessário por um elemento da autarquia local
Localização:Centro de Saúde
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3-Competências e funcionamento da ECL3-Competências e funcionamento da ECL
� Desenvolver e assegurar todas as funções
necessárias à execução da sua actividade, de acordo
com as atribuições que legalmente lhe são cometidas
e com os normativos, orientações, ou outras
directrizes aplicáveis no âmbito da RNCCI
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� Avaliar a situação de saúde e social do doente
� Verificar o cumprimento dos fluxos de referência e dos critérios de referenciação para admissão em unidade/equipa da RNCCI
� Seleccionar a unidade/equipa da RNCCI segundo um critério de proximidade
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�Obter a indicação do montante diário a suportar pelo doente a título de apoio social, nos casos de unidades com componente social
�Diligenciar a informação ao doente (ou seu representante) do respectivo custo diário a suportar ( previamente à transferência)
�Obter o prévio consentimento do doente (ou seu representante), expresso por escrito, para a admissão
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4-Equipas Hospitalares da RNCCI4-Equipas Hospitalares da RNCCI
4.1- Equipas de Gestão de Altas
Equipas Multidisciplinares da Rede sediadas nos hospitais, com o
objectivo de preparar e gerir as altas dos doentes articulando os
recursos intra e extra hospitalares, de modo a que seja assegurada a
continuidade de cuidados ao longo do processo de reabilitação.
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4.2- Equipas Intra –hospitalares de suporte em cuidados Paliativos
� Promovem a articulação com os diferentes recursos disponíveis na Rede de Cuidados Continuados.
� Garantem a consultoria, no âmbito dos cuidados paliativos, aos profissionais dos serviços hospitalares.
� Asseguram a continuidade dos cuidados aos doentes dos serviços hospitalares em tratamentos paliativos complexos.
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5-Unidades de Internamentona RNCCI
5-Unidades de Internamentona RNCCI
5.1- Unidade de Convalescença
Situações de dependência que apresente alguma das seguintescondições:- doente necessite cuidados médicos e de enfermagem permanentes
- reabilitação intensiva
- alimentação por sonda nasogástrica- tratamento de úlceras de pressão e/ou feridas
- manutenção e tratamento de estomas
- ajuste terapêutico e/ou de administração terapêutica, com supervisão
continuada- suporte respiratório (oxigenoterapia, aspiração de secreções)
- síndromes potencialmente recuperáveis a curto prazo: depressão,
confusão, desnutrição, problemas na deglutição, deterioração sensoriale da locomoção
Tempo de internamento igual ou inferior a 30 dias
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5.2 - Unidade de Internamento Média Duração
Situações de dependência que apresente alguma das seguintescondições:- doente necessite de cuidados de enfermagem permanentes, e
requeira acompanhamento médico temporário
- reabilitação intensiva
- suporte respiratório (aspiração de secreções, oxigenoterapia,ventilação não invasiva)
- prevenção e tratamento de úlceras
- manutenção e tratamento de estomas- síndromes potencialmente recuperáveis a médio prazo: depressão,
confusão, desnutrição, problemas na deglutição, deterioração sensorial
e da locomoção
Tempo de internamento com duração até 90 dias
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5.3 - Unidade de Internamento Longa Duração
Situações de dependência que apresente alguma das seguintes
condições:
- necessidade de cuidados médicos e de enfermagem planeados, mas
não permanentes
- défice de autonomia nas actividades de vida diária
- dificuldades de apoio familiar ou cujo cuidador tem necessidade
descanso
- patologia crónica de evolução lenta, com previsão de escassa melhoria
clínica e funcional
Tempo de internamento superior a 90 dias
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5.4- Unidades de Cuidados Paliativos
Situações de dependência que apresente alguma das seguintes
condições:
- Doente portador de doença grave e/ou avançada, ou em fase terminal,
oncológica ou não, sem resposta favorável à terapêutica dirigida à patologia de
base
- Necessidade de descanso do principal cuidador do doente paliativo,
devidamente avaliada e documentada pela entidade que faz o pedido da
admissão
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6-RNCCI – Equipas Domiciliárias6-RNCCI – Equipas Domiciliárias
6.1- Equipas comunitárias de Suporte em cuidados Paliativos
Equipas multidisciplinares que tem por finalidade prestar assessoria diferenciada em cuidados paliativos às Equipas prestadoras de cuidados no domicilio dos Centros de Saúde/Unidades de Saúde Familiar, unidades de internamento de Média e de Longa Duração.
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6.2- Equipas de Cuidados Continuados Integrados
Equipas multidisciplinares da responsabilidade dos Cuidados de Saúde Primários e das entidades de apoio social, para a prestação de serviços domiciliários, a pessoas em situação de dependência funcional, doença terminal, ou em processo de convalescença cuja situação não requer internamento mas que não podem deslocar-se do domicilio.
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7-RNCCI - Ambulatório7-RNCCI - Ambulatório
Unidades de Dia e de Promoção da Autonomia
Unidades para a prestação de cuidados integrados de suporte, de promoção de autonomia e apoio social, em regime ambulatório, a pessoas com diferentes níveis de dependência que não reúnam condições para ser cuidadas no domicílio.
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Critérios de exclusão em Unidades da Rede
� Doente com episódio de doença em fase aguda;
� Doente que aguarde resposta a uma necessidade
exclusivamente de apoio social;
� Doente cujo objectivo do internamento seja o estudo de diagnóstico;
� Doente que requeira exclusivamente cuidados paliativos
(excepto se pedido de admissão para UCP).
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8-Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados
8-Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados
Coordenação
Nacional (UMCCI)
ECR
ECL
Centros de Saúde
ECCI ECSCP
Unidade de Dia e Promoção de Autonomia
IngressoNa Rede
EGAEq. Intra Hosp.SuporteC. P.
EquipasTerapêuticasHospitalaresde Agudos
Unidades Convalescença
UnidadesCuidados Paliativos
Unidades Média DuraçãoE Reabilitação
Unidades Longa Duraçãoe Manutenção
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9-Articulação Centro de Saúde - ECL9-Articulação Centro de Saúde - ECL
ECCI:ECCI:•Relatório Médico
•Relatório de Enfermagem
•Relatório da Assistente Social(Plano Individual de Intervenção)
Director do Centro Director do Centro
de Sade Saúúdede
ECLECLUnidades da RedeUnidades da Rede
NOTA:O utente se for admitido na Rede o Transporte deste é da Responsabilidade
do Centro de Saúde
Emite respostaem 48 Horas
Emite respostaem 48 Horas
Informa da decisão da ECLInforma da decisão da ECL
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Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados
Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados
Dúvidas ?Contactos: Representante do C.D.S.S.Porto na ECR
Dra Isabel Tavares Branco
E-mail: isabel.t.branco@seg-social.ptTelefone:220908604
Representante da ARS Norte na ECR
Dra Carolina Reis Teixeira
E-mail:crt@arsnorte.min-saude.pt
Telefone:225512510
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