asfixia perinatal, dap
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Realizado por: Jesús Andrés Ramírez Zúñiga
EnfermeroUniversidad Surcolombiana
Neiva, Huila. Colombia
Guías de diagnóstico y tratamiento en Neonatología. Dr. Ernesto Gajardo Muñoz ; Dr. Andrés Peña Valdés. Chile. 2006
ESCALA DE SARNAT Y SARNAT. Guías de diagnóstico y tratamiento en Neonatología. Dr. Ernesto Gajardo Muñoz ; Dr. Andrés Peña Valdés. Chile. 2006
ESCALA DE SARNAT Y SARNAT. Guías de diagnóstico y tratamiento en Neonatología. Dr. Ernesto Gajardo Muñoz ; Dr. Andrés Peña Valdés. Chile. 2006
GENERAL: -Cabeza línea
Media. -Posición fowler
- Termorregulación- Monitorizar PA.FR
- Pulsooximetría- Diuresis horaria- Balance LA/LE- Md Dx: gases,
Glicemia, calcemia,Hcto, CK – MB,
Renal
a. VENTILACIÓN
. Monitorear O2 y Ventilación adecuada
Vigilar situaciones que afectan la FiO2
como: -Flexión del cuello
- Llanto-Dolor
-Ruido excesivo- Convulsiones
b. PERFUSIÓN
- Mantener nivelesNormales de TAM
s/peso- Usar dopa y dobuta
- Manejo adecuado de Soluciones
- Corrección de Anemia (Htco >40%
Y < 65%)
ESCALA DE SARNAT Y SARNAT. Guías de diagnóstico y tratamiento en Neonatología. Dr. Ernesto Gajardo Muñoz ; Dr. Andrés Peña Valdés. Chile. 2006
c. METABOLICO: Glicemia: aporte
6 mg/Kg/minInicialmente.
Calcemia: control a12 h de vida.
Gluconato de Calcio45 mg/Kg/día IV
Acidosis Metabólica:pH>7.25
Severa: Bolo HCO32 mEq/Kg
d. CONVULSIONES:
a. Fenobarbital, Fenitoína o Lorazepam
Fenobarbital 40 mg/Kg en 60 min.
e. EDEMA CEREBRAL
-No usar agentesanti-edema Cerebrales
-Realizar ECOEncefálica a las 24 hde vida, 7 días y alta
-Realizar TAC Cerebral
ESCALA DE SARNAT Y SARNAT. Guías de diagnóstico y tratamiento en Neonatología. Dr. Ernesto Gajardo Muñoz ; Dr. Andrés Peña Valdés. Chile. 2006
A. Disfunción MiocárdicaB. ICCC. Insuficiencia tricúspide o mitral D. Arritmias
-Ventilación- Evitar sobrecarga de
Líquidos-Inotrópicos
- Corregir acidosisY desbalance hidro-
Electrolítico.
Md Dx: Rx Tórax, ECG, ECC,
CPK - MB
ESCALA DE SARNAT Y SARNAT. Guías de diagnóstico y tratamiento en Neonatología. Dr. Ernesto Gajardo Muñoz ; Dr. Andrés Peña Valdés. Chile. 2006
Hipertensión Pulmonar
Hemorragia Pulmonar
Sx Aspirativo Meconial
ESCALA DE SARNAT Y SARNAT. Guías de diagnóstico y tratamiento en Neonatología. Dr. Ernesto Gajardo Muñoz ; Dr. Andrés Peña Valdés. Chile. 2006
A.INSUFICIENCIARENAL AGUDA
-Diuresis horaria- Electrolitos en orina-Creatinina en orina
- Manejo Oligurico (FallaPrerrenal o Renal)
- Dopa 2 . 3 mcg/Kg/min
ESCALA DE SARNAT Y SARNAT. Guías de diagnóstico y tratamiento en Neonatología. Dr. Ernesto Gajardo Muñoz ; Dr. Andrés Peña Valdés. Chile. 2006
GASTROINTESTINAL
EnterocolitisNecrotizante
Hemorragia Digestiva
HEMATOLOGICAS
- Trombocit.- CID
- Anemia- Monitorizar Factores de
Coagulación, Tiempos.
HEPATICAS
-InsuficienciaHepática
Postasfictiva
-VigilarDrogar que se
Metabolizan en Hígado.
El proceso en la atención de enfermería El proceso en la atención de enfermería conlleva aun plan:conlleva aun plan:* Valoración física.* Valoración física.Toma de gases arterialesToma de gases arterialesMonitorización (TA en 4 extremidades)Monitorización (TA en 4 extremidades)Control estricto LA/LEControl estricto LA/LEAdministración tratamientoAdministración tratamientoEliminar factores causen llanto para Eliminar factores causen llanto para disminuir fatiga.disminuir fatiga.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
*Interpretar las alarmas
*Evitar riesgos de Hipo/Hiperventilación
*Evitar hipoxemia
*Suministrar medicamentos
*Prevenir NAV
*Prevenir extubaciones
CASO CLÍNICOUCI NEONATAL
Nombre: M.G Femenino
Edad: 7 días de nacida
Diagnósticos:
1. RNPT - PAEG
2. Asfixia Perinatal Severa
3. DAP
4. Disfunción Miocárdica
5. Postparo cardiorrespiratorio
6. Ictericia Multifactorial
Fecha: 11/XI/09RNPT 34 semanas conPolihidramniosParto distócico vaginal APGAR 2-2-6Hipotónico, sin llantoSe realiza IOTParo cardíaco en el TransporteCede al masaje+inotrop.
Diagnósticos1. RNPT - PAEG2. Asfixia Perinatal
Severa3. Postparo
cardiorrespiratorio4. Dificultad
respiratoria a estudio5. Cardiopatía
congénita?6. Atresia esofágica??
Manejo:
1. UCIN – Incubadora
2. Ventilación Mecánica
3. NVO+SOG a LD
4. DAD 10% 100 ml+ Gluconato de Calcio 2 ml
5. Dopamina 24 mg + 10 cc SSN a 0.5 cc/h
6. Ampicilina 200mg IV c/12 h (D0)
7. Amikacina 24 mg IV c/dia
8. Metoclopramida 0.2 mg IV c/8h.
9. Vitamina K 1mg IV 2 por semana – Medios Dx
QUIMICA SANGUÍNEA TRANS. OXAL. 57 UI/L (+) (N: 10 – 42) CPK 204 U/L (N: 26 – 140) CK – MB: 79 (N: 2.3 – 9.5) DESH. LACT. 518 (N: 91 – 108)
HEMATOLOGÍAWBC 11.5 X 103mm3 (N: 4.8 – 10.8)
LINFOCITOS% 50.5% (24 – 44)
COAGULACIÓNTP 42.7 seg. (12 – 18)
TPT 65.2 seg. (24 – 45)
RADIOGRAFIA DE TÓRAX
COMPROMISO PATRON VENTILATORIO
CARDIOMEGALIA (congénita)
NO ATRESIA ESOFÁGICA
ECOCARDIOGRAMADisfunción miocárdica FE 37% FA: 16% DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE
Insuficiencia tricúspide
12 – XI – 09: NO HAY SDR / SE INICIA NPT
13 – IX – 09 LM 3cc x SOG c/3h – Dopa + Dobuta
14 – IX – 09 Fototerapia continua
18 – IX – 09 Ictericia Multifactorial + Atelectasia
QUIMICA 14-XI-09BILIRRUBINA TOTAL 4.27 mg/dl (N: 0.2 – 1)
BILIRRUBINA DIRECTA 0.2 mg/dl (N: 0 – 0.2)BILIRRUBINA INDIRECTA 9.07 mg/dl
HEMATOLOGÍA 14-XI-09NEUTRÓFILOS CON GRANULACIONES TÓXICAS
COAGULACIÓN 14-XI-09PT 21.6 seg. 12 – 18
TPT 38,1 seg. 24 – 45
11 – 11 – 091. Ventilación Mecánica
2. NVO+SOG a LD
3. DAD 10% 100 ml+ Gluconato de Calcio 2 ml
4. Dopamina 24 mg + 10 cc SSN a 0.5 cc/h
5. Ampicilina 200mg IV c/12 h (D0)
6. Amikacina 24 mg IV c/dia
7. Metoclopramida 0.2 mg IV c/8h.
8. Vitamina K 1mg IV 2 por semana
9. Hemograma, PCR, DHL, CPK – MB, Rx Tórax. ECC.
18- 11- 09
1. NVO – Ventilación mecánica
2. LM 12 cc x SOG c/3h
3. NTP a 4cc/h
4. Dopamina 24mg+10cc SSN 0.9% a 1 cc/h
5. Dobutamina 24 mg+10cc SSN 0,9% a 0.5 cc/h
6. Fenobarbital 4 mg IV c/12 h
7. Ampicilina 200mg IV c/12 h (D7)
8. Amikacina 36 mg IV c/36h (D7)
9. Metoclopramida 0.2 mg IV c/8h.
10. Vitamina K 1mg IV 2 por semana
11. Fototerapia continua
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