atelier epreuves d’effort et scintigraphie
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AtelierEpreuves d’effort et scintigraphie
J-M. Scholl, A. Blasco
Mr Robert L. 65ans 141532
• HTA traitée par acuitel 20 mg
• Angor d’effort à la marche rapide
Mr Robert L 20 01 2005
L Robert 21 01 05
Mr Robert L 20 01 2005
75% FMT
Mr Robert L. Sténose serrée de l’IVA ;
angioplastie
Mr Robert L 20 06 2006
Mr Robert L 20 06 2006
87% FMT
Mr Robert L.
Mr Olivier C. 66a 141532
• Tabagisme
• Angor d’effort
• Pas de traitement
Mr Olivier C. 11 01 2005
Mr Olivier C. 11 01 2005
75%FMT
Mr Olivier C.
Mr Olivier C. 2 sténoses serrées de la coronaire
droiteangioplastie
Mr Olivier C. 29 06 2005
84% FMT
Mr Olivier C. 29 06 2005
Mr Olivier C.
Incompétence chronotrope d’effort définition?
• Formule de Wilkoff
• Pente d’augmentation de la FC par rapport à la VO2
• < 100mn
• <75% FMT
• <80%FMT
• <85%FMT
Incompétence Chronotrope d’Effort
• Effort insuffisant
• Médicamenteuse
• Maladie du sinus
• Insuffisance cardiaque
• ischémique
Incompétence chronotrope d’effort ischémique
• Arrêt précoce de l’épreuve pour angor ou anomalies ecg
• Arrêt après effort satisfaisant pour fatigue– Ischémie sévère – Ischémie étendue – dysfonction VG– Ischémie inférieure
valeur pronostique péjorative
Incompétence chronotrope d’effort ischémique
• Mécanisme de protection pour améliorer la perfusion diastolique
• Hypertonie vagale
• Désensibilisation des béta recepteurs
• Réflexe de Bezold-Jarisch
Scintigraphie myocardiquesynchronisée à l’ECG
Scintigraphie myocardiquesynchronisée à l’ECG
« TOMO GATED »« TOMO GATED »
Analyse qualitativeAnalyse qualitative
Étude de l’épaississement systolique du myocarde
• Cicatrice nécrotique• Territoire sidéré• Artéfact (atténuation
diaphragmatique ou mammaire)
• Contamination digestive
• Aide au diagnostic
Analyse quantitativeAnalyse quantitative
Contourage endocardique et epicardique opérateur indépendant au différents temps du cycle cardiaque
• FE, VTD, VTS• Valeur
pronostique du VTS < 70 ml
Sharir, Circulation….. 2002
• Comparaison post-effort immédiat et repos
TOUJOURS ANALYSER LES CHIFFRES DE VOLUMES ET DE LA F.E AVEC PRUDENCE ET LES REPLACER DANS LE
CONTEXTE
Cas N° 1
• Mr Laurent L.• 45 ans• Tabagisme +++• Oppression
thoracique d’effort• Absence de
traitement
E.E 60W
Artefact et gating…..Artefact et gating…..
Cas N° 2
• Mme Sylviane C.• 55 ans• Dyslipidémie• Fils dcd à 12 ans
(CMO)• Dyspnée +• Oppression thoracique
prédominante à l’effort
E.E 50 w
ECHO
Cas N°3
• Mr Michel T.• 51 ans• DNID, Cholestérol• 2 douleurs
thoraciques d’effort
Basal FC 110 E.E Max 120w FC 162
Cas N° 4
• Mr Bernard D.
• 58 ans
• Surveillance d’une revascularisation chirurgicale MI-IVA, MI-Marg, S-C-D.
• Asymptomatique
DEMAIN…
Et après demain?
• TEP de perfusion– Rubidium 82– Irradiation très faible– Qualité d’image– Fonction simultanée– Mais coût élevé
• Dynamic SPECT– Traceurs actuels– Diminution de
l’irradiation– Rapidité ( moins de 5
mn)– Image améliorée
(résolution)
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