atls manejo inicial

MANEJO INICIAL DEL PACIENTE

POLITRAUMATIZADO

Med. Ciruj. Delgado Zarzosa, RichardC. M. P. Nº 54108Correo electrónico: richie.medic@gmail.com

Metas:

1. Evaluar el estado del paciente con precisión y rapidez.

2. Reanimar y estabilizar resolución de problemas según prioridad.

3. Determinar si los recursos son suficientes resolución adecuada.

4. Realizar los arreglos necesarios traslado o referencia.

1. Que, quien, cuando y como…

5. Asegurar una atención optima.

1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:

La preparación

El triage

Revisión primaria (ABCDE)

Reanimación

Auxiliares anterior

Auxiliares anterior

Revisión secundaria

Auxiliares anterior

Reevaluación y monitoreo continuo

Cuidados definitivos

Evaluación rápida de las lesiones.

Establecer el tratamiento que salve la vida del paciente.

Fase Prehospitalaria

Coordinación adecuada.

Notificar antes del traslado.

Enfasis:

- Mantener la vía aérea.

- Control de hemorragia externa.

- Control de shock.

- Inmovilización.

- Traslado.

Minimizar el tiempo de

atención.

Recolectar información.

Fase intrahospitalaria

Planificar los

requerimientos.

Sala de shock – trauma.

Equipo para vía aérea.

Soluciones cristaloides

tibias.

Equipo de monitoreo.

Personal de laboratorio y

rayos X.

1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:

1. La preparación

1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:

Clasificación de trauma Adulto y pediatrico

1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:

2. El triage

Método de selección y

clasificación

necesidades

terapéuticas y recursos

disponibles.

Prehospitalario como

intrahospitalario.

A: Vía aérea con control de columna cervical.

B: Respiración.

C: Circulación con control de hemorragias.

• Nº de pacientes.

• Gravedad de lesiones.

• No sobrepasan la capacidad.

Múltiples lesionados

• Peligro inmediato de vida.

• Lesiones múltiples.

Tratamiento 1º

• Nº de pacientes.

• Gravedad de lesiones.

• No sobrepasan la capacidad.

Accidentes masivos

• Mayor posibilidad de sobrevivir.

• Menor consumo de tiempo…

Tratamiento 1º

1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:

2. El triage

10 segundos

1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:

3. La evaluación primaria (ABCDE)

1. Vía aérea con control de columna cervical

• ¿Permeable?

• Inspección.

• Maniobras con protección de columna cervical.

• Elevación del mentón y levantamiento de la mandíbula (arriba y adelante).

• Evaluaciones repetidas.

• ECG < 8: Intubación.

• Inmovilización cervical.

1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:

3. La evaluación primaria (ABCDE)

2. Respiración y ventilación

• Evaluar: Pulmones, pared torácica y diafragma.

• Auscultar, percutir y palpar.

• Urgente: neumotórax a tensión, tórax inestable con contusión pulmonar, hemotorax masivo y neumotórax abierto.

1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:

3. La evaluación primaria (ABCDE)

3. Circulación con control de hemorragia

• Volumen sanguíneo y GC

• La mortalidad por hemorragia es prevenible.

• Estado de conciencia: ¿?

• Color de piel:

• Pulsos: carotideo y femoral

• Hemorragias

• Presión directa.

• ¿torniquete?

1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:

3. La evaluación primaria (ABCDE)

4. Evaluación neurológica

• Nivel de conciencia

• Respuesta pupilar.

• Signos de lateralización.

• Nivel de lesión medular.

• Evaluar:

• Oxigenación.

• Ventilación.

• Perfusión.

• Hipoglicemia y drogas.

1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:

3. La evaluación primaria (ABCDE)

5. Exposición y control ambiental

• Desvestido completamente.

• Uso de cobertores tibios.

• ºT corporal

1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:

3. La evaluación primaria (ABCDE)

1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:

4. La reanimación

1. Vía aerea 2. Respiración, ventilación y oxigenación

• Intubación endotraqueal:

• Factor mecanico vía aérea.

• Inconciencia.

• Problema ventilatorio.

• Vía aérea quirúrgica.

• Todo pacte: O2 x mascarilla con reservorio.

• Pulsoximetro.

• Descompresión torácica inmediata: neumotórax a tensión.

1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:

4. La reanimación

3. Circulación

• Control de la hemorragia.

• 2 vEV de gran calibre.

• Muestras de sangre.

• La reanimación con cristaloides no es sustituto del control definitivo de la hemorragia.

• Iniciar con 2-3L en bolo a ºT 37-40 ºC.

• Sin Rpta Sangre específica o tipo O Rh (-)

1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:

5. Auxiliares de la eval. primaria y reanimación

Monitoreo cardiaco

• Lesión cardiaca por trauma cerrado.

• Hipotermia: bradicardia extrasístoles y conducción aberrante.

Sonda urinaria

• Diuresis horaria: volemia y perfusión renal.

• Contraindicada:

• Sangre en meato urinario.

• Equimosis perineal.

• Sangre en escroto.

• Prostata elevada o no palpable al TR.

• Fx pelvis.

Sonda nasogastrica

• Reducir la distensión gástrica.

• Evitar la broncoaspiración.

• Sonda orogastrica en sospecha de Fx etmoidal

Monitoreo

• FR y gases arteriales

• FC

• TA

• ºT y diuresis horaria.

1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:

5. Auxiliares de la eval. primaria y reanimación

Radiografias

• Rx Torax AP.

• Rx pelvis AP.

• Rx lateral de columna cervical ¿?.

• Resto en evaluación secundaria.

Otros

• TC de cráneo o columna cervical.

• FAST.

• Lavado peritoneal diagnostico.

1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:

6. Evaluación secundaria

Cabeza pies.

Historia clínica.

Examen físico completo.

Lectura de exámenes

auxiliares.

1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:

6. Evaluación secundaria

1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:

6. Evaluación secundaria

1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:

6. Evaluación secundaria

1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:

7. Auxiliares de la evaluación secundaria

Radiografías adicionales.

TC.

Urografía con medio de contraste.

Angiografía.

Ultrasonografía tranesofagico.

Broncoscopía.

Endoscopía alta.

1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:

8. Reevaluación y monitoreo continuo

Reevaluación

• Constante.

• Buscar nuevos signos.

• Nuevos problemas.

• Alto índice de sospecha.

Monitoreo

• Gasto urinario

• Adulto: 0.5 mL/Kg/h

• Pediatrico: 1 mL/Kg/h

• Analgesia intensa.

1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:

9. Cuidados definitivos

Se determinará si es

referido o trasladado a

alguna especalidad

medico quirúrgica.

1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:

Registros y aspectos legales

Historia clínica detallada

y cronológica.

Consentimiento

informado.

Pruebas forenses.

1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:

1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN: