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Cancer du larynx

Intérêt de la TDM

A propos de 70 cas

S. Hassen, N. El Benna, Kh. Ouachtou, A. Abdelouafi

Service de Radiologie 20 Août 1953.

CHU Ibn Rochd Casablanca. Maroc

- Cancer du larynx: tumeur fréquente

- Sexe masculin +++

- Carcinome épidermoïde: 95% des cas

- Indications thérapeutiques dépendent de la localisation et de l’extension tumorale

- diagnostic: Laryngoscopie + biopsie

- TDM +++: bilan lésionnel et d’extension

INTRODUCTION

- Étude rétrospective: 70 cas de tumeurs malignes du larynx

- Service de radiologie 20 Août 1953, CHU Ibn Rochd. Casablanca

- Période d’étude: janvier 2002-juin 2007

- Critères d’inclusion:

� Confirmation histologique

� TDM cervicale

MATÉRIEL ET MÉTHODES

- Acquisition hélicoïdale

- Topogramme: de la mandibule jusqu’à C7

- Hélice de 3,2 mm d’épaisseur

- Injection IV de PDC en bolus

- Respiration douce

- Analyse en fenêtre parties molles et fenêtreosseuse

TECHNIQUE TDM

� Épidémiologie:

� Age moyen: 58 ans (25 à 99 ans)

� Sexe: 68 patients et deux patientes

� Facteurs de risque:

� Tabagisme: 55 cas

� Alcool: 18 cas

RÉSULTATS

� Signes cliniques:

� Dysphonie: 47 cas

� Dyspnée: 26 cas

� Dysphagie: 5 cas

� Détresse respiratoire aigue ayant nécessité

une trachéotomie: 18 cas

� Histologie:

� Carcinome épidermoïde: 67 cas

� Lymphome: 1 cas

� Chondrosarcome : 1 cas

� Tumeur neuroendocrine: 1 cas

� Tomodensitométrie:

� Siège tumoral:

� Un étage: 10 cas

� Deux étages: 13 cas

� Trois étages: 47 cas

� Morphologie tumorale:

� Bourgeonnante: 49 cas

� Infiltrante: 11 cas

� Bilan d’extension:

� Envahissement loge HTE: 47 cas

� Replis ary épiglottique: 60 cas

� Envahissement commissure antérieure: 50 cas

� Envahissement graisse paralaryngée: 70 cas

� Cartilages laryngés: 32 cas

� Oropharynx: 3 cas

� Hypopharynx: 6 cas

� Trachée: 10 cas

Épaississement localisé à la corde vocale droite.

Processus tumoral de la corde vocale droite étendu à la commissure antérieure et la graisse para laryngée homolatérale.

Carcinome épidermoïde

Tumeur des trois étages avec envahissement de la loge amygdalienne droite, atteinte cartilagineuse et ADP gauche

Carcinome épidermoïde

Tumeur de l’épiglotte associée à une volumineuse adénopathie jugulo-

carotidienne droite

Tumeur du larynx envahissant le cartilage thyroïde et les parties molles extra laryngées avec une collection cervicale antérieure

Calcification floconneuse prenant départ des aryténoïdes avec envahissement des cordes vocales, des bandes ventriculaires et de la graisse para laryngée

Chondrosarcome

Carcinome épidermoïde

Processus tumoral intéressant les trois étages localement avancé

Epaississement de la corde vocale gauche dépassant la ligne médiane associé à un envahissement partiel de la commissure antérieure.

Carcinome épidermoïde de la corde vocale

Carcinome épidermoidedu larynx intéressant les trois étages localement avancé avec atteinte de la base de la langue.

Carcinome épidermoideintéressant les trois étages laryngés, envahissant le repli ary-epiglottique gauche, la loge HTE, la graisse paralaryngée, le cartilage thyroïde et les parties molles antérieures.

Carcinome épidermoïde mucco invasif

Processus tumoral intéressant les trois étages localement avancé

� L’étude de la pathologie laryngée repose actuellement sur le scanner.

� Le développement de l’acquisition spiralée a permis d’optimiser les études scanographiques en offrant une exploration rapide et performante du larynx.

� La TDM permet de retrouver le processus tumoral, de faire le bilan d’extension et la surveillance post-thérapeutique.

DISCUSSION

� Signes TDM de la tumeur:

� Processus tumoral prenant le contraste et déformant la filière laryngée

� Réduction de la lumière laryngée

� Bilan d’extension locorégional:

� Intérêt de la TDM +++

� bonne technique

� Points de faiblesse de l’extension tumorale: Pied de l’épiglotte, cartilage épiglottique, membrane crico-thyroidienne, cartilages calcifiés

� Éléments d’analyse:

� Étage atteint

� Extension à l’autre hémilarynx

� Loge hyo-thyro-épiglottique

� Graisse para laryngée

� Invasion cartilagineuse

� Infiltration des parties molles

� Adénopathies

� Éléments de pronostic:

� Atteinte de la commissure antérieure contre indique une cordectomie.

� Envahissement de la loge HTE, de la corde vocale contro-latérale et du cricoïde contre indique un traitement conservateur de la voix

� Atteinte sous glottique nécessite une laryngectomie totale

� Envahissement des anneaux trachéaux nécessite un geste chirurgical élargi à la trachée.

� Surveillance:

� Recherche de complications

� Recherche de récidive

� Endoscopie virtuelle:

� Technique d’avenir

� Innocuité totale

� Possibilité d’explorer en aval d’une sténose

� Possibilité d’obtenir n’importe quel angle de vue

� La TDM est l’examen de référence pour

l’exploration des tumeurs du larynx.

� Elle est indispensable à la stadification

précise pré thérapeutique des carcinomes et

la surveillance post-thérapeutique.

CONCLUSION