caso clinico neumonia
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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR
UNIVERSIDAD POLITECNICA TERRITORIAL DE LOS ALTOS MIRANDINOS “CECILIO ACOSTA”
CARRERA: ENFERMERIACATEDRA: Médico Quirúrgico I
.
“Caso Clínico de una Neumonía Bacteriana. Relacionado con la Teoría de Dorothea Orem”
Profesora: María E Berroteran. Integrante: Virginia Bermúdez.
C.I 10.627.722
Objetivo General
Aplicar el proceso de atención de enfermería
a paciente de 62 años de edad, con una patología de
Neumonía Bacteriana, con el fin de restablecer su
salud, hospitalizado en el servicio de Emergencia del
hospital Dr. Jesús Yenera de Lidice, ubicado en Catia.
Objetivo Especifico
Valorar al paciente mediante la entrevista.
Recolección de datos Objetivos y Subjetivos.
Formular diagnósticos de enfermería de acuerdo a los
problemas detectados.
Planificar cuidados de enfermería.
Ejecutar planes de cuidado.
Evaluar el alcance de los objetivos.
Resumen del Caso
Se trata de adulto mayor masculino de 62 años de edad
proveniente del Estado Miranda, Persona a cuidar refiere inicio de
enfermedad actual desde hace 1 semana empieza a presentar
Malestar general, tos persistente con secreción abundante, fiebre
cuantificada 40ºC por tal razón acude al servicio de Emergencia del
hospital Dr. Jesús Yenera de Lidice, ubicado en Catia.
Cuadro SinópticoDatos
ObjetivosDatos
SubjetivosPatrón
AlteradoCategoría Diagnostic
a
Diagnostico de Enfermería
Se evidencia piel enrojecida,
Temperatura 40ºC
Persona cuidada refiere que está muy caliente.
Nutricional - Metabólico
1 Alteración del patrón Nutricional - Metabólico relacionado a proceso infeccioso (neumonía),
manifestado por piel enrojecida y caliente al tacto.
Se observa dificultad
respiratoria. 35Rx1
Persona cuidada refiere que se cansa mucho.
Actividad Ejercicio
2 Alteración del patrón Actividad Ejercicio relacionado por
cansancio manifestado por disnea respiratoria.
Se observa a la persona cuidada
inapetente.
Refiere que no le gusta la comida.
Nutricional - Metabólico
4 Alteración del patrón Nutricional - Metabólico (por
defecto) relacionado con dieta hipoalergénica manifestado por
pérdida de apetito
Se observa facie de cansancio e
irritabilidad.
Persona cuidada refiere que no puede dormir
bien por tratamiento nocturno.
Descanso - Sueño
3 Alteración del patrón Descanso - Sueño relacionado con
tratamiento nocturno manifestado por facie de cansancio e irritabilidad.
Cuadro de Jerarquización según Abraham Maslow
Problema Necesidad Tipo de Necesidad
Jerarquización
Hipertermia (40ºC).
Controlar la
temperatura.
Fisiológica 1
Dificultad Respiratoria.
Restablecer Respiraciones.
Fisiológica 2
No puede dormir. Restablecer el sueño.
Fisiológica 3
No quiere comer. Restablecer su alimentación.
Fisiológica 4
Plan de Cuidados de EnfermeríaDx de Enfermería: Alteración del patrón Nutricional - Metabólico relacionado a proceso infeccioso (neumonía), manifestado por piel enrojecida y caliente al tacto.
Resultados Esperado
Acciones de Enfermería
Razonamiento Científico
Resultados de la Evaluación
Lograr bajar la temperatura. En el
lapso de cuatro horas.
Relación enfermera
paciente o relación de comunicación.
Permite que el profesional
obtenga datos valiosos.
Luego de puestas en práctica las
acciones de enfermería se dejó
estable a la persona cuidada y con temperatura
de 36, 5 C
Control de signos Vitales
especialmente la Temperatura cada
4horas.
Son constantes del ser humano que al
estar alterados dan signos de
alarma.
Administrar antipirético prescrito.
Al suministrar medicamento por
vía indicada, el cuadro clínico
mejora.
Administrar abundantes
líquidos.
Permitirá que la persona cuidada no se deshidrate
debido a la hipertermia.
Plan de Cuidados de EnfermeríaDx. Alteración del patrón Actividad Ejercicio relacionado por cansancio manifestado por disnea respiratoria.Resultados Esperado
Acciones de Enfermería
Razonamiento Científico
Resultados de la Evaluación
La persona cuidada disminuirá su disnea en 3 horas después de las acciones de
enfermería.
Relación enfermera paciente o relación de comunicación.
Permite que el profesional obtenga
datos valiosos.Después de las acciones
de enfermería se logró que el paciente mejorara la
disnea. 20 Rx1Control de signos
Vitales en especial frecuencia
respiratoria.
Son constantes del ser humano que al estar alterados dan signos de alarma.
Mantenerlo en posición de fowler.
Esta posición relaja la tensión de los
músculos abdominales,
permitiendo así una mejora en la respiración
Administrar O2. Permite mantener una saturación
adecuada y evita la hipoxemia.
Gracias por su atención
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