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CASO CLÍNICOTUMORES NEUROENDOCRINOS
Verónica Obadia GilResidente Oncología Médica
77 años
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
Alergia a penicilinaEx fumador. DA: 43 p/añoHipertensión arterialDislipemiaIQ: pólipos en cuerdas vocales, apendicectomía
Situación basal: Independiente ABVDTratamiento: Aprovel, Simvastatina, Omeprazol
CASO CLÍNICO
2008
• Deposiciones diarreicas
Marzo 2009
• 10 dep/día, • Dolor y
distensión abdominal,
• Urgencia• Tenesmo.
Estudio Sd. Diarreico
• Cultivo, Parásitos y FCS: normal
• C.difficile: +
Mayo 2009
• 1-2 dep/día
CASO CLÍNICO
ENFERMEDAD ACTUAL
Enero 2010 Hepatomegalia Ingreso
EXPLORACIONES
1) Ecografía abdominal: Múltiples LOEs hepáticas bilobares.
2) RMN: Masa en cuerpo y cola pancreática de 3x6 cmMúltiples M1 hepáticas
CASO CLÍNICO
Marzo 2010 Biopsia y PAFF lesión LHI
• AP PAAF: Carcinoma Célula no Pequeña•AP Biopsia: Metástasis Carcinoma neuroendocrino bien diferenciado•Inmunohistoquímica:
– Sinaptofisina, Cromogranina y Citoqueratina AE1-AE3: Positividad intensa– Alfa 1 Antitripsina: Positividad débil– Citoqueratina 7, Citoqueratina 20 y TTF-1: Negativos
Marcadores séricos•Cromogranina A: 234 (N<100) Histamina: 3•Gastrina: 222 (N <115) VIP: 39•Serotonina normal Ac. Hidroxiindolacético: Negativo
CASO CLÍNICO
Carcinoma Neuroendocrino diseminado con M1 hepáticas
Abril 2010: Primera Visita Oncología
• Octreoscan: Captación en masa pancreática y M1 hepáticas• Ki 67: 10%
Comité de Tumores: No candidato a citorreducción
Tratamiento:Junio 2010 Inicia Lanreotide 120 mg sc
CASO CLÍNICO
Octubre 2010 Noviembre 2011Estable por RECIST Progresión
Asintomático
Mayo 2011Progresión biológica
222
155100(N)
93 (N) a 17meses Lanreotide
234
29 (N)
Carcinoma Neuroendocrino diseminado con M1 hepáticas
Progresión tras 17 meses de Lanreotide
¿Qué tratamiento estaría indicado?
CASO CLÍNICO
Carcinoma Neuroendocrino diseminado con M1 hepáticas
Diciembre 2011
• Sunitinib
• Gastrina 185• No se solicitó
Cromogranina
Enero 2012
1º ciclo
• Crisis HTA. 200/90 mmHg
• Amlodipino e Ibesartan
Febrero 20122º ciclo
• EritrodermiaG3
• TransaminitisG2
• 25% Dosis
Marzo 20123º ciclo
• Progresiónbiológicaasintomática
• Gastrina 285• Cromogranina A:
600
Agosto 20129º ciclo
Mayo 20126º ciclo
Noviembre 2011
Respuesta parcialRECIST
155
Marzo 2012
285
391
652
1600
10300
600
Octubre 201210º ciclo
•PS 3 •Creatinina 2.3 mg/dl
STOP Tratamiento
Diciembre 2012 Marzo 2013
•PS 2 •Creatinina 1.2 mg/dl
•PS ? •Creatinina ? mg/dl
Gracias…
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