cbem m3 tema 7.9.pdf

PATOLOGIA GINECOLÒGICA I OBSTÈTRICA

CANVIS EN LA DONA GESTANT(1)

• Abans de l’embaràs : úter 6 cm i pes 50 g.

• 1r. trimestre– l’úter pressiona lleugerament

la bufeta. – el 3r. m. fa 9 cm. – les mames mida.

CANVIS EN LA DONA GESTANT(2)

• 2n. trimestre

– els òrgans es desplacen fent pressió sobre el diafragma.

– els ronyons se situen una mica més enrere.

– l’úter sobrepassa els 20 cm i conté gairebé 1 lt de líquid amniòtic.

CANVIS EN LA DONA GESTANT(3) • 3r. trimestre

– úter entre 1.200 i 1.500 g. de pes i 33 cm.

– empeny les costelles i prem els pulmons dificultant la respiració.

FISIOLOGIA(1) • Després de la fecundació el

grup de cèl·lules es divideix en dues parts: l’embrió i la placenta.

• La placenta es localitza dins de l’úter, al costat del nen i està unit a ell per el cordó umbilical.

FISIOLOGIA(2) • Funcions de la placenta.

– fa arribar aliment i O2 pel cordó umbilical.

– produeix hormones.• gonadotropina coriònica. • prolactina.• estrògens.• progesterona.

– el fetus es desenvolupa en el sac amniòtic, ple de líquid. Regula l’equilibri hidrosalí i protegeix de cops i infeccions.

PART NORMAL(1)

• L’atenció a un part es pot presentar en situacions d’aïllament o de catàstrofe.

• El part és una funció natural, no una patologia. Una correcta actuació afavorirà que no apareguin complicacions posteriors.

part atès a Bam (Iran)

PART NORMAL(2)

• Criteris d’actuació davant d’un part

– contraccions amb una freqüència superior a 1/10 minuts.

– ruptura de la bossa de les aigües.

– hemorràgia vaginal en les últimes setmanes d’embaràs.

PART NORMAL(3)

• Davant la imminència d’un part

– trasllat a un centre assistencial.

– tasques a fer:• vigilar inici del treball del part.• ajudar la partera a relaxar-se

entre contraccions.• col·laborar en la recerca de

personal sanitari.• atenció a la partera: és poc

probable que es produeixi la situació, però cal conèixer el mecanisme del part i que fer.

PART NORMAL(4)

• El part té 3 fases:

– dilatació– expulsió– deslliurament placentari.

PART NORMAL(5)

• Fase de dilatació– més de 15 h (grans variacions).

Es dilata el coll uterí.– comencen les contraccions.

• van augmentant en intensitat i freqüència.

• quan la freqüència és > a 2/10’ s’està arribant a la part final del part.

– té lloc la ruptura del sac amniòtic i la sortida del líquid amniòtic.

PART NORMAL(6)

• Fase d’expulsió

– les contraccions en freqüència i intensitat. El fetus (part normal), té el cap avall i posat de cantó. Quan passa per la pelvis fa un gir de 90°. En iniciar-se l’expulsió coincidirà el Ø del cap amb el Ø més gran de la vulva.

(segueix)

PART NORMAL(7)

– el cap sortirà mirant cap avall i quan hagi sortit, el nen rotarà per fer més fàcil la sortida de l’espatlla.

– quan hagin sortit les espatlles, la resta sortirà fàcilment.

PART NORMAL(8) • Fase de deslliurament

placentari.

– expulsió de la placenta.– manteniment de les

contraccions amb menys intensitat.

ACTUACIÓ DAVANT D’UN PART(1) • Actuació davant la fase de dilatació.

– no deixar sola a la mare.– indicar-li com respirar: respiracions

ràpides i superficials en les contraccions i lentes i profundes en el període de repòs.

– mirar temps entre contraccions. Animar-la a que reposi entre elles.

– ens col·locarem a l’altura del cap de la mare per tranquil·litzar-la.

– si es té sabó, se li dirà que es renti els genitals.

ACTUACIÓ DAVANT D’UN PART(2) • Actuació davant la fase d’expulsió.

– deixar fer. – ajudar a aguantar-lo. No estirar

mai. Suaument comprimir amb una tovallola, o la mà, per fer-lo més lent i evitar hemorràgies en el crani i l’esquinç de vagina i perineu.

– quan surt el cap lliscar els dits per sota i palpar el cordó. Si està al voltant del coll, es fa lliscar per la part de dalt del cap.

segueix ð

ACTUACIÓ DAVANT D’UN PART(3) – naixement de les espatlles: una mà

a cada cantó del cap. Amb la contracció fer pressió descendent perquè surti l’espatlla anterior. En la contracció següent fer pressió cap a dalt perquè neixi l’altra espatlla.

– després el nen surt molt ràpid. – el cos està molt relliscós, vigilar que

no caigui!!!!!!.– per facilitar la respiració col·locar-lo

cap per avall, per sota de la mare durant 1’. Tallar el cordó i posar el nen sobre el ventre de la mare, tapant-lo.

ATENCIÓ INICIAL AL NEN ACABAT DE NÉIXER(1)

• Neteja de vies respiratòries.

– un cop ha sortit el cap subjectar-lo amb les mans i permetre que giri cap a un costat. Introduir un dit a la boca per netejar de moc i sang.

– quan s’ha produït el naixement, subjectar el nadó amb el cap per avall perquè tregui el moc de les vies respiratòries. Donar-li un copet en les plantes dels peus fins que comenci a plorar. D’aquesta manera ens assegurem que respira.

ATENCIÓ INICIAL AL NEN ACABAT DE NÉIXER(2)

• Conservar la temperatura corporal.

– eixugar el nadó amb una tovallola o un drap net amb suavitat i sense intentar extreure el greix que cobreix el cos i que li serveix de protecció. Després col·locar-lo amb l’estómac cap avall i el cap girat cap a un cantó, sobre el ventre nu de la mare.

– cobrir-lo immediatament i deixar només la cara al descobert.

ATENCIÓ INICIAL AL NEN ACABAT DE NÉIXER(3) TEST APGARSIGNE 0 punts 1 punt 2 punts

freqüència cardíaca

no n’hi ha < de 100 x’ > de 100 x’

freqüència respiratòria

no n’hi ha lenta o irregular adequada o el nen plora

to muscular cos flàccid flexió moderada d’extremitats

tus, esternuda o plora vigorosament

reflexos no hi ha resposta

plora feblement o gesticula

tus, esternuda o plora vigorosament

color cianòtic cos rosat i extremitats cianòtiques

totalment rosat

• La valoració es farà al minut, als 5 i als 10.

ATENCIÓ INICIAL AL NEN ACABAT DE NÉIXER(4)

• Lligament del cordó umbilical – lligar-lo quan deixi de bategar. Utilitzar roba, gases o

benes.– fer el 1r nus a 10 cm de l’abdomen del nen i el 2n a

15 cm. Si no es pot tallar no passa res (es produeix una coagulació suficient durant un temps).

– no s’han de fer servir tisores, ni ganivets bruts, ja que hi ha risc de contraure el tètanus.

– embolicar el cordó amb una tovallola o roba neta.

ACTUACIÓ DURANT LA FASE DE DESLLIURAMENT PLACENTARI

• Mai estirar del cordó: es pot produir una hemorràgia fatal.

• La placenta surt sola (pot trigar 30’). Es pot fer massatge a la part inf. de l’abdomen que contrau l’úter i expulsa la placenta.

• Guardar-la perquè el metge l’examini. Si no s’ha pogut lligar el cordó, posar la placenta per sobre del nivell del nen per evitar el fluix retrògrad de sang fetal.

FINALITZACIÓ DEL PART

• Abans de transportar la mare i el nen a l’hospital s’ha de:

– tranquil·litzar la mare, fent-li saber que el seu fill està bé i que el treball del part l’ha fet adequadament.

– recordar: hora del naixement, color de les aigües, posició del cordó umbilical i test d’Apgar (1 i 5 min).

– identificar la dona i el fill.

COMPLICACIONS DEL PART(1)

• No trencament del sac amniòtic– la ruptura del sac amniòtic és un dels 1rs signes

d’inici del part. Poques vegades la membrana no es trenca.

– és una situació greu, ja que pot ofegar el nen. S’haurà de trencar fent servir els dits, perquè el nen no aspiri líquid amniòtic quan faci la 1a. respiració.

COMPLICACIONS DEL PART(2)

• Nadó que no respira.– el nadó respira espontàniament 30’’ després del

naixement. Si no ho fa, si està flàccid o el test d’Apgar és baix, caldrà iniciar RCP.

COMPLICACIONS DEL PART(3)

• Part de natges.

– solen ser lents i donen temps a arribar a l’hospital.

– traslladar la mare en decúbit lateral esq. (en decúbit dorsal l’úter comprimeix la v. cava produint hipotensió).

– en rarísimes ocasions, la part que es presenta és una extremitat. Cal tapar l’extremitat amb un drap i mai intentar reintroduir-la. Traslladar la mare en decúbit dorsal.

COMPLICACIONS DEL PART(4)

• Part múltiple.

– els bessons són de mida < als nens únics. Sospitar-ho si el nen és petit o si l’abdomen continua molt gros.

– procedir igual que amb un part únic.– el cordó del 1r. es pinça i es talla

abans que neixi el 2n. El 2n. pot sortir abans que surti la 1a. placenta o després. Podem trobar una placenta amb dos nens o dues placentes.

– hi ha possibilitats que siguin prematurs, tenir molta cura a mantenir-los ben tapats.

COMPLICACIONS DEL PART(5)

• Prolapse del cordó.

– és la sortida del cordó umbilical a través de la vagina abans que el nen.

– és una situació molt perillosa: el cap del nen comprimeix el cordó interrompent la circulació.

– el prolapse no es presenta en una fase avançada del part; dóna temps suficient de portar la mare a l’hospital.

– si el part està avançat traslladar la mare en posició de Trendelenburg.

COMPLICACIONS DEL PART(6)

• Hemorràgia excessiva post part.– en el part sempre hi ha hemorràgia. Si es mullen

més de 5 gases grans, el sagnat és excessiu. Totes les causes són greus.

– cobrir la vagina amb apòsit canviat freqüentment. No es llencen: a l’hospital calcularan la pèrdua.

– posició antixoc, O2, control constants i transport immediat.

– mai intentar aturar l’hemorràgia.

PROBLEMES DURANT LA GESTACIÓ(1)

• Avortament.

– expulsió de fetus i placenta abans de 28 s.

– complicacions: sagnat i infecció.• causes: les restes que queden en l’úter o bé per

danys de la paret uterina.

– qualsevol teixit que passi per la vagina s’ha de portar a l’hospital. Mai no s’ha d’intentar extreure res, ja que es produiria una hemorràgia incontrolable.

PROBLEMES DURANT LA GESTACIÓ(2)

• Lesions per accident.

– 1a causa de mort d’embarassades en països industrialitzats.

– en 1r trimestre úter protegit per la pelvis. El risc és el mateix en una embarassada que en una dona que no ho està.

– si el cop no és important, el líquid amniòtic protegeix el fetus. Si el trauma es important, la lesió fetal més freqüent és el TCE. (segueix)

PROBLEMES DURANT LA GESTACIÓ(3)

– l’objectiu és reanimar la mare. És el millor per a la supervivència fetal.

– col·locar a la mare en decúbit lateral esquerre.

– traumatismes severs poden produir:• trencament uterí: molt greu ⇒ xoc

hipovolèmic.• despreniment de placenta: 1a causa

de mort fetal per traumatisme. Hemorràgia i contraccions uterines ens han de fer sospitar-hi.

PROBLEMES DURANT LA GESTACIÓ(4)

• Eclàmpsia.– estat hipertensiu de l’embaràs. És un dels

problemes que més agreuja la morbi-mortalitat materno-filial.

– preeclàmpsia lleu. TAS = o > 140 mm Hg, o TAD = o > 99 mm Hg.

– preeclàmpsia greu. TAS = o > 160 mm Hg o TAD = o > 110 mm Hg.• oligúria, cianosi, trastorns visuals, cefalea,

hiperexcitabilitat, vertigen, somnolència, nàusees o vòmits, dolor abdominal.

– eclàmpsia: crisis convulsives.

– col·locar en decúbit lateral, O2 i trasllat.

ACTUACIÓ EN VÍCTIMES D’AGRESSIONS SEXUALS

• La violació suposa una profunda crisi emocional per a totes les pacients i l’atenció psicològica ha de ser immediata.

• Traslladar a una zona tranquil·la i confortable i acompanyar-la en tot moment, millor que l’acompanyant sigui una dona. Ara no investigar els detalls: ha de ser consolada i permetre-li expressar els sentiments.

• No s’ha de canviar de roba, rentar-se, orinar, ni defecar i, si es sospita penetració oral, evitar també la ingestió de líquids o aliments.