TRAUMATISMES ABDOMINALS

TRAUMATISMES OBERTS

• Lesions en les que un cos estrany penetra l’abdomen.

• Una petita ferida pot ocasionar lesions internes greus.

• El risc d’infecció és important.

• Poden ser :– penetrants : entren en la cavitat

abdominal.– perforants : foraden una víscera

buida.

CAUSES DELS TRAUMES OBERTS

• Arma blanca. – La majoria a hemiabdomen superior

i hipocondri esquerra.

• Arma de foc.– important saber de quin tipus és,

distància del tret i deduir la trajectòria per observació de les ferides d’entrada i sortida.

• Ferides per diversos materials

FERIDES PENETRANTS

• Donen sagnat i/o perforació.

• El sagnat s’evidencia per:– distensió.– peritonisme.

• dolor.• vòmits.• defensa muscular.• íli paralític.

– hipovolèmia i xoc.

• Es lesionen més sovint fetge i intestí.

TRAUMATISMES TANCATS

• Valoració més complicada.

• És important conèixer els mecanismes lesionals:– per impacte directe.– per desacceleració que pot

produir arrencament.– per ona expansiva

TRAUMATISMES TANCATS

• Les vísceres sòlides solen trencar-se abans que les buides per efecte de la pressió.

• Es lesionen més sovint melsa i fetge.

VALORACIÓ DEL TRAUMA ABDOMINAL(1)

• La lesió abdominal sovint pot passar inadvertida, perquè s’associa freqüentment a lesions toràciques i TCE.

• El factor fonamental és sospitar lesions internes.

• L’objectiu és determinar:– tipus de lesió (oberta o

tancada).– possible extensió de la lesió.– presència o no de xoc.

VALORACIÓ DEL TRAUMA ABDOMINAL(2)

• Interrogatori: obtenir informació sobre l’accident.

– tipus d’accident (trànsit,...).• cinturó de seguretat.

– en traumes penetrants conèixer l’objecte.

– si és per arma de foc important el tipus d’arma i a quina distància s’ha disparat.

VALORACIÓ DEL TRAUMA ABDOMINAL(3)

• Observació.– tipus d’accident.– mecanisme lesiu: xoc directe o indirecte.– si hi ha ferides: extensió, profunditat, orificis

d’entrada i sortida, evisceració, pèrdua de substància, etc.

– altres lesions: Si hi ha lesions toràciques sospitar-ne abdominals per costelles fracturades.

– buscar laceracions o erosions sobre l’abdomen.– distensió.– hemorràgia digestiva i/o hematúria.– deformitat de la pelvis.

VALORACIÓ DEL TRAUMA ABDOMINAL(4)

• Palpació.

– defensa abdominal. el to per el dolor per irritació peritoneal.• les lesions subjacents causen la contractura.

– dolor provocat.• a abdomen, fosses lumbars o genitals externs.• a pressió de símfisi púbica, sacre i últimes costelles.• a l’aproximació o separació de crestes ilíaques.

– asimetria de polsos femorals.

– crepitació (emfisema subcutani).

ÀREES DE L’ABDOMEN QUE CAL AVALUAR

• Abdomen intratoràcic (protegit per costelles).– melsa, fetge, estómac i diafragma

poden lesionar-se per fractures costals o d’estern.

• Porció central.– tub digestiu i òrgans femenins.

• Abdomen retroperitoneal.– difícil de valorar.– hematomes freqüents i fàcilment no

diagnosticats.

MANIFESTACIONS DELS TRAUMES ABDOMINALS(1)

• Antecedent de traumatisme abdominal i/o toràcic.

• El signe principal és el dolor.

• Respiració ràpida i superficial: evita moviment excessiu que provoca dolor addicional.

• Ansietat.

MANIFESTACIONS DELS TRAUMES ABDOMINALS(2)

• Posició fetal: amb les cames flexionades i sense moure’s per dolor.

• Alteracions de signes vitals:– pols ràpid– pal·lidesa– hipotensió– pell freda i suada

MANIFESTACIONS DELS TRAUMES ABDOMINALS(3)

• Signes digestius: nàusees i vòmits.

• Signes urinaris: hematúria.

• Rigidesa i espasmes musculars.

• Distensió.

MANIFESTACIONS DELS TRAUMES ABDOMINALS(4)

• En traumes tancats: hematomes, abrasions, marques de cinturó de seguretat,...

• En traumes penetrants: orifici d’entrada i sortida, laceracions, punyalades,...

MESURES GENERALS(1)

• Pot empitjorar ràpidament per l’evolució de les lesions:

– hemorràgia retardada.

– trencament d’un òrgan en dos temps (típic melsa).

– dificultat respiratòria per ascens intratoràcic d’òrgans.

• Sovint s'associen: TCE, trauma vertebral, toràcic, pèlvic i/o d’extremitats.

MESURES GENERALS(2)

• La posició més còmoda és el decúbit lateral amb cames flexionades.

• Recordar:

– control de via aèria i O2.

– control càrdio-circulatori i hemorràgies.

– prevenció del xoc.

– control de l’estat de consciència.

ATENCIONS ESPECÍFIQUES(1)

• Ferida

– gases amarades de povidona iodada.

• Evisceració.

– no reintroduir les vísceres: estan contaminades.

– cobrir la ferida amb material oclusiu no adherent (paper d’alumini o plàstic).

ATENCIONS ESPECÍFIQUES(2)

• Objecte clavat.

– no extreure l’objecte: s'agreujarien les lesions o es provoca hemorràgia incontrolable.

– estabilitzar-lo col·locant gases al voltant o un altre material, fixant-lo perquè no es mogui durant el trasllat.

ATENCIONS ESPECÍFIQUES(3)

• Lesions genitals.

– genitals externs masculins – genitals interns femenins– genitals externs femenins

ATENCIONS ESPECÍFIQUES(4)

• Lesions genitals masculins.

– rarament amenacen la vida, però són molt doloroses.

– cobrir amb gases. Fer pressió per controlar l’hemorràgia.

– despreniment de la pell de l’escrot: preservar la pell per a la reconstrucció. Cobrir amb gases.

(segueix)

ATENCIONS ESPECÍFIQUES(5)

– cops a l’escrot: poden provocar trencament testicular o hematoma. Aplicar fred localment.

– cossos estranys a la uretra: no treure’ls.

– amputació penis: control de l’hemorràgia amb pressió. Porció amputada dins d’una bossa i es transporta en un recipient que mantingui el fred.

ATENCIONS ESPECÍFIQUES(6)

• Lesió genitals femenins interns.

– poden patir les mateixes lesions que la resta d’òrgans, però es lesionen menys sovint: són petits i estan protegits per la pelvis.

– com no estan units a la pelvis, en una fractura no es solen lesionar.

ATENCIONS ESPECÍFIQUES(7)

• Lesió genitals femenins externs.

– tenen inervació molt rica. Les lesions són molt doloroses.

– s’hi produeixen: laceracions, contusions i despreniments.

– cobrir amb compreses humides. Fer pressió local per controlar el sagnat.

– mai col·locar gases a l’interior de la vagina.

FRACTURA DE PELVIS(1)

• Per traumes directes intensos, precipitacions o accidents de trànsit: impacte del genoll contra el tauler.

• En gent gran (descalcificació) es poden produir per caiguda.

• El principal problema és l’hemorràgia: queda continguda a l’abdomen i pot passar desapercebuda. Valorar possible xoc hipovolèmic.

FRACTURA DE PELVIS(2)

• Són la 2a causa de mort en politraumàtics (1a.: TCE).

• Pot lesionar bufeta, vagina i recte.

• Per diagnosticar fractures de pelvis col·locar les mans sobre les crestes ilíaques:– la pressió provocarà dolor– pot haver-hi desplaçament o cruixits

• Immobilitzar amb matalàs de buit.