CREMADES

DEFINICIÓ

• Són ferides resultat del contacte i/o exposició de l'organisme a una font de calor, a un producte càustic o a l’electricitat produint-se o a l’electricitat produint-se una lesió tissular.

• Hi ha una ràpida destrucció del teixit i una important pèrdua de líquid.

EPIDEMIOLOGIA

• A Catalunya prop de 2.000 persones pateixen lesions cada any, i d'aquestes, més de 600 han de ser hospitalitzades. hospitalitzades.

• Els nens tenen més risc de patir cremades entre els 2 i els 4 anys. El lloc més freqüent és a la cuina.

AGENTS CAUSALS

• cremades tèrmiques

• cremades elèctriques

• cremades químiques

• altres

CREMADES TÈRMIQUES

• Flama directa

• Líquids calents

• Vapor a pressió

• Radiacions calòriques

• Sòlids calents

CREMADES ELÈCTRIQUES

• Corrent altern

• Corrent continu

• Fulguració

• Arc voltaic

CREMADES QUÍMIQUES

• Àcids

• Àlcalis• Àlcalis

ALTRES CREMADES

• Fòsfor– guerra

• Radioactivitat

• Síndrome Lyell

CREMADES SEGONS PROFUNDITAT

• de 1r grau o epidèrmiques

• de 2n grau o dèrmiques– superficials– profundes

• de 3r grau o subdèrmiques– superficials– profundes

EXTENSIÓ DE LES CREMADES

• A més extensió pitjor serà el pronòstic i major la gravetat de la cremada.

• La regla dels 9 o de • La regla dels 9 o de Wallace, modificada per nens, determina el % de SCC.

• En ambdues regles el palmell de la mà és un 1% de la SCC.

FISIOPATOLOGIA DE LES CREMADES

• Hi ha alteració de la permeabilitat capil·lar.

• Evaporació augmentada fins a 10 vegades.

• Immunosupressió perquè hi ha àrees necrosades.

• Augment metabòlic per les substàncies hormonals alliberades pels teixits lesionats.

SIMPTOMATOLOGIA DE LES CREMADES

• Xoc. • Taquicàrdia persistent. • Sobreinfecció generalitzada. • Taquipnea. Edema a via aèria (emergència vital). • Úlceres d'estrès (hemorràgia). Nàusees i vòmits. • Úlceres d'estrès (hemorràgia). Nàusees i vòmits. • Oligoanúria. • Hiperpirèxia. • Síndromes compartimentals.• Angoixa important. • Retraccions de les cicatrius.

SÍNDROME D'INHALACIÓ DE FUMS

• Per inhalació de fums i substàncies en combustió, especialment en llocs tancats.

• És un quadre d'extrema gravetat amb insuficiència respiratòria (a cops tardana).

• Incrementa la mortalitat del pacient cremat entre un 20 i un 60%.

SÍNDROME D'INHALACIÓ DE FUMS

• Dany per inhalació de productes que reaccionen amb el vapor d'aigua produint àcids i àlcalis molt destructius:– Desnaturalització de la mucosa amb

obstrucció de vies aèries petites.obstrucció de vies aèries petites.

– Formacions pseudomembranoses que provoquen obstrucció.

– � de la permeabilitat capil·lar, edema intersticial, edema alveolar, EAP no cardiogènic.

SÍNDROME D'INHALACIÓ DE FUMS

• Sospita de cremada inhalatòria: – Trastorns de la consciència

després d'un incendi en espais tancats.

– Símptomes i signes com:– Símptomes i signes com:

• Celles socarrimades.• Pèrdua de la pelussa nasal.• Boca i faringe amb dipòsits de

socarrim o amb cremades.• Esputs i mucositat negres.• Cremades facials.• Faringe eritematosa

SÍNDROME D'INHALACIÓ DE FUMS

• Davant l'aparició de: tos, estridor, afonia, estertors, sibilàncies o roncus, pensar o roncus, pensar que poden existir diferents graus de broncospasme.

INTOXICACIÓ PER FUMS

• Les més freqüents i greus són per monòxid de carboni (CO) i per cianhídric.

• El CO resulta de combustions incompletes en un incendi. un incendi. – inodor i incolor.– no provoca lesions directes pel que pot ser difícil

sospitar-ne la inhalació.– desplaça l'O2 provocant hipoxèmia.

INTOXICACIÓ PER FUMS

• Els cianats provenen de la combustió de derivats del petroli: escumes de coixins, tapissats, matalassos,...

– olor d’ametlles amargues. – olor d’ametlles amargues. – altera el transport i consum d'O2 en l'organisme.– intoxicació greu fins que no es demostri el

contrari.

LESIONS PER ELECTRICITAT

• Totes són crítiques, acostumen a ser més greus del que semblen al primer cop d'ull.

• L'extensió no és indicativa de les lesions internes.

• Es visualitza una lesió d'entrada i, no sempre, una de sortida. Per allà on passa deixa lesions.

LESIONS PER ELECTRICITAT

• La magnitud de les lesions dependrà de:

– amperatge.– voltatge.– voltatge.– resistència.– tipus de corrent.– durada del contacte.– recorregut del corrent

CREMADES QUÍMIQUES

• Produïdes per:– àcids forts– àlcalis forts

• A més els productes químics poden donar: – intoxicacions.– asfíxies.– irritacions.– reaccions al·lèrgiques.

CREMADES QUÍMIQUES

• Totes són crítiques, provoquen necrosi severes.

• És important identificar l'agent causal.

– els àlcalis són més lesius. – rentar per arrossegament amb

aigua molt abundant uns 20 minuts.

– excepcions: calç viva i sosa càustica: eliminar en sec.

CRITERIS DE GRAVETAT DE LES CREMADES

• Qui pateix cremades greus necessita trasllat a la Unitat de Cremats.

– 2n i 3r grau > 10% SCC en < de 14 a. o > de 60 a.– 2n i 3r grau > 20% SCC entre 14 i 60 a.– 3r grau > 5% SCC.– 2n i 3r grau a cara, mans, peus, genitals, perineu,

articulacions principals o cremades circulars.– Lesions orgàniques i/o fractures associades.– Patologies concomitants de gravetat.– Cremades inhalatòries, elèctriques i químiques.

MANEIG PREHOSPITALARI DEL PACIENT CREMAT

• Protegir:

– actuar sobre l'agent productor de les lesions: • foc: extinció.• electricitat: mantenir distància segons intensitat, • electricitat: mantenir distància segons intensitat,

voltatge i tipus de corrent per prevenir arc elèctric. • químiques: evitar contacte directe i/o inhalat. Protecció

NBQ. Treure teixits impregnats i netejar amb aigua.• superfícies calentes: evitar el contacte.• energia radiant: evitar exposició.• fricció: aturar-la.

MANEIG PREHOSPITALARI DEL PACIENT CREMAT

• Alertar– analitzar si els recursos existents són suficients.

• Interrogatori del pacient i/o l'entorn– mecanisme de producció.– naturalesa de l'agent agressiu.– tractament realitzat.– dades del pacient: edat, pes, talla.– antecedents: HTA,DM, cardiopaties, al·lèrgies, etc.

MANEIG PREHOSPITALARI DEL PACIENT CREMAT

• Valoració de la gravetat.

• Valoració/Reanimació Inicials. Triatge.

• Valoració de les lesions.– segons l’extensió.– segons la profunditat.– segons la localització– si hi ha inhalació de fums.– si hi ha cremada elèctrica.

• Valoració de les lesions associades.

TRACTAMENT

• Control de constants. SVB.• Treure la roba (mai l’enganxada).• Retirar cadenes, anells, polseres.• Refredament lesions amb "Gel d’aigua", sèrum

fisiològic o aigua 10-15 min. fisiològic o aigua 10-15 min. • Gases humides entre els dits.• PLS sobre el costat menys afectat.• O2 i monitorització de FC, spO2, TA.• Control hipotèrmia.• Activar SVA.

TRACTAMENT. MESURES ESPECÍFIQUES

• Cremades químiques o radiològiques: protecció NBQ, rentat abundant.

• Cremades elèctriques: Interrupció de l’electricitat, Interrupció de l’electricitat, retirada de l'accidentat.

• Lesions per inhalació: O2 i activar SVA.

• Lesions oculars: Rentat amb SF o aigua abundant.