curs.renal
Post on 16-Oct-2015
18 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
-
5/26/2018 Curs.renal
1/64
Aspecte imagistice n patologia
aparatului reno-urinar
-
5/26/2018 Curs.renal
2/64
-
5/26/2018 Curs.renal
3/64
Anatomie normal - rinichi
Poziie T11-T12L3-L4mobil n inspir i ortostatism
Dimensiuni8-12 cm longitudinal (2-3 vertebre) 6-7 cm transversal Contururinetede la adult
uor policiclice la copil < 5 ani (lobulaia
fetal) Orientareax longitudinal convergent la T10
hiluri orientate anterior
-
5/26/2018 Curs.renal
4/64
-
5/26/2018 Curs.renal
5/64
-
5/26/2018 Curs.renal
6/64
Anatomie normal ci excretorii
Sistem pielocaliceal, uretere, vezic urinar, uretr (contrast iodat) Sistem pielocaliceal
cupe calicealeconcave de profil/inelare ortograd tije calicealeminore i majore bazinettriunghiular cu marginea inferioar concav
proiectat n patrulaterul Bazy-Moyrand
Linia Hodson (interpapilar) unete toate cupele caliceale situate nacelai plan Indice parenchimatosraportul distanei linia interpapilar-contur
ext./diametrul transvers (normal ~ n treimeamedie)
-
5/26/2018 Curs.renal
7/64
Anatomie normal ci excretorii
Uretereopacifiere intermitent i tranzitorie(peristaltic normal)
lombarparalel cu coloana vertebral iliacproiectat peste osul iliac
pelvintraiect oblic spre vezica urinar
intramuralproiectat n patrulaterul Robert-Gayet
-
5/26/2018 Curs.renal
8/64
Anatomie normal ci excretorii
Vezica urinar limita inf. proiectat suprapubian
forma variabil: nceputul umplerii, semirepleie, plin volum max. 400-500 ml
rapoarteuter/prostat
Uretr masc.posterioar (prostatic + membranoas)
anterioar (bulbar +penian)
femscurt, 2-3 cm
-
5/26/2018 Curs.renal
9/64
-
5/26/2018 Curs.renal
10/64
Metode de explorare
Ecografie
Radiografie renovezical simpl (RRVS) Urografie i.v. (UIV)
Tomografie computerizat Imagistica prin rezonan magnetic (IRM) Scintigrafie renal Angiografie
Metode speciale pielografie anterograd/retrograd uretrografie anterograd/retrograd
-
5/26/2018 Curs.renal
11/64
Ecografie reno-urinar normal
Sonde 3,5 Mhz (aduli), 5Mhz (copii),7,5-10 Mhz (endorectal,endouretral)
Rinichiparenchim omogen cu ecogenitate inferioar
parenchimului hepatic/splenicsinus hiperecogen
Ecografie Dopplerobiectivarea fluxurilor sanguine Vezic urinar coninut transsonic (repleie)
perei sub 2 mm grosimefereastr sonic pt. uter i prostat Endorectalexamen prostat Manevre intervenionale (drenaje, puncii) ghidaj n timp real
-
5/26/2018 Curs.renal
12/64
-
5/26/2018 Curs.renal
13/64
Ecografia aparatului urinar
Indicaii sindr. obstructiv
sindr de mas tumoral renal/vezical hipertrofia de prostat (endorectal) stenoza a. renal (Doppler) tromboza v. renal/VCI (Doppler) ghidare manevre intervenionale
Limite
prezena de aer/os manipulator dependent
-
5/26/2018 Curs.renal
14/64
RRVS
tehnic - ultimele doua coaste ( sup.)
- simfiza pubiana (inf.)
calcificri - aparat urinar ( parenchim renal,calculi, prostatice )
- extraurinare ( arteriale, vezica biliara,
pancreatice, ganglionare, fleboliti ..)
umbre renale - pozitie,dimensiuni,contururi,
intensitate
umbra m. psoas
-
5/26/2018 Curs.renal
15/64
-
5/26/2018 Curs.renal
16/64
Substane de contrast iodate
Utilizare: UIV, tomografie computerizat, angiografie Ionice (odiston, urografin...)
ncrctur ionic negativ hiperosmolare potenial alergic ridicat
Non-ionice (omnipaque, ultravist, iopamiro)
fr ncrctur ionic normoosmolare
potenial alergic redus
-
5/26/2018 Curs.renal
17/64
Reacii adverse
minoregrea, vrsturi, prurit, urticarie moderat, eritem,cefalee
5-15% din totalul injectrilor cu s. hiperosmolare
intermediareanterioarele cu intensitate mare + bronhospasm,hipotensiune1-2% din totalul injectrilor cu s. hiperosmolare
graveconvulsii, pierderea cunotinei, edem laringian, pulmonar, aritmiicardiace, stop cardio-respirator
0,2-0,06% din totalul injectrilor cu s. hiperosmolare
Toate reaciile au o frecven de aproximativ 5 ori mai mic n cazul folosirii s. decontrast iodate cu osmolaritate joas
-
5/26/2018 Curs.renal
18/64
Tratamentul reaciilor imediate
Profilaxie evitarea folosirii s. hiperosmolare mai ales pentru injectri cu
debit mare i la pacieni cu antecedente alergice corticoizi (prednison 30 mg cu 12h i 2h naintea injectrii) antihistaminice (difenhidramina 50mg cu 1h anterior injectrii)
Curativ perfuzie i.v. ser fiziologic
produi cu calciu i.v. (s.contrast iodate sunt chelatoare de calciu)
100 - 500 mg. HHC i.v. (timp mediu de apariie a efectului: 6h!) hipotensiune - ridicarea membrelor inferioare
adrenalina i.v.(0,5-1 ml concentraie 1/10.000) sau i.m. (0,5 mlconcentraie 1/1.000) cu controlul pulsului/ECG
resucitare cardio-respiratorie
-
5/26/2018 Curs.renal
19/64
UIV
Timp parenchimatosnefrograma
sub 1 min. de la terminarea injectrii nefrotomografie
Timp excretorurograma ~ 3 min. de la terminarea injectrii
opacifierea cilor excretorii uzual cliee la 5, 15 i 30 min.
-
5/26/2018 Curs.renal
20/64
RRVS Nefrograma normal
-
5/26/2018 Curs.renal
21/64
-
5/26/2018 Curs.renal
22/64
-
5/26/2018 Curs.renal
23/64
UIV - variante
NU EXIST UIV STANDARD!!! Compresie ureteral zona iliac
opacifiere optim a SPC i ureterelor
contraindicaii colica renaltraumatismele aparatului urinaranevrism aorta abdominal
Decubit ventralrezultate similare compresiei ncrcare cu ap ingestie 500ml lichid/furosemid 40 mg i.v.
disfuncia de jonciune Clieu postmicional rezidiu UIV minutat
-
5/26/2018 Curs.renal
24/64
UIV
Indicaii sindrom obstructiv
sindr. de mas tumoral renal/urotelial traumatisme aparat urinar
Limite
insuficiena renal
colica renal
tumori de dimensiuni mici
pneumatizare intestinal
-
5/26/2018 Curs.renal
25/64
Tomografia computerizat (TC)
Seciuni axiale, eventual reconstrucii Densiti specifice (fluid, grsime, aer, calciu)
Vizualizarea structurilor vasculare postcontrast i.v.(achiziie spiral) - angioscan Util n insuficiena renal Indicaii
sindr. de mas tumoral renal sindr. obstructiv
absena de vizualizare a rinichilor
-
5/26/2018 Curs.renal
26/64
-
5/26/2018 Curs.renal
27/64
-
5/26/2018 Curs.renal
28/64
Imagistica prin rezonan
magnetic (IRM)
Seciuni n orice plan
Difereniere cortico-medular fr contrast i.v. Explorare vascular fr substan de contrast
Randament i indicaii similare cu TC
Costuri mai mari
-
5/26/2018 Curs.renal
29/64
Scintigrafie renal
Radiotrasortechneiu 99m (Tc 99m)
Suport
acid dimercapto-succinic (DMSA) - captat de celuleletubulare
acid dietilen-triamino-pentaacetic (DTPA) - nu estecaptat de celulele tubulare
Indicaii DMSA: examen de parenchim renal
DTPA: filtrare glomerular
-
5/26/2018 Curs.renal
30/64
Angiografie
Arteriografieaortografierenal selectiv
Timp de opacifierevascularparenchimatos Indicaii ischemie renal
sindromul tumoral renal
explorarea pedicolului renal(transplant)
Cavografie
-
5/26/2018 Curs.renal
31/64
-
5/26/2018 Curs.renal
32/64
Pielografia percutan
(anterograd) Reperaj i puncie SPC dilatat (eco, TC)
Opacifiere tract urinar superior (control fluoroscopic)
Manevre terapeutice sond ureteral
extragere/dizolvare calcului
stent ureteral
nefrostom Indicaii sindr. obstructiv superior
-
5/26/2018 Curs.renal
33/64
-
5/26/2018 Curs.renal
34/64
Ureteropielografia retrograd
Cateterizare endoscopic a ureterului
Sond obstructiv Chevassu/sond ureteral
Opacifierea tractului urinar sup. (control fluoroscopic)
Manevre terapeutice
sond/stent ureteral
extragere/dizolvare calculi
Indicaii similare manevrei anterograde, cu risc de infeciesuperior
-
5/26/2018 Curs.renal
35/64
Cistouretrografie micional
Substana de contrast n vezica urinar final UIV
retrograd (sonda uretral) percutan
Miciune sub control fluoroscopic/radiografie
Indicaii sindr. obstructiv inferior
reflux vezico-ureteral
-
5/26/2018 Curs.renal
36/64
-
5/26/2018 Curs.renal
37/64
Uretrografie retrograd
Injectare retrograd a substanei de contrast, pesond uretral control fluoroscopic
Indicaii sindromul obstructiv inferior
uretrografia bipolar
-
5/26/2018 Curs.renal
38/64
Uretrografie bipolar
-
5/26/2018 Curs.renal
39/64
-
5/26/2018 Curs.renal
40/64
UIV - modificri funcionale
Secreie (perfuzie) nefrogram ntrziat, asimetricnefrogram persistent
Excreie urogram
ntrziat contrast absent n cile excretorii la 5 min. asimetric opacifiere mai redus a unui SPC (excreie tardiv) rinichi mut urograficcontrast absent n cile excretorii a unui
SPC dup eliminarea substanei de contrast prin rinichiul normal
Cauze
prerenale: ischemie funcional/organic renale: inflamaii acute/cronice postrenale: sindrom obstructiv
-
5/26/2018 Curs.renal
41/64
Modificri morfologice rinichi
- poziie - Cauze
congenitaleectopii
fuzionrirotaie anterioar/posterioar
ptozauni/bilateraldeplasri prin hipertrofia organelor vecine
-
5/26/2018 Curs.renal
42/64
Modificri morfologice rinichi
- contururi - ancoa: depresiune ascuit, incizur
Cauzelobulaia fetalcicatricealeinflamaii cronice
post infarct renal atrofia: depresiune larg
Cauzecicatriceale
boseluradepirea conturului ideal al rinichiului pe ozon limitatCauzesindromul mas tumoral renal
-
5/26/2018 Curs.renal
43/64
-
5/26/2018 Curs.renal
44/64
-
5/26/2018 Curs.renal
45/64
Modificri morfologice rinichi
- dimensiuni -
Crescute unilateral global (fr modificri decontur) - cauze
compensator
sindr. obstructiv
inflamaie acut ischemie acut infiltraie renal
Crescute unilateral focal (asociaz boselura) cauze sindromul de mas tumoral renal
-
5/26/2018 Curs.renal
46/64
-
5/26/2018 Curs.renal
47/64
-
5/26/2018 Curs.renal
48/64
Modificri morfologice rinichi
- dimensiuni -
Crescute bilateral, frmodificri de contur -cauze
obstructie bilateral sindr.nefrotic
inflamatie acut amiloidoza renal limfoame
Crescute bilateral focal (asociazboseluri)cauzeboala polichistica adultului
tumori renale bilaterale
-
5/26/2018 Curs.renal
49/64
Modificri morfologice rinichi
- dimensiuni -
Reduse unilateral (< 8 cm)cauze congenitalehipoplazie
agenezie dobnditeischemie cronic
inflamaie cronic (tuberculoza reno-urinar)
Reduse bilateralcauze rinichi senil (fiziologic)
ischemie cronic inflamaie cronic
-
5/26/2018 Curs.renal
50/64
-
5/26/2018 Curs.renal
51/64
Modificri morfologice ci excretorii
- dimensiuni - Stenozareducerea calibrului, inextensibil la
compresie
asociaz dilataie supraiacentlocalizare: tije caliceale, uretere, uretr
Cauze
inflamaii
compresie extrinsec traumatisme
-
5/26/2018 Curs.renal
52/64
-
5/26/2018 Curs.renal
53/64
Modificri morfologice ci excretorii
- dimensiuni - Dilataia cretere de diametru/volum SPCdilataie global = hidronefroz
calice: contur extern drept/convex
tije caliceale: diametru crescut
bazinet: contur inferior convex
Ureterasociaz dilataie SPC = ureterohidronefoz Vezic urinar apreciat prin rezidiul postmicional
obstrucie acut contururi neregulate (vezica de lupt) obstrucie cronic volum > 500 ml
Cauzesindromul obstructiv
-
5/26/2018 Curs.renal
54/64
-
5/26/2018 Curs.renal
55/64
Modificri morfologice ci excretorii
- contur - imagini aditionale: caviti comunicante cu cile excretorii,
opacifiate cu s.de contrast (plusuri de umplere )
1. parenchimatoase = in afara liniei Hodson
- congenitale - diverticul caliceal- ectazia tubulara precaliceala (b. Cacci-Ricci)
- dobndite - necroza papilara
- caverna (tuberculoz)- chiste fistulizate
2. vezica urinara - diverticuli
- fistule
3. varia - extravazri posttraumatice sau iatrogene
-
5/26/2018 Curs.renal
56/64
-
5/26/2018 Curs.renal
57/64
-
5/26/2018 Curs.renal
58/64
Modificri morfologice ci excretorii
Lacunatransparen n interiorul cii excretoriiopacifiate
conturregulat, net ~ benign
neregulat, ters ~ malign Cauze
litiaza radiotransparent
tumori uroteliale maligne/benigne
cheaguri sanguine
-
5/26/2018 Curs.renal
59/64
-
5/26/2018 Curs.renal
60/64
-
5/26/2018 Curs.renal
61/64
Modificri morfologice ci
excretorii Dezorganizareamodificarea configuraiei
normale a SPC
Cauzetumori benigne (boala polichistic
renal, chiste parapielice)tumori maligne
Amputaia absena opacifierii unui segmentperiferic al SPC
Cauzetumori maligne renaletuberculoza
-
5/26/2018 Curs.renal
62/64
-
5/26/2018 Curs.renal
63/64
-
5/26/2018 Curs.renal
64/64
top related