curvas de ventilacion mecánica
Post on 22-Oct-2014
521 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Grficas en Ventilacin MecnicaUnidad de Cuidado Intensivo Mdico Fundacin Neumolgica Colombiana
Fases del Ciclo respiratorio Fase de Trigger (Inicio de la inspiracin) Fase de aporte de Flujo Fase de Ciclado (Terminacin de la inspiracin) Fase Espiratoria
Determinando el Trigger(Sensibilidad)Observacin La Inspiracin inicia por una presin predeterminada
Si No
Trigger por Presin Trigger por Volumen
Si
La Insp. Inicia por Volumen predeterminado
Trigger por Flujo
No
SiLa insp. Inicia por Flujo predeterminado
Trigger por Tiempo
Si
La insp. Inicia por Intervalo de tiempo
No
Grficas de TriggerFlujoL/segSensibilidad del Disparo por Flujo
Lts
Volumen PawSensibilidad del Disparo por Presin
Cms H2O
Cms H2O
PesTiempo Flujo Presin
Determinando Limite de Presin InspiratorioObservacin La presin pico se alcanza antes de acabar Inspiracin
Si No
Insp. Limitada por presin Insp. Limitada por Vol.
Si
El Vol pico se alcanza antes de acabar Inspiracin
Insp. Limitada Por Flujo
No
Si
El PicoFlujo se alcanza antes de acabar Inspiracin Ninguna Variable Limita la Inspiracin
No
Curvas por Aporte de FlujoSet Flujo
Flujo
Vol.
Set Pr. Insp. Insp
Presin
Determinando el Ciclado InspiratorioObservacin El Flujo Insp. Termina Por una Presin establecida
Si No
Ciclada por Presin Ciclado por Volumen
Si
El Flujo Insp. Termina Por un Volumen No establecido
Ciclado por Flujo
SiEl Flujo Insp. Termina Por un Flujo establecido
Ciclado por Tiempo
Si
El Flujo Insp. Termina Por un Tiempo seleccionado
No
Diferencia Limite y CicladoAVolumen
B
A
Flujo
B
Grficas de CicladoSet Tinsp
L/segSet Volumen
Set Flujo
Flujo VolumenSet Presin
Lts
Cms H2O
Paw Pes
Cms H2O
Tiempo
Flujo
Presin
Variable de control en Inspiracin AsistidaObservacin Onda de Presin vara con cambio de Resist. Y Distens.
No Si
Inspiracin Controlada por Presin Insp. Control. Por Tiempo Tiemp
Si
Onda de Vol. Varia con cambios en Resist. Y dist.
Insp. Control. Por Volumen
No
Si
Insp. Control. Por Flujo
No
El Vol. Medido es usado Para controlar la Forma de onda de Volumen
Resumen VentilatorioMODO TRIGGER LIMITE CICLADO
VOL. CONT. VOL. ASIST
Tiempo
Flujo Presin
Volumen Volumen Tiempo Tiempo Flujo Esfuerzo
Esfuerzo Flujo
PRES. CONT Tiempo PRES. SOP ESPONTAN
PRES. ASIST Esfuerzo Presin Esfuerzo Presin Esfuerzo Presin
Variables Condicionales Presin -Volumen Flujo -Vol Min Tiempo Rel I:E PEEP i Variables de Control PresinRectang Exponencial (Rise)
Ecuacin de MovimientoPresin = (Vol / Comp) + (Resist x Flujo)
VolumenRectang Sinusoidal
FlujoRampa (Ascendente) (Descendente) Exponencial (Desc)
Rampa
Sinusoidal
Variable de Fase
Variable Trigger (inicia Inspiracin) Variable de Limite (Sostiene Inspiracin) Variable de Ciclo (Termina Inspiracin) Variable Basal (Mantiene CFR)
Curva Tpica Tiempo- Presin30 A B C
20 10 Paw cmH2O -10
PIP
Presin Media Va Area 1 2 3 4 5 6
Seg.
Rise TimeFase Inspiratoria Fase Espiratoria Set Presin Blanco Rise Time
Paw
Rise Time
Set Tiempo Insp
PEEP
Tiempo
Ventilacin Mandatoria Intermitente (IMV)30
20 10 Paw cmH2O -10 1 2 3 4 5 6 A
Seg.
Ventilacin Mandatoria Sincrnica Intermitente(SIMV)30
20Flow By
10 Paw cmH2O -10
A
A
Seg. 1 2 3 4 5 6
Respiracin Espontnea30
20 10 Paw cmH2O -10 A
B A
B
Seg. 1 2 3 4 5 6
30
Presin ControlMesetaTiempo Inspratorio
20Tiempo Inspratorio
10 Paw cmH2O -10 1 2 3 4 5 6 Seg.
Presin de Soporte30 Meseta 20 10 Paw cmH2O -10 1 2 3 4 5 6
Tiempo Inspiratorio
Tiempo Inspiratorio
Seg.
Presin soporte20 B1 C D1
Paw cmsH2O
15 B2
D2
10
5
A
Tiempo
Curva Presin-Tiempo, Presin Volumen Control y Flujo ConstanteC
Presin Pico
Resistencia Presin (R-V)D E
Presin Meseta
B
Presin(R-V)
nt die a Gr
/C V e
Presin(Vt/C)
F A
Fase de Flujo
Fase Pausa
PEEP
Tiempo Tiempo Inspiratorio Tiempo EspiratorioVins=const
Falla para Lograr Meseta30 A 20 10 Paw cmH2O -10 1 2 3 4 5 6 Seg.
Trabajo para Disparar una Respiracin30 20 10 Paw cmH2O -10 1 2 3 4 5 6
A
Flow By
A`
Seg.
Calculo de Tiempo Respiratorio30
B20 10 Paw cmH2O -10 1 2 3 4 5 6 Seg.
A
C
Ajuste del Flujo Pico30
20 10 Paw cmH2O -10
A B
Seg. 1 2 3 4 5 6
Mediciones Estticas30
20 10 Paw cmH2O -10 1
A BSeg. 2 3 4 5 6
Curva Flujo Tiempo Tpica60A B C D
INS
LPM
F
Seg 1
2
3
4
5
6
60
ESP
60
Detectando el Tipo de RespiracinMandatoria Espontanea Presin Soporte
INS
LPM
F
Seg 1
2
3
4
5
6
60
ESP
Respiracin Espontanea y MandatoriaMandatoria No No ObservacinInsp. Iniciada por Drive del paciente
Si
Insp. terminada por Drive o MecnicaPulm. Del Paciente
Si
Espontanea
Determinando la Presencia de Auto-PEEP 60
INS
LPM
F
Seg 1
2A
3
4
5
6B
60
ESP
Respuesta Broncodilatadora60Antes Despues
LPM
F
Seg 1
2
3
4
5
6
A
60
B A B
60
Determinando Tiempo Inspiratorio en VCPTiempo Insp Tiempo Inspiratorio B
INS
A
LPM
F
Tiempo Espiratorio
Seg 1
2
3
4
5
6
60
Tmeseta
ESP
Evaluando Tasa de Fugas60
INS
LPM
F
Seg 1
2
3
4
5
6
60
ESP
Patrn de Flujo60Cuadrada Sinusoidal Desacelerante
INS
LPM
F
Seg 1
2
3
4
5
6
60
ESP
Curva Volumen- Tiempo1.2 Tiempo Insp Tiempo Esp.Vol. Inspiratorio
A
B
Vt Lts
Vol. Espiratorio
Seg-0.4
1
2
3
4
5
6
Detectando Atrapamiento de
Aire o Fugas1.2
A
Vt Lts Seg-0.4
1
2
3
4
5
6
30 20 10Paw cmH2O
VENT. CONTROLADA POR VOLUMEN
A
-10 1.2
1
2
3
4
5
6
Seg.
Vt Lt s -0.4 Seg 1 2 3 4 5 6
30 20 10Paw cmH2O
VENT. MANDAT. SINCR. INTERMITENTEA
B
-10 1.2
1
2
3
4
5
6
Seg.
A
Vt Lt s -0.4 Seg 1 2 3 4 5 6
30 20 10Paw cmH2O
CPAP
-10 1.2A
1
2
3
4
5
6
Seg.
B
Vt Lt s -0.4 Seg 1 2 3 4 5 6
30 20 10Paw cmH2O
Ventilacin por Presin SoporteB
-10 1.2
1
2
3
4
5
6
Seg.
A A
Vt Lt s -0.4 Seg 1 2 3 4 5 6
30 20
Ventilacin Controlada por PresinC B
10Paw cmH2O
-10 1.2
1
2A
3
4
5
6
Seg.
Vt Lt s -0.4 Seg 1 2 3 4 5 6
Ventilacin Controlada por Volumen60 LPM
F60
Seg 1
2
3
4
5
6
1.2
A
B
Vt Lts
Seg 1 2 3 4 5 6
-0.4
Ventilacin Mandatoria Sincrnica Intermitente60 LPM
F60
Seg 1
2
3
4
5
6
1.2
Vt Lts
Seg 1 2 3 4 5 6
-0.4
CPAP60 LPM
F60
Seg 1
2
3
4
5
6
1.2
A
B
Vt Lts
Seg 1 2 3 4 5 6
-0.4
Ventilacin con Presin Soporte60 LPM
F60
Seg 1
2
3
4
5
6
1.2
A B Vt Lts
Seg 1 2 3 4 5 6
-0.4
Ventilacin Controlada por PresinB B 60 LPM
F60
Seg 1
2
3
4
5
6
1.2
A
A
Vt Lts
Seg 1 2 3 4 5 6
-0.4
Diferentes Formas Flujo y Presin30Paw cmH2O
20 10 -10
Cuadrado
Sinusoidal
Desacelerante
1
2
3
4
5
6
Seg.
60 LPM
F60
Seg 11
2
3
4
5
6
Ventilacin Controlada por Volumen30 20 10Paw cmH2O
A B C . D .
-10
1
2
3
4
5
6
Seg.
60 LPM
F60
Seg
1
2
3
4
5
6
30
Ventilacin Mandatoria Sincrnica IntermitenteMandatoria Espontanea
20 10Paw cmH2O
.
.
-10
1
2
3
4
5
6
Seg.
60 LPM
F60
Seg
1
2
3
4
5
6
Ventilacin con CPAP30 20 10Paw cmH2O
.
.
-10
1
2
3
4
5
6
Seg.
60 LPM
F60
Seg
1
2
3
4
5
6
Ventilacin con Presin de Soporte30Paw cmH2O
B
20 10 -10C A . .
1
2
3
4
5
6
Seg.
D
60 LPM
F60
Seg
1
2
3
4
5
6
Ventilacin con Presin Controlada30 20 10Paw cmH2O
A
.
.
-10
1B C
2
3
4
5
6
Seg.
60 LPM
D
F60
Seg
1
2
3
4
5
6
Respiracin MandatoriaVt Lts1.2 0.8 B
0.4
A
PawCms H2O -60 -40 -20 0 20 40 60
Respiracin EspontaneaVt Lts1.2 0.8
A
B
0.4
PawCms H2O -60 -40 -20 0 20 40 60
Respiracin AsistidaVt Lts1.2 0.8 B
0.4
A
PawCms H2O -60 -40 -20 0 20 40 60
Aplicaciones de la curva P-VCalculo del area Inspiratoria. Trabajo requerido para disparar una respiracin. Efecto de Flow By. Cambios en la distensibilidad y resistencia. Sobredistensin Pulmonar Ajustes a la presin soporte.
Calculo del area inspiratoriaVt Lts1.2
0.8
0.4
PawCms H2O -60 -40 -20 0 20 40 60
Calculo del trabajo para disparar la respiracin VtLts 1.2 Espontanea AI=0.116 0.8
Mandatoria AI=0 0.4 Asistida AI= 0.028
PawCms H2O -60 -40 -20 0 20 40 60
Calculo del efecto Flow-ByVt Lts1.2
Espontanea AI= 0.004
0.8
0.4 Mandatoria A.I= 0.004
PawCms H2O -60 -40 -20 0 20 40 60
Cambios en la distensibilidadVt Lts1.2 Pendiente
0.8
0.4
PawCms H2O -60 -40 -20 0 20 40 60
Calculo de la ResistenciaVt Lts1.2
B
0.8
A0.4
PawCms H2O -60 -40 -20 0 20 40 60
Sobredistensin PulmonarVt Lts1.2
0.8
A
0.4
PawCms H2O -60 -40 -20 0 20 40 60
Curva Flujo Volumen TpicaA 3 2
1
FlujoLPS 1 0.4 0.8 1.2
VolLts
2 B 3
Respuesta BroncodilatadoraA 3 A 2 A
B B
B
1
FlujoLPS 1 Antes 2 Broncodilatador 3 0.4 Peor 0.8 Mejor 1.2
VolLts
Formas de Flujo en VM I0.6 F. Desac. de Vol Max F. Desac de 1/3 Vol Flujo sinusoidal Flujo Constante
0.4
0.2
Vt Lts-0.4
Seg 0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
Respiratory Mechanics, J. Milic-Emili. ERS Monograph, pag 281, 1999
Formas de Flujo en VM II1.5
1.0
Flujo, LPS
F. Desac. de Vol Max F. Desac de 1/3 Vol Flujo sinusoidal Flujo Constante
0.5
0.0
Tiempo seg
0.4
0.8
Respiratory Mechanics, J. Milic-Emili. ERS Monograph, pag 281, 1999
EJERCICIOS EN GRAFICAS VENTILATORIASUnidad de Cuidado Intensivo Mdico Fundacin Neumolgica Colombiana
Determinantes de Presin en Ventilacin Mecnica I Presin de distensin Respiratoria Distendiendo pulmn y pared torcica. Determinada por Crs y Volumen Corriente. La presin requerida es la alveolar. Palv= V/Crs
Presin de Flujo en la va aerea Paw-Palv = Raw x V
Determinantes de Presin en Ventilacin Mecnica II Pr. conduccin Total = Pr.Flujo+Pr.Distensin Pr. Conduccin Total = (Raw x V) + ( V/Crs) La ecuacin de movimiento se reescribe como: Pr. Cond. Total= (Pico- Meseta) + Meseta
Curva Presin-Tiempo, Presin Volumen Control y Flujo Constante50 Cms H2OC
30B
D
E
F
5A
Fase de Flujo
Fase Pausa
0 Tiempo Inspiratorio Tiempo Espiratorio
Tiempo
Flujo
Mayor Flujo Volumen
Presin
Mayor Pre. Pr esof
Peor Resist
Peor C lung
Peor Cw
Corto Ti
Flujo
Cuadrada
Descendente
Sinusoidal
Volumen
Presin
Flujo
Volumen
Presin
. Aum. Esfuer. Aum. Comp Y Resist.
Dism. Comp
Dism. Resist
Obstruccin al Flujo
L/seg
A
B
PEEP Intrinseco
L/seg
top related