demam febris pada bayi & anak
Post on 12-Aug-2015
638 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Tanda Tanda Febris / Demam / Pyrexia / FeverFebris / Demam / Pyrexia / Fever
pada Anakpada Anak
SMF ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA
SURABAYA
Patofisiologi FebrisPatofisiologi Febris
Suhu badan tengah/core “biasa” 37º C
Dalam 24 jam bervariasi +/- ~0,5º C:
turun pada pagi, naik pada malam
Definisi klasik febris/fever: ≥ 38º C, rektal diukur dengan thermometer-Hg kaca.
Suhu badan diatur melalui aksi para prostoglandin pada hipotalamus dengan mengubah konstriksi sistem peredahan darah.
Data lain tentang febris/feverData lain tentang febris/feverKeluhan utama dari 25% pasien anak di
UGD di AS, Europa & Afrika.
Tiada perbedaan insidens dari segi ras atau jenis kelamin
Ada penyakit yang membahayakan hidup
hanya pada 1% anak yang febris.
Tetapi febris pd bayi kecil mungkin sepsis!
Ada infeksi bakteri berat (“IBB”) yg tidak disertai febris tinggi (tetanus, diftheri, dll)
Data lain tentang febris/feverData lain tentang febris/fever
Contoh infeksi bakteri berat yg ditandai febris: meningitis, bacteremia, sepsis, pneumonia, infeksi saluran kemih,
enteritis, appendicitis, pericarditis, osteomyelitis, septic arthritis, cellulitis
Maka dari itu: “Fever phobia” (ortu & dokter!)
Penyebab Febris Infeksi lainPenyebab Febris Infeksi lain● Bakteri:
Otitis media, Pharyngitis, Sinusitis,
Tonsilitis, dll
● Virus:
ISNA, Bronkiolitis, Exanthema dari
Enterovirus, Gastroenteritis,
Influensa, Para influensa, dll
Penyebab Febris Non-Infeksi ● Cuaca atau lingkungan yg terlalu panas
● Pakaian yg terlalu banyak, tebal & ketat
● Penyakit kanker/malignan: lukemia (ALL)
● Penyakit Rheumatoid & auto-imun lain
● Imunanasi “baru” diberi
► DTaP: selama 48 jam sesudah disuntik
► Virus hidup (MMR dll): 7 – 10 hari ssdh disuntik
Bayi kecil & FebrisBayi kecil & FebrisFebris pada Neonatus (<28 hr) & bayi kecil (<60 hr) dianggap kena sepsis sampai dibuktikan bukan sepsis. ► Bakteri pada bayi ini sering berbeda &
lebih patologis ► Sistem imun bayi kurang mampu
mengopsonisasi & isolirkan bakteri.
HIPOTERMIA (< 36,5ºC) juga menandai infeksi sepsis pada bayi kecil.
Suhu REKTAL harus diukur pd semua bayi kecil yg tidak sehat.
Anamnesa untuk bayi kecil febrisAnamnesa untuk bayi kecil febris Percayalah ortu yg mengklaim bayinya febris di rumah!Percayalah ortu yg mengklaim bayinya febris di rumah!
Bayi kecil (<60 hari) Bertanyalah tentang: ► nafsu makan/mengisap ► muntah► interaksi sosial ► episode apne > sering / lama (>20 dtk)
► gaya menangis berbeda ► lahir prematur
► air ketupan keluar dini (>24 jam sblm lahiratau > 6 jam untuk infeksi Herpes)
► infeksi kelamin pd ibu (Herpes)► kejang► sulit bernafas
Anamnesa untuk anak febrisAnamnesa untuk anak febrisDari segi febrisnya: ● Kapan mulai? Berapa lama?● Tindakan di rumah untuk mengatasinya?
● Dosis obat antipyretik yg diberi (cukup)?
Gejala & tanda yg lain bersama febrisnya? ● Nafsu makan & minum cukup? BAK cukup? ● BAB biasa atau diare? Nyeri perut? ● Menangis terlaluan &/atau nyeri kepala? ● Baru-baru ini minum antibiotika? ● Status imunisasi? Baru-baru ini diimunisasi? ● Kontak yg sakit (di rumah, TK, sekolah)?
Pemeriksaan FisikPemeriksaan Fisik
Observasi (waktu menanyakan anamnesa) ● Aktifitas: gaya menangis? Gaya main?
● Takut & melawan yg pantas? Pasif?
● Kulit: pucat, “marmer”, jaundis, ruam?
● Dihidrasi: Air mata? Mata/fontenel cekung?
● Letargi: Tidak memperhatikan ortu,
Tidak berkontak mata
Tidak sambung dgn lingkungan
● Toksik: Letargi plus tanda syok
Tanda Tanda Infeksi BeratInfeksi Berat (~1%) (~1%) pada Anak Febrispada Anak Febris
Dispne, takipne (tanda awal pneumonia pd anak!)Mendungkur (grunting)Dihidrasi Hipoperfusi (capillary refill > 2 - 3 detik)Iritibel walau baru minum / dihiburLetargi / pasif / toksikTanda iritasi meninges (Sering tiada pd bayi kecil
walau ada meningitis!)Ruam hemoragik (petichiae / purpura)Febris yg turun dengan obat masih bisa Febris yg turun dengan obat masih bisa menandai infeksi berat. Jangan ditipu!menandai infeksi berat. Jangan ditipu!
Perisksaan lab pd anak febrisPerisksaan lab pd anak febrisNeonatus (<28 hr) yg suhu ≥ 38ºC ► LD (CBC) AWAS NEUTROPENIA JUGA! ► Biakan darah (x1) ► Urinalysis & biakan kemih ► Periksa lukor spinalis (Lumbar puncture)
Bayi kecil (2 – 24 bulan) yg suhu ≥ 39ºC ► LD (CBC): SDP > 15.000 – 20.000 atau sel ban > 1500 mm³ ► Biakan darah (x1)
► Foto dada bila ada tanda respirator / takipne!
► Feses: lukosit (>5/hpf) bila ada diare (=bakteri?)
► Urinalysis & biakan kemih bila tidak ada tanda sumber infeksi lain
Pengobatan Febris Pengobatan Febris (Boleh mandi!)(Boleh mandi!)
Acetominophen/Paracetamol
● bekerja pd hypothalamus, lebih cepat
● 10 – 15 mg/kg/dos PO/PR (supos) q4 – 6 jam
maximum; 2,6 g/24 jam
● Hepatotoksik bg yg lemah liver/hati
Ibuprofen (sejenis NSAID) ● Inhibisi bentuknya prostoglandin, lebih lama
● 5 – 10 mg/kg/dos PO q6 – 8h prn maximum 40 mg/kg/hari or 2,4 g/hari
● Renotoksik, mudah perdarahan lambung
Jangan memberi antipyretik ini kepada anak yang febris!
Aspirin (ASA, Aspilet, “Acetosal” dll)
Bahaya: Sindrom Reye / enkefalopati
bila anak berumur < 12 tahun
Xylomidon / Metamizole / “-Algin”
Bahaya: Agranulositosis dan
Anemia aplastik yg fatal http://en.wikipedia.org/wiki/Metamizole dan
www.who.int/medicines/publications/newsletter/en/news2002_1.pdf
Hyperpyrexia (suhu ≥ 41º C)
Berbahaya kejang, dihidrasi dankerusakan sel jantung & ginjal
Tindakan daurat pd hyperpyrexia
Paracetamol (PO, selang lambung, atau supos per rektum)
Pasang IV segera & mengoreksi dihidrasi
Tubuh dilap dengan air keran/dingin (bukan es atau alkohol)
Pertanyaan bila ada anak febris
Apakah anak ini sungguh febris?
Apakah anak ini toksik?
Apakah ada sumber infeksi yg dapatditemukan pada pemeriksaan?
Apakah anak ini beresiko tinggi menderita Infeksi Bakteri Berat (IBB)?
Apakah anak ini perlu antibiotika?
Toksik?Toksik? Yale Observation Scale Yale Observation Scale(bagi bayi yg berumur 3 - 36 bulan) (bagi bayi yg berumur 3 - 36 bulan)
Pokok ObservasiPokok Observasi Normal (1 poin)Normal (1 poin) Moderat (3 poin)Moderat (3 poin) Berat (5 poin)Berat (5 poin)
Gaya menangisGaya menangis Kuat, nada & gaya Meringek, Kuat, nada & gaya Meringek, Lemah, merintih, Lemah, merintih, tangisan normaltangisan normal tersedu-sedu tersedu-sedu Nada tinggi/kecil Nada tinggi/kecil
Respons bilaRespons bila Menangis sebentar Menangis terkadang, Menangis terus Menangis sebentar Menangis terkadang, Menangis terus dirangsang dirangsang lalu tenang, mudah Dapat dibangun bila lalu tenang, mudah Dapat dibangun bila atauatau sulit sekali sulit sekalioleh orang tuaoleh orang tua dibangun dari tidur dirangsang lamadibangun dari tidur dirangsang lama dibangun dibangun
Warna kulitWarna kulit NormalNormal Pucat atau Pucat atau Pucat, kelabu, Pucat, kelabu, akrosianosis akrosianosis burik/burik/mottlingmottling
Status hidrasiStatus hidrasi NormalNormal Selaput lendir agak Selaput lendir agak Kulit Kulit “tenting”“tenting” kering, kering, cap-refil cap-refil > 2 dtk mulut kering> 2 dtk mulut kering
mata cekung dllmata cekung dll
Respons trhdpRespons trhdp Senyum atau Senyum atau Senyum sebentar Senyum sebentar Tidak senyum, Tidak senyum, interaksi yginteraksi yg memperhatikanmemperhatikan atau kurang atau kurang wajahnya kosong wajahnya kosong ramahramah memperhatikan memperhatikan
Apakah keadaan anak yg febris toksik?Apakah keadaan anak yg febris toksik?
Dari Yale Observation Scale
90% anak dengan jumlah poin > 15, dalam keadaan toksik
10% anak dengan jumlah poin < 10, dalam keadaan toksik
Apakah sumber infeksi ditemukan pada pemeriksaan fisik?
Ruam (exanthem & enanthem)
Takipne atau rales paru
Fontenel menonjol atau kaku kuduk
Limfadenopati atau organomegali
Persendian atau tulang keradangan
Menemukan tanda infeksi ringan (ISNA,
OMP) tidak meniadakan kemungkinan
adanya infeksi berat.
Adakah Resiko Infeksi Bakteri Berat?Adakah Resiko Infeksi Bakteri Berat?Kriteria Kriteria RochesterRochester bg bayi < 3 bln beresiko IBB bg bayi < 3 bln beresiko IBB rendahrendah::
Anamnesa: Bayi lahir cukup bulan, masa gestasi/ perhamilan normal, tidak menerima antibiotik, tidak ada penyakit lain, tidak pernah dirawat inapPeriksa fisik: Tampak sehat, tidak toksik & tidak tidak
ada fokus infeksi yang nyata ada fokus infeksi yang nyata
Hasil laborat:SDP (WBC): 5.000 – 15.000 / mm³ dan
jumlah Sel Ban < 1.500 / mm³Urin: < 10 SDP / hpf dari sedimen yg diputar
di centrafugeFeses (bila ada diare): < 5 SDP / hpf
Bayi (≤ 36 bulan) febris tanpa tanda sumber infeksi|
Toksik? (Yale Observation Scale)|
Tidak toksik____________________________________________Toksik|
Hubungan sosial cukup untuk follow-up? Cukup_________________________Tidak cukup
| \___________ Umur?
| | 3 – 36* bulan________1 – 3 bulan________________< 1 bulan
| | \_________ Suhu ≥ 39º C? Status Resiko IBB (Kriteria Rochester)
| | Tidak_______Ya Rendah____________Tinggi | | | \____________________
Rx febris Biakan (D,K,LS) Biakan kemih & followup atau Biakan (D,K,LS)& followup & Abx, followup Abx (ssdh Biakan (D,K,LS), followup & Abx IV (inap)
(*Apabila anak sudah menerima imunasasi Anti-HiB & Anti-pneumococcus, virus lebih terduga)
Antibiotika bagi bayi yg Antibiotika bagi bayi yg febris febris
tanpa fokus/sumber?tanpa fokus/sumber?► AntibiotikaAntibiotika POPO tidak tepattidak tepat pd bayi < 2 bln! pd bayi < 2 bln!
► Rx klasik inap: IV: Ampicillin Rx klasik inap: IV: Ampicillin plusplus Gentamycin Gentamycin
► IV: Cloxicilllin plus Ceftriaxone (umur > 1 bln.IV: Cloxicilllin plus Ceftriaxone (umur > 1 bln.
Bayi yg < 1 bulan diberi Cefotaxime IV)Bayi yg < 1 bulan diberi Cefotaxime IV) ►► Ceftriaxone IM 1X Ceftriaxone IM 1X menunggu hasil biakan menunggu hasil biakan OK OK
bila umur bayi > 1 bulan. Tetapi hati-hati!bila umur bayi > 1 bulan. Tetapi hati-hati!
Sumber
Pediatrics, Fever
http://www.emedicine.com/emerg/TOPIC377.HTM
Rudolph’s Fundamentals of Pediatrics
McGrawHill, Edisi 2002, pp 312 – 316
top related