el proceso psicodiagnóstico

EL PROCESO PSICODIAGNOSTICO

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. Proceso psicodiagnóstico:

Proceso cuyo objetivo es lograr una descripción y comprensión lo mas profunda y completa posible de la personalidad del paciente y/o del grupo familiar.

Asimismo enfatiza la investigación de algún aspecto en particular según las características de la derivación.

Etapas del proceso psicodiagnóstico:

A)A) Entrevista Inicial:Entrevista Inicial:1. Detectar la demanda de los padres - Motivo de consulta

2.- Lograr una alianza con los padres y con el niño - Encuadre - Objetivar el problema - Formulación de hipótesis, comprensión de los procesos internos del

niño

.b) Recoleccción de la informaciónRecoleccción de la información:

- Entrevistas individuales y familiares

- Batería de test

- Hora de juego

c) c) Entrevista de devolución e informe final:Entrevista de devolución e informe final:■ Entregar a los papás una respuesta organizada de

lo que sucede, según la información recabada.

■ Importante dar claridad respecto de la dinámica del problema visto en las entrevistas.

■ Hacer las sugerencias del caso, vías de solución ej. Terapia, derivación

Ideas Epistemológicas centrales del

pensamiento sistémico:

Cibernética de primer y segundo orden. De primer orden: existe un observador y un

objeto de observación sobre el cual se realizan distinciones.

De segundo orden: el observador es parte de lo que observa.

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Teoría de Sistemas Todos los organismos vivos constituyen

sistemas relacionados entre sí, con características particulares.

■ Individuo inserto en CONTEXTO RELACIONAL INTERACCIONAL

Esto implica:■ Comprender a los individuos como

sistemas complejos que se insertan desde que nacen, en una red de relaciones e interacciones que modelarán su comportamiento.

■ Las condiciones estructurales biológicas constitucionales de base, entran en interacción con el medio, gatillándose mutuamente en la construcción de la identidad personal y social del individuo.

1. El trabajo con niños. ■ Un niño nace en una familia con ciertos bienes y

limitaciones constitucionales.

■ El grado en que estas vulnerabilidad se manifestarán dependerán de: funcionamiento del sistema familiar, temperamento del niño ajustado a la familia, posición de hermano y grado de estrés externo o interno que la familia debe absorber y disipar en su ciclo de vida.

1. El trabajo con niños.

■Un niño nace en una familia con ciertos bienes y limitaciones constitucionales.

■El grado en que estas vulnerabilidad se manifestarán dependerán

de:

- Funcionamiento del sistema familiar

- Temperamento del niño ajustado a la familia

- Posición de hermano

- Grado de estrés externo o interno que la familia debe absorber

y disipar en su ciclo de vida.

■ Los síntomas se desarrollarán cuando ansiedad familiar libre y fluctuante llega a un nivel crítico.

■ Ese nivel de ansiedad generará estrés grupal

■ El miembro más vulnerable asumirá exceso de ansiedad (desarrollando síntoma).

■ El individuo más vulnerable es el más aislado y anulado, con menor influencia en el sistema.

■ Función del síntoma: recoger exceso de ansiedad para que la familia mantenga su organización o se reorganice.

Obstáculos para el desarrollo:

■ Del niño. Características biológicas que determinan el comportamiento (alteraciones del S. N. o trastornos biológicos generales).

■ De la familia: dificultades asociadas a regular cercanía/ distancia emocional con autonomía, límites y jerarquías alteradas (hijos padres de su padres), vínculo afectivo deteriorado.

■ Contexto externo. Eventos estresantes en entorno inmediato (escuela)

Estructuras y Problemas.■ Un niño es un ser que adquiere identidad

en virtud de su relación con las figuras primarias, desde esta identidad organiza su comportamiento.

■ Un niño desarrolla (mantiene o complejiza) esa identidad en virtud de pautas de interacción familiar.

■ Se busca establecer relación entre SÍNTOMA y ESTRUCTURAS, perturbando las pautas de interacción y significados.

■ Se parte de un problema enclavado en un contexto histórico y social.

■ Entender un problema es describir “lo que se repite” (pautas de relación).

Estrategia Terapéutica.

1. Establecer vínculo, dar lugar al significado del niño dentro del motivo de consulta.

2. Definir el problema, dar lugar a los significados de los diversos miembros de la familia (Diagnóstico multidimensional).

3. Identificar la perspectiva del niño a través de evaluación lúdica, ayudar a la expresión emocional.

4. Ayudar a los padres a reconocer ansiedades y dolores del niño. Propender a la diferenciación de las necesidades de los padres como propias y distintas de las del niño.

5. Descubrir y amplificar en los padres nuevos recursos para ayudar a su hijo con métodos directos y/o indirectos.

6. Ayudar al niño a construir un sentido de identidad basado en su propia valía.

7. Ayudar a l niño a sustentarse en los vínculos más seguros de su medio rescatando recursos disponibles de su medio fliar. y social.8. Ayudar al niño a enfrentar problemas específicos, sensación de competencia personal.9. Ayudar a los padres a centrarse en su propio cambio relacionándolo con el cambio que desean para sus hijos.

 . ■ ¿ Cómo entiende el enfoque 

sistémico los problemas de los niños?■  

■ ➼ La dificultad no reside en el niños mismo, sino en las interacciones que se dan al interior de la familia (niño como paciente índice)

■

.■ ➼ La dificultad del niño mantiene la

homeostasis familiar

■ ➼ En vez de centrarse en el por qué, se focaliza en el para qué (funcionalidad del síntoma)

Diagnóstico desde el enfoque familiar

■ Motivo de consulta■ Antecedentes relevantes■ Dinámica familiar (genograma, estructura,

conflictos, roles, funciones)■ Hipótesis del caso (individual, familiar,

contextual). Atendiendo a las secuencias de interacción y sus significados.

TÉCNICAS DE EVALUACIÓN

■ 1.- Hora de juego diagnóstica

Evalua:- - Nivel de abstracción (simbolización)■ - Nivel cognitivo■ - Información indirecta del desarrollo motor■ - Uso del espacio■ - Uso del lenguaje■ - Impulsividad v/s control■ - Creatividad

.■ 2.- Técnicas proyectivas : CAT A-H, TAT, TRO, Ro, Desiderativo,

baterias gráficas

Evalúa:■ - Configuración de la personalidad■ - Recursos adaptativos, defensas■ - Conflictos en distintos niveles

.■ 3.- Test de Inteligencia:■ - C.I. o rangos, WPPSI, WISC III, etc.■ - Pruebas piagetanas, etapa del desarrollo

cognitivo■ - Raven

■ 4.- Test Motores , visoperceptivos:■ - Bender Koppitz, percepción visomotora,

madurez neurológica, funciones básicas

JUEGO COMO HERRAMIENTA TERAPEUTICA

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HISTORIA DE LA TERAPIA DE JUEGO:HISTORIA DE LA TERAPIA DE JUEGO:

Melanie Klein (1932)■ Uso del juego como substituto de asociación

libre

■ Interpretación del juego como simbólico de lo conflictos del niño

■ Foco: Exploración de la motivación incc., análisis de la transferencia niño-terapeuta, intenta bajar las ansiedades del niño y motivarlo para continuar la terapia.

. Ana Freud (1940)■ Actividad preliminar del análisis■ Uso del juego para desarrollar vínculo.

Virginia Axline (1950)■ Terapia centrada en el niño■ Terapia de juego no directiva■ El vínculo a través del juego permitiría abrir

conflicto y bajar las defensas.■ El T debe estar atento a reconocer los

sentimientos que el niño expresa, reflejándoselo de tal manera que el niño pueda llegar a entender su comportamiento.

. Jean Piaget(1961)■ Importancia del juego simbólico, el juego es

la forma que el niño desarrolla resolución de problemas y habilidades.

■ La habilidad de usar símbolo como el juego imaginativo, significa logros mayores en el desarrollo intelectual y del lenguaje.

Erik Erikson (1963)■ Juego laboratorio emocional donde el niño

aprende a manejar su entorno■ El niño enfrenta preocupaciones y conflictos

actuales.

. Violet Oklander (1971)■ El juego es una técnica que permite al niño

experienciar sensaciones corporales, emocionales, verbales, intelectuales. A través de estas experiencias el niño fortalece su yo.

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Eliana Gil (1991)■ La terapia de juego ofrece a los niños una

oportunidad para descargar emociones reprimidas, expresar verbalmente y a través de símbolos, compensar problemas existentes, encontrar soluciones a problemas y ensayar situaciones que le ha tocado vivir.

¿Por qué jugando?¿Por qué jugando?■ Facilita la relación niño terapeuta■ Es un medio natural de autoexpresión■ El niño no se siente amenazado■ Permite expresar pensamiento y

sentimientos inaceptables de una manera aceptable

■ Permite la catarsis (miedo, ansiedad)

.■ Permite al niño completar o reparar un evento traumático

■ Permite al terapeuta abrir una ventana al mundo interno del niño y puede externalizar su mundo interno

■ Permite la expresión de deseos, fantasías y conflictos

■ Permite manejar su ambiente

.Objetivos de la terapia de juego:

1. Desarrollo de la relación niño terapeuta■ Ayuda a crear atmósfera, facilita la

expresión del niño■ Atrae al niño, receptivo y motivado al

proceso terapéutico

# # Juego es el medio y no el finJuego es el medio y no el fin

. 2. Comunicación■ Juego es un medio natural de

expresión para el niño (sn., pn. Ctes. e incc.)

■ El juego revela información que puede resultar muy dolorosa de comunicar en forma verbal.

. 3. Evaluación (el juego proporciona…)■ Claves sobre el desarrollo del niño, las

cuales son necesarias para planificar las intervenciones.

■ Información sobre experiencias, problemas, ansiedades, fortalezas, miedos, preocupaciones.

■ Información sobre valores, creencias, intereses.

■ Información sobre la dinámica familiar.■ Información sobre secretos familiares.

. 4. Crecimiento (el juego permite…)■ La integración de habilidades motoras,

cognitivas, imaginativas, creativas y sociales.

■ La consolidación de competencias.■ La resolución de problemas a través de la

experimentación.■ El aumento de la autoaceptación y

autoconfianza .

. 5.- Reparación (el juego le permite al niño…)

■ Experimentar alivio a través de catarsis

■ Aprender a expresar sentimientos

.■ Practicar la manera de manejar la rabia, la pena, etc.

■ Expresar y explorar conflictos.

■ Asimilar e integrar experiencias dolorosas.

■ Mostrar sentimientos y pensamientos antisociales.

■ Buscar nuevas soluciones o alternativas de pensamiento y actuar.

.■ Transferir prácticas del juego al entorno o mundo exterior

■ Transformar pasividad e impotencia en activación y poder.

# El proceso es mas importante que el # El proceso es mas importante que el productoproducto

.Algunas consideraciones… Asegurarse que la actividad sea adecuada a

la necesidad del niño.

■ Elegir actividades acordes a cada etapa del tratamiento.

■ Estar preparado antes de iniciar la sesión.

■ Toda actividad tiene un inicio, un desarrollo y un final.

.■ Establecer límites claros y firmes.

■ Nunca forzar a un niño a participar de una actividad.

■ Escuchar al niño.

TERAPIA DE ARTETERAPIA DE ARTE

■ Uso del arte con el propósito de proveer un medio tangible a través del cual el niño pueda expresarse

El niño es el único que puede explicar en forma precisa su dibujo

■ Importante postura de curiosidad, de querer saber, siempre le vamos a pedir al niño el significado de su creación.

. Beneficios….■ Brinda una vía de expresión cuando no están

disponibles las palabras.■ No sólo permite expresar, sino tb. Contiene las

propias vivencias, porque las vivencias quedan plasmadas.

■ Permite externalizar los problemas de manera concreta y el que quede fuera permite que lo controle, lo maneje.

■ Transforma al niño en un sujeto activo, que toma decisiones y permite sentido de competencia.

■ Genera sentimientos de competencia personal y autoestima.

. Uso terapéutico del arte: ■ Cosmovisión del niño, preocupaciones,

ansiedades■ Como se ve así mismo y a los otros Externaliza Concretiza Toma distancia Exploración..... Resignificar ..... Manejar En el uso del arte se vuelve creativo y no

solo correctivo.

.Rol del terapeuta:

Su presencia es necesaria para el cambio

■ Testigo del trabajo creativo■ Alentador del proceso creativo■ Receptáculo seguro

El niño que se niega a dibujar :■ Por que no quiere■ Porque se siente incompetente

. El niño que rompe sus dibujos

■ Puede ser terapéutico■ Siente que quedó feo■ Acto de destrucción hacia sí mismo

El niño que quiere llevarse los dibujos a la casa

■ Por contención preferible se quede en la consulta

¿POR QUÉ EL JUEGO FAMILIAR?

■ Para ofrecer una vía simbólica de comunicación.

■ Para dar la oportunidad de que los miembros de la familia puedan percibirse unos a otros de un modo diferente.

■ Para promover una interacción entretenida y gratificante entre los miembros de la familia.

■ Para manejar los problemas familiares de un modo distinto.

¿Cuándo usamos el juego familiar?

■ Cuando hay niños pequeños en la familia■ Cdo. La familia no tiene un estilo muy

verbal■ Cdo. Los miembros de la familia son

notoriamente analíticos y racionalizadores■ Cdo. La familia muestra dificultad para abrir

temas dolorosos, incómodos o vergonzosos.

.■ Cdo. Estamos en un impasse

terapéutico.

■ Cdo. Queremos alcanzar objetivos terapéuticos específicos.

.Uso del juego en sesiones familiares...

Evaluación

Comunicación

Espontáneo

Feed back/ ruido significativo

Reestructuración/reformulación(Propuesto por el T.)

.Juego :

■ ProcesoProceso: Como llega a usar la tarea

■ ContenidoContenido: El tema que surge, la forma

Observación del juego familiar....

Capacidad para organizarse alrededor de una tarea

■ Capacidad para cooperar unos con otros

■ Liderazgo (quien lidera, evolución)■ Uso de sistemas democráticos o

autoritarios■ Utilización y delegación del poder

.■ Alianzas y coaliciones

■ Quien es excluido o incluido

■ Capacidad para negociar y llegar a consenso

.Nivel de contacto■ Uso o exclusión del contacto físico■ Nivel de contacto afectivo■ Respeto versus transgresión del

espacio■ Tipo de contacto (amistoso, hostil,

falso, genuino, cómodo, incómodo. Nutritivo, transgresor)

.Nivel de disfrute❧ Creación de un clima donde aparece

el deleita, espontaneidad, humor, sorpresa, energía, relato o por el contrario existe un clima tenso, aburrido, poco grato. Poner atte. En cómo cada miembro influye en la creación de este clima

.Nivel de insghit■ Los miembros obtienen nueva

información acerca de sí mismo y los otros

■ Reaccionan frente a la información que surge.

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“Extraído del Taller Fantasía y Sanación”. PS Silvia González