embolizacije i funkcionalni endokrinoloski testovi

Dr Siniša RusovićDr Uroš Miladinović

EmbolizacijaEmbolizacijaMinimalno invazivna metoda kojom

se unošenjem embolizacijskog materijala okludira, ili blokira, jedan ili više krvnih sudova.

Privremena ili trajna embolizacija željeni terapijski efekatembolizacioni materijali

Primena embolizacijePrimena embolizacije

Embolizacije tumora Hemoembolizacija

jetre (HCC) Embolizacija bubrega

(RCC) Glomus tumor

AVM Varikokele

Zaustavljanje krvarenja Hemoptizije Hemoptoje Hematurija Krvarenje iz GIT-a

Embolišući materijaliEmbolišući materijali Tečni embolišući materijali

NBCA - n-butyle-2-cyanoacrylate Ethiodol – privremeni

Sklerozirajući embolišući materijali Etanol Etanolamin oleat Sotradekol – varikoziteti vena nogu

Embolišuće čestice Gelfoam – 5 nedelja Polyvinyl alcohol (PVA)

Mehanički embolišući materijali Coil Detachable balloon

Embolišući materijaliEmbolišući materijali

PrivremeniNBCAPolyvinyl alcohol (PVA)GelfoamDSM (Degradable Starch Microspheres)

TrajniCoilEtanolEthiodol

Embolišući materijaliEmbolišući materijaliDSM česticePrivremeni (vreme poluraspada 35-50 min)Mogućnost vezivanja više vrsti lekova (doxorubicin, carboplatin, docetaxel, mitomycin...) HCC, Ca bronha, Ca kolona,

Ca dojke..

Mogući neželjeni efekti i komplikacije embolizacije Mogući neželjeni efekti i komplikacije embolizacije česticamačesticama

Neželjeni refluks u normalnu arteriju,ili kroz leziju u druge arterije

Vazospazam Rekanalizacija i neovaskularizacija (ako se ne

operiše u roku od 10 dana) Infekcija

Embolizacione procedure na jetriEmbolizacione procedure na jetri

TACE

Embolizacija hemangioma jetre

Embolizacija grana v. portae

TACE TACE (transarterijska hemoembolizacija):(transarterijska hemoembolizacija):

Primena citostatika lokalno

Smanjen sistemski efekat terapije

Kontraindikacije: šant, tromboza ili infiltracija v. portae

Terapijski ciljTerapijski cilj Pacijenta prevesti u operabilno stanje

(smanjiti veličinu tu, zaustaviti rast tu..) Unaprediti 5-to godišnje preživljavanje Produžiti vreme do pojave recidiva Unaprediti kvalitet života pacijenata

Hemoembolizacije jetreHemoembolizacije jetre

Embolizacija hemangioma jetreEmbolizacija hemangioma jetre

Veći od 4cm, i oni koji rastu

Cilj: sprečiti ili zaustaviti krvarenje

Embolizacija grane v. portaeEmbolizacija grane v. portaeTranshepatični pristupZbog hipertrofije zdravog režnja (3-4 nedelje

pre Op)Kontraindikacije: meta promene u režnju koji

se ostavlja

Embolizacija bubregaEmbolizacija bubregaPreoperativno

(obeskrviti polje, smanjiti količinu krvarenja)

Terapijska opcija(kod inoperabilnih pacijenata)

Materijali(čestice, alkohol)

pre embolizacijepre embolizacije posle embolizacijeposle embolizacije

GlomusGlomus tutu

Terapija – hirurska

Cilj embolizacije: obeskrvljenje hirurskog polja

Glomus tumorGlomus tumor

AVMAVMPodela:

Brzog toka (art-art)Sporog toka (ven-ven, kapilarne)Mešovite (a-v fistule)

Cilj embolizacije: Iskljuciti iz cirkulacije (zbog mogućeg

krvarenja)Zaustaviti krvarenje

Materijali:ČesticeSpirale

AVMAVM

Hemoptizije i hemoptojeHemoptizije i hemoptojeHemoptizije:

iskašljavanje malih količina krvi u vidu crvenih končića ili grudvica

Hemoptoje iskašljavanje velikih količina krvi (više od

150- 200 ml/h)Posledica oštećenja zida  krvnih

sudovaUzroci: TBC pluća,  bronhiektazije, Tu

pluća, apscesi pluća

Terapija hemoptizijaTerapija hemoptizija

Minimalno invazivna (embolizacije)

Hirurška (lobekomija, pulmektomija)

Hemoptizije i hemoptojeHemoptizije i hemoptoje

FFunkcionalni endokrinološki testoviunkcionalni endokrinološki testovi

Arterijska stimulacija i vensko semplovanje (ASVS)

Dijagnostika renovaskularne hipertenzije

Ektopično lučenje ACTH

ARTERIJSKA STIMULACIJA I VENSKO ARTERIJSKA STIMULACIJA I VENSKO SEMPLOVANJE (ASVS)SEMPLOVANJE (ASVS)

Dijagnostička tehnika koja se koristi za odredjivanje lokalizacije insulinoma ili gastrinoma

INSULINOMI: funkcionalni (hormon-sekretujući) tumor

endokrinog pankreasa (ß ćelija Langerhansovih ostrvaca)

hiperprodukcija insulina/proinsulinaGASTRINOMI:

Funkcionalni tumor α-ćelija pankreasa Gastrin- hipersekrecija HCL

PrincipiPrincipi izvođenjaizvođenja ASVSASVSArterijska stimulacija kalcijumom (iz A.

Gastroduodenalis, A. Lienalis u dva nivoa, A. Mesenterica sup.) pankreasa (ß ćelija Langerhansovih ostrvaca)

Vensko uzimanje uzoraka (hepatične vene ) na 0, 30, 60 i 120s

Značajni skok gradijenta insulinemije nakon Ca stimulacije ukazuje na postojanje insulinoma u određenoj regiji stimulacije

HVALA NA PAŽNJI !HVALA NA PAŽNJI !