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Empresa de Consultoria especializada em Gestão do Negócio Saúde

Consultoria Técnica para a Gestão da Sinistralidade Suporte para Organização das Auditorias OperadoraConsultoria Técnica em OPME Auditorias, Pareceres e Juntas Médicas nas Esp. de Alto CustoConsultoria de Gestão na Rede CredenciadaGestão de Serviços em SaúdeCapacitação para Profissionais da Área de Saúde

Qualirede: gestão rede credenciada

II Jornada Norte e Nordeste de Auditoria em Saúde

Indicadores de Saúde como Ferramenta de Gestão

Irene Minikovski Hahn

31 de Julho de 2013

Irene Minikovski Hahn

•Formação em TI, com Especialização em Gestão de Saúde.

•17 anos Executiva do Sistema Unimed, atuando na Unimed Santa Catarina, Unimed Curitiba e Unimed Vitória•Mentora de projetos como negociação em OPME – Unimeds Mercosul•Tabela Nacional de Materiais e Medicamentos•Portal Unimeds•Ajius- Sistema de ajuste de glosas eletrônicas no intercâmbio

Histórico de sucesso nas Unimeds onde passou, com atingimento de metas ousadas na redução da taxa de sinistralidade e projetos de inovação voltados a sustentabilidade das Unimeds.

4 anos com empresa de Consultoria, Gestão e Software área de saúde: Saúde Suplementar e Qualirede

www.saudesuplementar.com

www.qualirede.com.br www.revvisa.com.br

Quem Somos?

Alguns clientes

Indicadores de Saúde como Indicadores de Saúde como Ferramenta de GestãoFerramenta de Gestão

O modelo

I N T E R M E D I A Ç Ã O I N T E R M E D I A Ç Ã O I N T E R M E D I A Ç Ã O I N T E R M E D I A Ç Ã O

Intermediação da Intermediação: Administradoras de Benefícios

Intermediação da Intermediação: Administradoras de Benefícios

MODELO ATUAL

ANVISA ANS JUDICIÁRIO SUS

O maior desafio: falta de integração com os atores e na estrutura organizacional dos planos de saúde

Médicos

Prestadores de Serviços

Beneficiários

Empresários

Sociedade

Planos de Saúde

Serviços de ASSISTÊNCIA À

SAÚDESUS

Recursos próprios

Medicina Preventiva

Departa-mentos...

AuditoriasIndústrias

Cenário Operadoras, segundo ANS

Operadoras Médico-Hospitalares

2005 2009 2010 2011

Total médico-hospitalares 81,4 83,0 81,2 82,4

Autogestão 87,8 94,2 89,2 91,4

Cooperativa médica 81,5 82,4 80,7 81,9

Filantropia 75,8 81,5 79,3 80,9

Medicina de grupo 75,9 79,1 78,7 79,3

O maior desafio: falta de integração com os atores e na estrutura organizacional dos planos

de saúde

Gestão com Informação: indicadores de Saúde

Que ou o que fornece indicações de pesos e medidas diversas (diz-se de instrumento,dispositivo, etc.)Ex.: <ponteiro i. da temperatura> <i. do nível de água>.

Informação: Conjunto de indicadores que analisados apontam para um caminho = informação.

O que é indicador?

Qual estratégico?

Lucro =

Despesa / Faturamento

Padronização = ficha técnica

Exemplo: Sinistralidade (plano de saúde)=

Despesa assistencial / Receita/ Faturamento

Pode ser simples ou complicadoFicha técnica: entra receita de recursos próprios?

Entra despesas de medicina preventiva? Entra receita de produtos agregados (remoção)?

Seleção de indicadores

Do MACRO para o DETALHE

Resultado GeralResultado por produto/ setor

Ticket médioCusto médio per capitaIdade, sexo, estado civilTipo de contratação

Intervalo de usoResultados das ações

Exemplo: Seleção de indicadores

AUMENTO DE 30% NO CUSTO MÉDIO

AUMENTO DE 6% NA FREQUÊNCIA

AUMENTO DE 30% NO CUSTO MÉDIO

AUMENTO DE 6% NA FREQUÊNCIA

Exemplo: Seleção de indicadores

AUMENTO DE 14% NO CUSTO MÉDIO

QUEDA DE 1% NA FREQUÊNCIA

AUMENTO DE 14% NO CUSTO MÉDIO

QUEDA DE 1% NA FREQUÊNCIA

Exemplo: Seleção de indicadores

Exemplo: Seleção de indicadores

Seleciona curva A (menor quantidade com maior representatividade) – compara, analisa evolução

Cidade, hospital, comp...

Faz estudo por grupo (materiais, medicamentos, diárias, taxas, etc), comp...

Faz estudo por solicitante, comp...

Faz estudo por executante, comp...

Faz cruzamento de dados

Exemplo: Seleção de indicadores

Custos altos pagos a fornecedores de OPME

-Quais fornecedores com custos + altos?-Quais procedimentos?-Quais prestadores executantes?-Quais médicos solicitaram?-Quais especialidades?-Aumentou qtde? custo médio? Valor de compra opme?-Quais clientes? Qual perfil – mais idoso?-Compara comportamento de procedimentos x médicos x prestadores-Compara frequência, custo médio, valor de compra com mercado-Analisa evolução-Análise resultado – quais tiverem reincidências?

Exemplo: Seleção de indicadores

Custos altos pagos a fornecedores de OPME

-De 30 fornecedores = 6 representam 56% do total-3 especialidades representam 62% do total-12 procedimentos causadores-8 médicos causadores-6 com CRM com menos de 3 anos-Aumento exagerado de frequência e acima da média de mercado 4 médicos em 1 prestador-Ingresso de novo material-Valores de OPME acima de mercado-Gastos 40% do total no refinamento acima

Ações:?

Curva A custos Clientes: quem usa o serviço

1000 beneficiários 1%

gastaram em média 30%

do total de custos dos planos de saúde

Quais?Perfil?Idade?Sexo?

Contrato? etc

O excel ajuda muito...

Seleção de indicadores

Poucos

Consistentes

Comparáveis

Que tenha efetiva e sistematização de análise

Que seja personalizado e divulgado para cada tipo de público: compartilhar

Que motive ação = aponte

Fazer o “básico”Focar o “avançado”

Prestador ACusto baixo em diárias e taxasMédia de mercado em mat/matGerenciamento pouco eficiente

Pronto socorro: Média alta (mais de 30%) de pacientes que retornam com mesma patologiaTaxa de uso de antibiótico de quinta geração em UTIMá qualidade na alimentação e roupariaPouco comprometimento da equipeFaturamento desorganizado

Prestador BCusto médio em diárias e taxasMédia de mercado em mat/matGerenciamento eficiente

Pronto socorro: Média baixa (menos de 15%) de pacientes que retornam com mesma patologiaTaxa de uso de antibiótico controladoQualidade na alimentação e roupariaAlto comprometimento da equipeFaturamento organizado

O que os gestores negociam?Diárias? Taxas?

Desconto no brasindice?Qual tem o menor valor no ciclo de atendimento?

"Quem não mede, não gerencia. Quem não gerencia, não melhora." (J. Juran).

Qual a nossa Ferramenta de

Gerenciamento?

INFORMAÇÃO INCENTIVOS

Caminhos para a Sustentabilidade do setor saúde

Gestão pela informação: Sustentabilidade do setor

• Redirecionar recursos: remunerar bem, quem faz melhor

• Ajudar as pessoas no auto cuidado: inicia com 1%

• Integrar saúde ocupacional com assistencial: gerir pessoas pela informação

• Investir em automação: qualidade da informação

• Integração e informação: mecanismos de regulação

• Compartilhar para alinhar objetivos e melhorar o “todo”

http://www.youtube.com/watch?v=Jjf-157Ev4U

Lição de casa: ATITUDE

Mudar depende muito de você.

Obrigada!

Irene Minikovski HahnDiretora Saúde Suplementar

Email: irene@saudesuplementar.com