empresa de consultoria especializada em gestão do negócio saúde consultoria técnica para a...
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Empresa de Consultoria especializada em Gestão do Negócio Saúde
Consultoria Técnica para a Gestão da Sinistralidade Suporte para Organização das Auditorias OperadoraConsultoria Técnica em OPME Auditorias, Pareceres e Juntas Médicas nas Esp. de Alto CustoConsultoria de Gestão na Rede CredenciadaGestão de Serviços em SaúdeCapacitação para Profissionais da Área de Saúde
Qualirede: gestão rede credenciada
II Jornada Norte e Nordeste de Auditoria em Saúde
Indicadores de Saúde como Ferramenta de Gestão
Irene Minikovski Hahn
31 de Julho de 2013
Irene Minikovski Hahn
•Formação em TI, com Especialização em Gestão de Saúde.
•17 anos Executiva do Sistema Unimed, atuando na Unimed Santa Catarina, Unimed Curitiba e Unimed Vitória•Mentora de projetos como negociação em OPME – Unimeds Mercosul•Tabela Nacional de Materiais e Medicamentos•Portal Unimeds•Ajius- Sistema de ajuste de glosas eletrônicas no intercâmbio
Histórico de sucesso nas Unimeds onde passou, com atingimento de metas ousadas na redução da taxa de sinistralidade e projetos de inovação voltados a sustentabilidade das Unimeds.
4 anos com empresa de Consultoria, Gestão e Software área de saúde: Saúde Suplementar e Qualirede
www.saudesuplementar.com
www.qualirede.com.br www.revvisa.com.br
Quem Somos?
Alguns clientes
Indicadores de Saúde como Indicadores de Saúde como Ferramenta de GestãoFerramenta de Gestão
O modelo
I N T E R M E D I A Ç Ã O I N T E R M E D I A Ç Ã O I N T E R M E D I A Ç Ã O I N T E R M E D I A Ç Ã O
Intermediação da Intermediação: Administradoras de Benefícios
Intermediação da Intermediação: Administradoras de Benefícios
MODELO ATUAL
ANVISA ANS JUDICIÁRIO SUS
O maior desafio: falta de integração com os atores e na estrutura organizacional dos planos de saúde
Médicos
Prestadores de Serviços
Beneficiários
Empresários
Sociedade
Planos de Saúde
Serviços de ASSISTÊNCIA À
SAÚDESUS
Recursos próprios
Medicina Preventiva
Departa-mentos...
AuditoriasIndústrias
Cenário Operadoras, segundo ANS
Operadoras Médico-Hospitalares
2005 2009 2010 2011
Total médico-hospitalares 81,4 83,0 81,2 82,4
Autogestão 87,8 94,2 89,2 91,4
Cooperativa médica 81,5 82,4 80,7 81,9
Filantropia 75,8 81,5 79,3 80,9
Medicina de grupo 75,9 79,1 78,7 79,3
O maior desafio: falta de integração com os atores e na estrutura organizacional dos planos
de saúde
Gestão com Informação: indicadores de Saúde
Que ou o que fornece indicações de pesos e medidas diversas (diz-se de instrumento,dispositivo, etc.)Ex.: <ponteiro i. da temperatura> <i. do nível de água>.
Informação: Conjunto de indicadores que analisados apontam para um caminho = informação.
O que é indicador?
Qual estratégico?
Lucro =
Despesa / Faturamento
Padronização = ficha técnica
Exemplo: Sinistralidade (plano de saúde)=
Despesa assistencial / Receita/ Faturamento
Pode ser simples ou complicadoFicha técnica: entra receita de recursos próprios?
Entra despesas de medicina preventiva? Entra receita de produtos agregados (remoção)?
Seleção de indicadores
Do MACRO para o DETALHE
Resultado GeralResultado por produto/ setor
Ticket médioCusto médio per capitaIdade, sexo, estado civilTipo de contratação
Intervalo de usoResultados das ações
Exemplo: Seleção de indicadores
AUMENTO DE 30% NO CUSTO MÉDIO
AUMENTO DE 6% NA FREQUÊNCIA
AUMENTO DE 30% NO CUSTO MÉDIO
AUMENTO DE 6% NA FREQUÊNCIA
Exemplo: Seleção de indicadores
AUMENTO DE 14% NO CUSTO MÉDIO
QUEDA DE 1% NA FREQUÊNCIA
AUMENTO DE 14% NO CUSTO MÉDIO
QUEDA DE 1% NA FREQUÊNCIA
Exemplo: Seleção de indicadores
Exemplo: Seleção de indicadores
Seleciona curva A (menor quantidade com maior representatividade) – compara, analisa evolução
Cidade, hospital, comp...
Faz estudo por grupo (materiais, medicamentos, diárias, taxas, etc), comp...
Faz estudo por solicitante, comp...
Faz estudo por executante, comp...
Faz cruzamento de dados
Exemplo: Seleção de indicadores
Custos altos pagos a fornecedores de OPME
-Quais fornecedores com custos + altos?-Quais procedimentos?-Quais prestadores executantes?-Quais médicos solicitaram?-Quais especialidades?-Aumentou qtde? custo médio? Valor de compra opme?-Quais clientes? Qual perfil – mais idoso?-Compara comportamento de procedimentos x médicos x prestadores-Compara frequência, custo médio, valor de compra com mercado-Analisa evolução-Análise resultado – quais tiverem reincidências?
Exemplo: Seleção de indicadores
Custos altos pagos a fornecedores de OPME
-De 30 fornecedores = 6 representam 56% do total-3 especialidades representam 62% do total-12 procedimentos causadores-8 médicos causadores-6 com CRM com menos de 3 anos-Aumento exagerado de frequência e acima da média de mercado 4 médicos em 1 prestador-Ingresso de novo material-Valores de OPME acima de mercado-Gastos 40% do total no refinamento acima
Ações:?
Curva A custos Clientes: quem usa o serviço
1000 beneficiários 1%
gastaram em média 30%
do total de custos dos planos de saúde
Quais?Perfil?Idade?Sexo?
Contrato? etc
O excel ajuda muito...
Seleção de indicadores
Poucos
Consistentes
Comparáveis
Que tenha efetiva e sistematização de análise
Que seja personalizado e divulgado para cada tipo de público: compartilhar
Que motive ação = aponte
Fazer o “básico”Focar o “avançado”
Prestador ACusto baixo em diárias e taxasMédia de mercado em mat/matGerenciamento pouco eficiente
Pronto socorro: Média alta (mais de 30%) de pacientes que retornam com mesma patologiaTaxa de uso de antibiótico de quinta geração em UTIMá qualidade na alimentação e roupariaPouco comprometimento da equipeFaturamento desorganizado
Prestador BCusto médio em diárias e taxasMédia de mercado em mat/matGerenciamento eficiente
Pronto socorro: Média baixa (menos de 15%) de pacientes que retornam com mesma patologiaTaxa de uso de antibiótico controladoQualidade na alimentação e roupariaAlto comprometimento da equipeFaturamento organizado
O que os gestores negociam?Diárias? Taxas?
Desconto no brasindice?Qual tem o menor valor no ciclo de atendimento?
"Quem não mede, não gerencia. Quem não gerencia, não melhora." (J. Juran).
Qual a nossa Ferramenta de
Gerenciamento?
INFORMAÇÃO INCENTIVOS
Caminhos para a Sustentabilidade do setor saúde
Gestão pela informação: Sustentabilidade do setor
• Redirecionar recursos: remunerar bem, quem faz melhor
• Ajudar as pessoas no auto cuidado: inicia com 1%
• Integrar saúde ocupacional com assistencial: gerir pessoas pela informação
• Investir em automação: qualidade da informação
• Integração e informação: mecanismos de regulação
• Compartilhar para alinhar objetivos e melhorar o “todo”
http://www.youtube.com/watch?v=Jjf-157Ev4U
Lição de casa: ATITUDE
Mudar depende muito de você.
