estado vegetativo persistente

Estado VegetativoPersistente

Jefferson Augusto Salguero SánchezÉtico Social II

Historia1886 Victor Horsley

1937 Frédéric Bremer

1949 y 1950 Giuseppe Moruzzi y Horace Winchell Magoun

1966 Fred Plum y Jerome Posner

1947 Wilder Penfield

1952 Hugh Cairns

1959 Loring Chapman y Harold Wolff

Segunda Mitad del Siglo XIX Shewmon

Conciencia y SRAADesde el punto de vista

fisiológico, dos componentes conforman la conciencia:

ϡ Concienciaϡ Despertar

El Sistema Reticular Activador Ascendente (SRAA) un área de importancia para al estimulación y la conciencia.

ESTADO DE COMA

CORTEZA CEREBRAL

EpidemiologíaEntre el 10% y 14% de Traumatismos Craneoencefálicos Graves evolucionan a Estado Vegetativo Persistente.

Los avances tecnológicos incrementan los factores de

riesgos del TCEG por consiguiente los casos de EVP.

Estado Vegetativo PersistentePrimera descripción científica aparece publicada en Abril de 1972.

“Estado Vegetativo Persistente consecutivo a daño cerebral. Un síndrome en busca de un nombre”

Brian Jenett Fred Plum

Condición clínica caracterizada por inconciencia con preservación total o parcial del hipotálamo y el tallo encefálico.

SinonimiaEl Estado Vegetativo Persistente puede llegar a presentar similitudes a otras condiciones clínicas, entre las más destacadas encontramos:

Criterios para Diagnóstico de EVP

Los integrantes de la Multisociety Task Forces on Persistent Vegetative State plantearon que el diagnóstico debía basarse siguiendo los siguientes criterios:

ϡ No evidencia conciencia de sí mismo o del medio e incapacidad de interactuar con otros.

ϡ No evidencia de reacciones conductuales mantenidas, reproducidas deliberada o voluntariamente, frente a un estímulo.

ϡ Vigilia intermitente manifestada por ciclos de sueño-vigilia.

ϡ No evidencia comprensión o expresión de lenguaje.ϡ Funciones hipotalámicas y autonómicas del tallo

encefálico.ϡ Incontinencia vesical y rectal.ϡ Preservación variable de los reflejos del tallo

encefálico.

Signos y Síntomas de un EVP

Los pacientes aparte de los ciclos de sueño-vigilia y apertura ocular espontánea, presentan:

ϡ Temperatura Normalϡ Respiración espontáneaϡ Estado circulatorio estableϡ Reactividad limitada a posturas primitivasϡ No verbalizaciónϡ Respuestas al dolorϡ Pueden sonreír, bostezar, llorar y parpadear

EtiologíaSe habla principalmente de Traumatismo Craneoencefálico Grave.

Desde un punto de vista didáctico, se clasifican de la siguiente forma:

I Lesiones Agudas

1. No traumáticasEncefalopatías isquémicas hipóxicas (HA mantenida o PCR)Enfermedades cerebrovasculares (Infartos cerebrales)Infecciones del Sistema Nervioso (Meningoencefalitis bacteriana)

2. TraumáticasTraumatismos craneoencefálicos agudosPolitraumatismosTraumatismos Perinatales

EtiologíaII Trastornos Metabólicos y Degenerativos

1. En AdultosEnfermedad de AlzheimerEnfermedad de Parkinson

2. En NiñosEncefalopatías mitocondrialesLeucodistrofia metacromáticaOtros trastornos degenerativos de las sustancia gris o blanca

III Malformaciones Congénitas

AnencefaliaHidranencefaliaHidrocefalia CongénitaEncefaloceles gravesCraneosinostosisOtros defectos graves del desarrollo cerebral

Exámenes DiagnósticosExámenes Imagenológicos

Resonancia Magnética y Tomografía Axial Computarizada revelan enfermedad cerebral difusa o multifocal, que afecta la sustancia gris y la sustancia blanca.

Exámenes DiagnósticosExámenes Imagenológicos

Tomografía axial por emisión de positrones aporta datos para estudio metabólico cerebral.

Exámenes DiagnósticosExámenes Imagenológicos

Tomografía axial computarizada con emisión de un solo fotón o fotón único.

Exámenes DiagnósticosExámenes Electrofisiológicos

Electroencefalograma manifiesta una actividad delta o theta polimórfica generalizada difusa

Exámenes DiagnósticosOtros estudios

Niveles de concentración de plasma de diferentes hormonas.

Comunicación con Pacientes

PronósticoLuis Dávila Maldonado ha presentado una clasificación al tiempo de supervivencia, que se divide en grados.

GRADO ICiclos de sueño-vigiliaDemostración de la expresión emocional

GRADO IICiclos de sueño-vigiliaSin evidencia de la expresión emocional

GRADO IIINo ciclos de sueño-vigiliaSin evidencia de la expresión emocionalCon apertura o no de los ojos

TratamientoSe apoya principalmente en dos pilares:

• Tratar la enfermedad de base• Ofrecer cuidados generales

Persistente vs Permanente

El dilema comienza en la traducción del inglés al español, unos lo traducen como persistente y otros como permanente.

El término permanente hace referencia a irreversibilidad.

United Kingdom’s Royal College of Physicians

Estado Vegetativo Persistente: 1 a 6 mesesEstado Vegetativo Permanente: Después de los 6 meses.

Multisociety Task Force on PVS

Estado Vegetativo: 1 a 3 meses (daño hipóxico)

3 a 6 meses (TCE)Estado Vegetativo

Persistente: Después de estos períodos.

Estado Vegetativo Persistente vs Síndrome

de Enclaustramiento“Locked-in”

• Están despiertos• Están plenamente conscientes del entorno y de ellos

mismos• No puede efectuar ningún movimiento• En pocos casos los pacientes pueden comunicarse

mediante movimientos oculares

“Dificultad para diferenciar si la falta de movimiento se debe a la incapacidad de respuesta o a la

falta de conciencia”

Estado Vegetativo Persistente vs Estado mínimo de conciencia

• Este estado puede ser indefinido o evolucionar hacia mejorías latentes.

• Exhiben algún grado de conciencia

Sutil e Inestable

• No hay apertura de ojos ante ningún estímulo

• Por lo general depende de respiradores artificiales

• Mayores posibilidades de recuperación dependiendo de la causa

• Puede evolucionar a EVP

Estado Vegetativo Persistente vs

Coma• Apertura ocular

espontánea que coincide con ciclos de sueño-vigilia

• Función cardiorrespiratoria independiente

• Es irreversible• La función

cardiorrespiratoria es asistida

• La persona se encuentra muerta

Estado Vegetativo Persistente vs Muerte

Cerebral

• No es necesariamente irreversible

• Apertura ocular espontánea que coincide con ciclos de sueño-vigilia

• Función cardiorrespiratoria independiente

Se ha pretendido extender el término de estado vegetativo persistente a muerte cerebral.

Plasticidad CerebralCapacidad del cerebro para adquirir o suplir

nuevas funciones.

Se hace énfasis en la evidencia positiva de estructuras subcorticales suficientes para evidenciar algunas experiencias conscientes.

“Existe la posibilidad de que no siempre es necesaria la corteza en la aparición de la

conciencia”

Religión frente al Estado Vegetativo

PersistenteDISCURSO PAPA JUAN PABLO II SOBRE ESTADO VEGETATIVO

VEGETATIVO

No se deberá quitar el soporte vital, la persona tiene derecho a una asistencia sanitaria básica y a la prevención de complicaciones.

Degrada el valor y la dignidad humana ?

LegislaciónNo se menciona de forma expresa en ninguna norma jurídica el actuar médico frente a un paciente en estado vegetativo persistente.

La falta de reglamentación hace tomar una debida cautela frente a este tipo de pacientes.

Al paciente no poder manifestar su deseo de morir el deber del médico lo obliga a prolongar la vida del mismo, aunque se sepa que las medidas terapéuticas pueden ser inútiles o que no los ayudara a recuperar su conciencia.

Al no existir reglamentación jurídica ni el juez ni el médico pueden disponer de la vida del paciente.

EVP víctima de negligencia médica – Vivo (Delito por lesiones o Intento de Homicidio)EVP víctima de negligencia médica – Muerto (Homicidio Intencional)

CASOS

Karen Ann Quinlan (1975)

CASOS

Terry Wallis (1984)

Terri Shiavo (1990)

CASOS

* Theresa Ann Campo Pearson (1992)

Nancy Cruzan (1983)

Dilemas Éticos

¿Vivos o

Muertos

?

¿Paciente Terminal?

¿Personas?

¿Retiro de Soporte Vital?

¿Futuro de la Medicina?

¿Muerte social o Meaningless?

Bibliografíaϡ Academia Pontificia para la vida y Federación Mundial

de Asociaciones de Médicos Católicos. Reflexiones sobre los problemas científicos y éticos relativos al estado vegetativo persistente. [En línea] Actualización Junio 5 de 2004. Pamplona, España. Disponible en: http://www.unav.es/cdb/pav2004a.html [Consulta: Abril 9 de 2013].

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Bibliografíaϡ Garzón Díaz, Fabio Alberto. “Estado Vegetativo

Persistente” Bioética Manual Interactivo. [Capítulo 6: Dilemas del Final de la Vida] [Tema 36: El diagnóstico de Muerte]. 3R Editores. Bogotá, Colombia (Pág. 256 – 260).

ϡ Hodelín-Tablada, Ricardo. “Estado vegetativo persistente. Paradigma de discusión actual sobre alteraciones de la conciencia”. Revista de Neurología, no. 34(11) (2002): Pág. 1066 – 1079.

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ϡ Kolata, Gina. “Ethicists debate new definition of death” The New York Times. Abril 29 de 1992. Disponible en: http://www.nytimes.com/1992/04/29/health/ethicists-debate-new-definition-of-death.html [Consulta: Abril 5 de 2013].

Bibliografíaϡ McMahan, Jeff. “Brain death, cortical death and

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