fizičk akativnost i dijabetes

Tjelovježba Tjelovježba

&&

Šećerna bolest Šećerna bolest

Tina Tičinović KurirTina Tičinović Kurir

Neprovođenje tjelesne aktivnosti danas dosiže pandemične razmjere, s dugotrajnim učincima na zdravlje, gospodarstvo, okolinu i socijalne posljedice.

Problem je ......

smanjenje tjelesnog radnog kapacitetapropadanje skeletnih mišića i zglobovademineralizacija kostijupovećanje srčane frekvencijepovećanje viskoznosti i koagulabilnosti krvismanjenje plućne funkcije,

anksioznost i depresija

Nedostatak tjelesne aktivnosti

Nedostatak tjelesne aktivnosti

6 % do 10 % ukupne smrtnosti

9 % prerane smrtnosti

6 % koronarne srčane bolesti,

7 % šećerne bolesti10 % karcinoma dojke

10 % karcinoma kolonapreranu smrtnost oko 5,7 milijuna / 57 milijuna smrti u 2008. godini u svijetu

Pozitivni učinci redovite tjelesne

aktivnosti:povećanje skeletnih i srčanog mišićapovećanje stabilnosti zglobova

smanjenjem srčane frekvencije i arterijskoga tlakapoboljšanje plućne funkcije

povećanje izdržljivosti i snage

olakšanje regulacije tjelesne težine ,povišenja razine HDLkolesterola ii smanjenje razine trigliceridasmanjenje viskoznosti i koagulabilnosti krvi,bolja mineralizacija kostijusmanjenje anksioznosti i depresivnostipoboljšanje kognitivnih funkcijasmanjenje opće i kardiovaskularne smrtnosti smanjenje rizika od karcinoma dojke, karcinoma kolona poboljšanje kvalitete življenja

Pozitivni učinci redovite tjelesne

aktivnosti:

Umjerena tjelesna aktivnost

(oko 1,5 sata tjedno produljuje život za oko 3 godine!!!

Horton R, editor. Physical Activity. Lancet 2012Horton R, editor. Physical Activity. Lancet 2012

Važan je izgled...Dugotrajna tjelovježba smanjuje obim trbušne masnoće u odnosu prema glutealne masnoćeŽena 50 % više masnih stanicamasno tkivo u glutealno-femoralnim područjimarezistentnija na tjelovježbene aktivnosti

TJELESNA AKTIVNOST

Jerremy Morris 1953.god epidemiološke studije istražujući tjelesnu aktivnost i rizik kroničnih bolesti

Energija koja se utroši tijekom 24 sata sastoji se:

-metaboličkoga utroška energije u mirovanju (60 do 80 %) ,

-toplinskoga učinka hrane (10 %) -

-toplinskog učinka tjelesne aktivnosti (20 do 40 %),

KSUKSU

Vrste tjelovježbe Vrste tjelovježbe

Aerobna

Anaerobna

Kombinacija aerobne i anaerobne tjelesneaktivnosti je optimalna jer dovodi do energetskogamanjka i održava ili povećava nemasnu masu tijela.

KSUKSU

Količina energije potrošena tijekom tjelovježbe u odnosu na količinu energije utrošenu u mirovanju

MetaboliMetabolički ekvivalent (Mčki ekvivalent (MET(ET(

Energija utrošena tijekom mirovanja = 1 MET

= 3.5 ml O2 / kg. min = 1 kcal / kg. hr

22

KSUKSU

Intenzitet fizičke aktivnosti uIntenzitet fizičke aktivnosti u MET MET

Niski : manje od 3 MET

Umjereni: 3 – 6 MET

Visoki: iznad 6 MET

CDC, 1996

KSUKSU

Umjereni Umjereni & V& Visoki intenzitet isoki intenzitet fizičke aktivnostifizičke aktivnosti

Umjerena: Brzi hod, rekreacijsko plivanje, lagani

aerobik, rad u vrtu, kućanski poslovi umjereni, pituravanje...

Visoka: Trčanje, brzi hod uzbrdo s teretom, nogomet,

košarka, rukomet, step aerobik...

KSUKSU

Fizička aktivnost i zdravlje Fizička aktivnost i zdravlje

Fizička aktivnost umjerena intenziteta Potrošnja energije = 3 - 6 MET To je: ≥ 30 min/dan, ≥ 5 dana/tjedno 150 min. tjedno ACSM, 2000; CDC, 1996

≥ 1000 kCalorija/tjedan Drygas, et al., 2000; Fletcher, et al., 1996; Lee, et al., 2000

koristite pedometarPratite koliko uobičajno

dnevno učinite koraka kroz 1 tjedan

Postepeno povećavajte broj koraka 500-1000 dnevno

Cilj je barem 10000 koraka svaki dan

KSUKSU

Može li tjelovježba Može li tjelovježba prevenirati ili odgoditi prevenirati ili odgoditi

Dijabetes Dijabetes ??

KSUKSU

Tjelovježba i Prevencija Tjelovježba i Prevencija DiDijajabetesbetesa tip2a tip2

Malmo Study

Sweden

260 males(6 yrs)

Eriksson & Lindgarde,Eriksson & Lindgarde, Diabetologia, Diabetologia, 1999119991

Da Qing, China China 577 males & Females (6 yrs)

Pan, et al,Pan, et al, Diabetes Care, Diabetes Care, 19971997

The Nurse’s Health Study

USA 70,000Nurses (8 yrs)

Hu, et alHu, et al,.,.

JAMA, JAMA, 19991999

Finnish Experimental Study

Finland 523 males& Females (4 yrs)

Tuomilehto, et al.,Tuomilehto, et al., N N Engl J Med, Engl J Med, 20012001

Diabetes Prevention Study

USA 3234 males & Females (3 yrs)

Diabetes Prev. Program Diabetes Prev. Program Research GroupResearch Group,, N Engl J Med, N Engl J Med, 20022002

Participants are either normal or have Participants are either normal or have ++ GTT GTT

Umjerena redovita fizička aktivnost Umjerena redovita fizička aktivnost 120 – 200 min. 120 – 200 min. tjedno smanjuje tjedno smanjuje

pojavnost pojavnost DiDijjabetesabetesaa u populaciji u populaciji koja je predisponirana za dijabeteskoja je predisponirana za dijabetes

Tjelovježba u pTjelovježba u prevenrevenciji ciji diabetesdiabetesaa

Tjelesna aktivnost i dijabetes

-smanjuje se učestalost šećerne bolesti tipa 2 -poboljšava inzulinska osjetljivost u tipu 1 i tipu

2 - -smanjuje se incidencija mikro- i

makrovaskularnih promjena - -smanjuje se mortalitet osoba sa šećernom

bolešću - -povoljno utječe na druge aterogene

čimbenike (poremećaj metabolizma masti, povišeni krvni tlak te čimbenike zgrušavanja krvi)

KSUKSU

Response to Response to 100100 gg of glucose in Type 2 Diabetics of glucose in Type 2 Diabetics

0

5

10

15

20

0 30 60 90 120 150 180

Before After

Pla

sma

Glu

cose

Pla

sma

Glu

cose

(m

mo

l/l(

(mm

ol/l

(

Time Time (min((min(

12 months of Training12 months of Training

Holloszy, et al. Holloszy, et al. Acta Medica ScandActa Medica Scand 1986, 711: 55-65 1986, 711: 55-65

KSUKSU

Response to Response to 100100 gg of glucose in Type 2 Diabetics of glucose in Type 2 Diabetics

0

400

800

1200

1600

0 30 60 90 120 150 180

Before After Pla

sma

Insu

linP

lasm

a In

sulin

(p

mo

l/l(

(pm

ol/l

(

Time Time (min((min(

12 months of Training12 months of Training

Holloszy, et al. Holloszy, et al. Acta Medica ScandActa Medica Scand 1986, 711: 55-65 1986, 711: 55-65

Poboljšati kontrolu šećera u krvi

(smanjiti HbA1c(

KSUKSU

Preporuke za Preporuke za tjelovježbu u tjelovježbu u

bolesnika s DMbolesnika s DM

KSUKSU

UputeUpute

AeroAerobna aktivnost bna aktivnost 30 min 30 min

Postupno povećavatiPostupno povećavati dodo 60 min. 60 min. svakodnevno ili većinu dana u tjedno svakodnevno ili većinu dana u tjedno

Srčana frekvencija tijekom aktivnosti Srčana frekvencija tijekom aktivnosti postupno rasti do postupno rasti do 60 – 70% HR max60 – 70% HR max

Tjelovježbu započeti Tjelovježbu započeti 5-10 min5-10 min zagrijavanjem zagrijavanjem

5 min nakon tjelovježbe opuštanje 5 min nakon tjelovježbe opuštanje

Uključiti sve mišićeUključiti sve mišiće

KSUKSU

UputeUpute

Umjereni intenzitet vježbi snage Umjereni intenzitet vježbi snage ( 8-12 ( 8-12 ponavljanja ponavljanja 2 2 puta puta //tjednotjedno(.(.

Tjelovježba mora biti redovitaTjelovježba mora biti redovita

Dobrobit je smanjena na prekida 1-2 tjedna Dobrobit je smanjena na prekida 1-2 tjedna

Izbjegavati trčanje ako ima probleme s Izbjegavati trčanje ako ima probleme s nogama ( alternativa šetnja, plivanje, bicikla) nogama ( alternativa šetnja, plivanje, bicikla)

KSUKSU

UputeUpute

Nositi odgovarajuću obuću Nositi odgovarajuću obuću

Dovoljna hidracijaDovoljna hidracija

Ne injicirati inzulin na mjesto gdje Ne injicirati inzulin na mjesto gdje očekujemo veću fizičku aktivnost očekujemo veću fizičku aktivnost

UputeUpute

LLiijeječničke čničke preglede i laboratorijske preglede i laboratorijske preporučeno preporučeno prije tjelovježbi prije tjelovježbi ::

Stariji od Stariji od > 35 > 35 godinegodine Type 2 diabetes Type 2 diabetes trajanje za trajanje za > 10 > 10 godinagodina Type 1 diabetes Type 1 diabetes trajanje trajanje > 15 > 15 godinagodina Prisutnost KV rizičnih čimbenikaPrisutnost KV rizičnih čimbenika PrPrisutnost mikorvaskularnih komplikacija isutnost mikorvaskularnih komplikacija Periferna vaskularna bolest Periferna vaskularna bolest

ADA Position Statement, Diabetes Care, 2002ADA Position Statement, Diabetes Care, 2002

KSUKSU

Upute za Upute za tjelovježbu u tjelovježbu u

posebnim posebnim populacijama populacijama

OprezJako naporne aktivnostiTeška dizanja ili naprezanja

Vježbanje u ekstremno hladnim ili vrućim uvjetima

Odabrati:Umjerene aktivnosti kao hodanje, plivanje, vožnja biciklom, vrtlarenje

Umjereno dizanje i naprezanje

OprezNaporno vježbanje

Teško dizanje i rastezanje

Intenzivno trčanje, aerobikSavijanje glave ispod struka – dodirivanje palca

OdabratiUmjerene neintenzivne aktivnosti:

hodanje, vožnja biciklom vježbe u vodi

Umjereno teške kućne poslove koji ne zahtijevaju dizanje ili saginjanje glave ispod struka

OpreznostIntenzivne aktivnosti

OdabratiLagane do umjereno teške aktivnosti poput hodanja, laganih kućnih poslova, rada u vrtu, vježbe u vodi

OpreznostIntenzivne ili dugotrajne vježbe s opterećenjem:trčanje/vježbe pri trčanjuskakanje

vježbe u vrućem /hladnom

Odabrati Srednje intenzivne

vježbe: bicikl

plivanje vježbe sa stolice

rastezanje lagani ili srednje

intenzivni kućanski poslovi

Provjeriti stopala nakon vježbanja

Tjelesna aktivnost obično snižava šećer u krvi

Tjelesna aktivnost može povisiti šećer u krvi ako je:

Vaš GUK >14 mmol/l prije vježbanja i imate poz. ketone u mokraći Započinjete intezivnije program vježbanja

Sandra uzima inzulin. Kasno popodne izlazi iz kuće kako bi trčala i vježbala. Dok trči postaje nesigurna na nogama, muti joj se vid i ne može jasno misliti .

Što Sandra mora napraviti?

Odgovara oko15 grama ugljikohidrata:

200 ml voćnog soka200 ml bezalkoholnog pića (ne

dijetalnog)

3-5 glukoznih bombona4 žličice šećera rastopiti u ½ čaše

vode

2 žličice meda

Tablete glukoze

Prilagoditi dozu inzulina

za planiranu, redovitu tjelesnu aktivnost

Uzeti odgovarajući

obrokZa neplaniranu

tjelesnu aktivnost

Kada vježba dulji vremenski period.

Provjeriti šećer prije, za vrijeme i poslije vježbanja

Intenzitet Vrijeme (minute)

Ugljikohidrati

Slab manje od 30 možda neće trebati

Srednji 30-60 15 grama

Jak preko 60 30-50 grama

Ključ je mjeriti šećer prije i nakon vježbanja

Kontrolirati šećer u krvi prije i poslije vježbanja

Ne vježbati ako je šećer previsok ili prenizakNositi sa sobom ugljikohidrate za slučaj hipoglikemije

ActivityActivity CaloreiCalorei Brisk walking Brisk walking 0.070.07

RunningRunning (7.5 min per km) (7.5 min per km) 0.130.13

RunningRunning (5 min per km)(5 min per km) 0.2080.208

SwimmingSwimming 0.1620.162

Rope skippingRope skipping (70/min)(70/min) 0.1620.162

Rope skippingRope skipping (80/min)(80/min) 0.1650.165

BadmintonBadminton 0.0970.097

TennisTennis 0.1090.109

SquashSquash 0.2120.212

BasketballBasketball 0.1380.138

Energy Cost of Physical ActivityEnergy Cost of Physical Activity))kilocalorie/kg. minkilocalorie/kg. min((

McArdle, et., 1991

ActivityActivity METMETWalking Walking (slow)(slow) 2.52.5

Walking (Walking (Brisk)Brisk) 44

RunningRunning (7.5 min per km) (7.5 min per km) 88

SwimmingSwimming 66

Rope skippingRope skipping (slow)(slow) 88

Weight trainingWeight training 66

BadmintonBadminton 4.54.5

Tennis Tennis (single)(single) 88

SquashSquash 1212

BasketballBasketball 88

Energy Cost of Physical ActivityEnergy Cost of Physical Activity))METMET((

Ainsworth, et., 2000