forti per ufinal
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(N.C. Paulesco. Archives Internationales de Physiologie 1923 ; 21 :71-85)
(N.C. Paulesco. Archives Internationales de Physiologie 1923 ;21 :215-238)
PANCREINE Application # 6254, issued to the Romanian Ministry of Industry
April 10, 1922
(Paulescu NC. Archives Internationales de Physiologie, Liége, 1921 ;17 :85)
NC PAULESCU (1869-1931)
1970` S REFLECTOMETRO (AMES) + DEXTROSTIX, PERMITIO EL PRIMER MONITOREO EN CASA A UNA GESTANTE CON DM (Dr. Lowy 1975)
EDUCACION DIABETOLOGICA
EXPERIENCIA DEL PROGRAMA DE DIABETES“ HECTOR VALDIVIA CARPIO”
1992 – 2004
HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO
Número de pacientes registrados : 1,198
Número de pacientes integrados 972
Número de pacientes no integrados 226
HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYOPROGRAMA DE DIABETES “ HECTOR VALDIVIA CARPIO”
ADHERENCIA AL PROGRAMA EDUCATIVO
Evaluación 1993 – 1997
1993 138 63 451994 171 76 441995 232 103 441996 218 70 321997 213 80 36
Total 972 392 40
ADHERENCIA AL PROGRAMA EDUCATIVOCiclo de 4 charlas básicas
INICIARON COMPLETARON % EL CICLO EL CICLO
HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYOPROGRAMA DE DIABETES “ HECTOR VALDIVIA CARPIO”
1999 238 106 452000 102 43 41
Total 340 149 44
ADEHERENCIA AL PROGRAMA EDUCATIVO
Iniciaron Completaron %el ciclo el ciclo
2002 120 58 502003 142 69 502004 63 40 63
HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYOPROGRAMA DE DIABETES “HECTOR VALDIVIA CARPIO”
ADHERENCIA AL PROGRAMA EDUCATIVO
Iniciaron Completaron %el ciclo el ciclo
FACTORES QUE CONDICIONAN POCA ADHERENCIA AL PROGRAMA EDUCATIVO
EDAD ? 30% son pacientes de la tercera edad
INSTRUCCIÓN? 56% iletrados o primaria incompleta
CULTURA? 53% consultan al inicio a empíricos65% se automedican con hierbas
BAJA CONDICION 40% abandonan todo tratamiento médicoSOCIOECONOMICA 85% cumplen irregularmente el tratamiento
APOYO FAMILIAR Mínimo
HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYOREESTRUCTURACION DEL PROGRAMA DE DIABETES
Selección de pacientesApoyo farmacológico
Apoyo en control metabólicoApoyo en hábitos alimenticios
Supervisión telefónica
Principales cambios 2003
HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYOPROGRAMA DE DIABETES “HECTOR VALDIVIA CARPIO”
Edad : hasta 70 añosSin limitaciones físicas
Sin limitaciones cogniitivasNo estado de abandonoQue sepan leer y escribir
Compromiso de asistencia
Selección de pacientes
Adherencia al programa 63 %Automonitoreo 30 %Uso de insulina 35 %Mayor vigilancia de pies 80 %Podología 42 % Mejor conocimiento dela alimentación saludable 86 %
HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYOPROGRAMA DE DIABETES “HECTOR VALDIVIA CARPIO”
Logros conseguidos 2004
Encuesta inicial en Educación diabetológica34.8% Desconocen problemas relacionados a mal
control de Glucosa.
47.8% No tienen idea alguna sobre la Insulina
*Revista Médica Peruana 67:12-15; 1995
Encuesta a usuarios de Insulina Tiempo de uso de jeringa sin recambio: 1 paciente la usó un mes. 1 paciente lo usó 2 meses. 1 paciente lo usó por 15 días. 6 pacientes entre 6 a 8 días. 3 pacientes entre 2 a 6 días antes de cambiarlas.* *Revista Médica Peruana 67:12-15; 1995
Nuevas recomendacionesen Técnicas de InyecciónTITANNUEVAS RECOMENDACIONES EN TECNICAS DE
INYECCIONPARA PACIENTES CON DIABETESFrid A, Hirsch L, Gaspar R, Hicks D, Kreugel G,
Liersch J, Letondeur C, Sauvanet J-P, Tubiana-Rufi N, Strauss K
“Third Injection Technique workshop in AtheNs” (Tercer protocolo en Técnicas de Inyeccion celebrado en Atenas) del 10 al 13 Septiembre 2009, Congreso que reunio a 127 profesionales especialistas en diabetes: endocrinos, enfermeras,educadores y psicologos de 27 Paises
FORTI PERU
TÉCNICAS DE INYECCIÓN DE INSULINA“Recomendaciones para la Inyección Segura de
Insulina”Lima Perú2014GUÍA PARA EL PERSONAL DE SALUDI Foro Peruano de Expertos enTécnica de Inyección de Insulina
ACLARACIONESLos estudios revisados sobre absorción son en
personas en reposo , donde la absorción es:Insulina Regular (Cristalina) ABDOMEN > BRAZO >
MUSLO .El uso en hospitalizados en nuestro país es por la
facilidad, más prevalente en brazo
ALMACENAMIENTO Y RESUSPENSION DE INSULINATener en cuenta el inserto para fijar la
temperatura óptima de mantenimiento; generalmente, las insulinas deben almacenarse bajo una cadena de frío de 2 a 8 °C hasta la fecha de expiración y pueden estar en un rango de 2 °C a 25 °C una vez abierto hasta por 30 días con seguridad, despues hay la posibilidad de disminución de la `potencia de la insulina.
ALMACENAMIENTO Y RESUSPENSION DE INSULINA (2)Evitar la exposición directa a la luz del sol y lugares
contemperaturas extremas. Almacenar la insulina que no ha sido abierta o que
estén a temperaturas mayores de 25 °C en el refrigerador en dónde no sea viable la congelación. (66, 67) A2.
Si no hay refrigerador puede adaptarse formas de bajar la temperatura, como por ejemplo hoyos en el suelo ……….
ALMACENAMIENTO Y RESUSPENSION DE INSULINA (3)La insulina de aspecto lechoso (ej. NPH y
premezclas) cuando se vaya a medir para inyectar se recomienda rodar suavemente veinte veces o invertirla veinte veces (no agitar) entre las manos hasta que los cristales se resuspendan y la solución se vuelva de color blanco lechoso.
PROCESO DE INYECCIONRecomendaciones para hacer una inyección menos
dolorosa:Mantener el medicamento inyectable en uso a
temperatura ambiente (66, 67) A2Al desinfectar la zona previamente con alcohol,
esperar a que este se halla evaporado completamente. B3
Evitar inyectar en cicatrices o cerca de ellas o en el nacimiento de vello.
Usar agujas más cortas y más delgadas (157) A1
PROCESO DE INYECCION (2)Utilizar una aguja nueva en cada aplicación (5, 6, 17,
36, 68) A2Insertar la aguja con un movimiento suave y rápido a
través de la piel (69) A3Inyectar lentamente y asegurarse que el émbolo
(jeringa) o el botón del pulgar (dispositivo tipo lapicero) ha sido totalmente presionado. (69) A3
Masajear la zona antes o después de la inyección podría acelerar la absorción del medicamento, por lo tanto NO SE RECOMIENDA (5, 6, 70) C3
USO CORRECTO DEL LAPICERO DE INSULINADespués de oprimir el botón del pulgar por completo,
el individuo debe contar lentamente por 10 segundos antes de retirar la aguja con la finalidad de administrar la dosis completa y prevenir la fuga de medicamento. En caso de dosis altas (considerese mayor de 30 unidades) puede ser necesario contar por más de 15 segundos. (61, 69, 71, 74, 78, 79) A1
USO CORRECTO DE LAS JERINGASPara cargar la jeringa con insulina, se ha de inyectar primero aire equivalente a la dosis requerida en la
jeringa y después inyectarlo dentro del vial para facilitar la extracción de la insulina. A3
Si se ven burbujas de aire en la jeringa, sujete la jeringa
con la aguja hacia arriba, se deben dar unos golpes al barril para llevarlas hacia arriba luego expulse las burbujas de aire empujando el émbolo. A3
USO DE MEZCLAS DE INSULINA
Verificar , Desinfectar ambos tapones de los viales de las insulinas.
Inyectar aire al vial de la NPH.Inyectar aire al vial de la insulina de acción rápida.Cargue primero la insulina regular.Cargue luego la NPH sumando las unidades ya
medidas de acción corta más la NPH que se le ordena al paciente. Ejm si se ordeno 15 de N y 5 de R debo tener 20 unidades en la jeringa.
LARGO DE LA AGUJANo existe ninguna razón clínica para recomendar
agujas de más de 8 mm de largo. (105, 119, 132) A2Las agujas de 4, 5 y 6 mm son adecuadas para todas
las personas con diabetes sin importar el IMC; no se
requiere hacer pliegue; particularmente usando la aguja para el dispositivo tipo lapicero de 4 mm. (9, 74, 104, 106 – 108, 156, 157) A1
Las inyecciones con agujas cortas (4, 5, 6 mm) deberían hacerse en ángulo de 90 grados. (9, 74, 106-108, 130) A1
LARGO DE AGUJAPara prevenir posibles inyecciones intramusculares
cuando al inyectar en muslos o abdómenes muy delgados, aún con agujas cortas (4, 5 y 6 mm) se puede justificar el uso de pliegue. (9, 105,106, 131) A2
Individuos que utilizan agujas mayores a 6 mm de largo deberían asegurarse de hacer pliegue al inyectar para evitar la inyección intramuscular. (105, 131) A2
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ASPECTOS LEGALES DE LA REUTILIZACIÓN DE LAS JERINGAS Y AGUJAS DE INSULINA EN BRASIL
DOCUMENTO LEGAL EFECOS LEGALES
ANVISA RE nº 2605, de 11/AGO/2006Define las agujas y jeringas plásticas como de uso
único y prohibidas de ser reprocesadas.
ANVISA RDC nº 156, de 11/AGO/2006
Exige que los embalajes de las agujas y de las
jeringas traigan la recomendación de USO ÚNICO
impresa en los embalajes.
Ley Federal nº 11.347/2006 y Resolución
nº 2383/2007 – Ministerio de Salud
Asegura el suministro de jeringas con agujas
acopladas para la aplicación de insulina.
Cuadernos de Cuidados Básicos nº 16 –
Ministerio de Salud
Recomienda la reutilización de agujas y jeringas
de insulina por hasta 8 (ocho) veces.
Acción Civil Pública – Fiscalía de la
República del Estado de Pará –
14/NOV/2013
Determina la anulación parcial del Acto
Administrativo que recomienda reutilización de
hasta ocho veces de las jeringas y agujas de
insulina.
La proporción de aciertos de la dosis de insulina fue estadísticamente más significativa con las jeringas de 30 U y 50 U, en comparación con
la utilización de las jeringas de 100U
RESULTADOS DEL ANÁLISIS ESTADÍSTICO DEL PORCENTUAL DE ACIERTO DE DOSIS CON LAS TRES JERINGAS EN DOS NIVELES DE DOSIS, EN
ADULTOS
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Proporción de aciertos en la aplicación de 7U y 22U de insulina utilizando jeringas con volúmenes para 30U, 50U y 100U.
ROTACIÓN EN LOS LOCALES DONDE APLICA LA INSULINA
Técnica
adecu
ada de
rotación Técn
ica
inadecuada de
rotación No hace
rotación
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PERMANENCIA DE LA AGUJA EN EL SUBCUTÁNEO DESÚÉS DE INYECTAR LA INSULINA
Retira l
a agu
ja
inmediatam
ente
Espera por lo
menos
5 segu
ndos antes
de retir
ar la
aguja
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LIMITACIÓN DEL ESTUDIO: NO FUE EVALUADO El IMPACTO DE LA UTILIZACIÓN DE AGUJAS MUY LARGAS EN LA APLICACIÓN DE LA
INSULINA
Skin and subcutaneous adipose layer thickness in adults with diabetes at sites used for insulin injections: implications for needle length recommendations. Current Medical Research & Opinion vol. 26, n˚ 6, 1519 -1530, 2010
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Probabilidad de aplicación intramuscular por el largo de la aguja 6
La aguja BD Nano 4 mm deposita la insulina en el tejido subcutáneo > 99,5% de la veces 6
Agujas insertas a 90°, sin pliegue subcutáneo en la población adulta (% redondeadas).
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