hjÄrntrÖtthet forskning, nya rÖn, …...sahlgrenska akademin hjÄrntrÖtthet forskning, nya rÖn,...

SAHLGRENSKA AKADEMIN

HJÄRNTRÖTTHET FORSKNING, NYA RÖN,

STRATEGIER OCH BEHANDLING

LARS RÖNNBÄCK, NEUROLOG SAHLGRENSKA AKADEMIN, GÖTEBORGS

UNIVERSITET OCH SAHLGRENSKA UNIVERSITETSSJUKHUSET

SAHLGRENSKA AKADEMIN

Mental trötthet/ hjärntrötthet

- ingen vanlig trötthet

SAHLGRENSKA AKADEMIN

Förekomst

Trötthet ca 14-22 % i befolkningen i stort

Trötthet efter hjärnskada/stroke ca 16-80%

Vanligt fenomen men hur urskilja de olika

tröttheterna?

SAHLGRENSKA AKADEMIN

Koncentrations problem

Hjärntrötthet

Lång återhämtning

Hjärntröttheten varierar

Snabb förlust av mental energi

Typiska symptom för mental trötthet

SAHLGRENSKA AKADEMIN

Koncentrations/ uppmärksamhets problem

Hjärntrötthet

Lång återhämtning

Tanketröghet

Stresskänslighet Minnesproblem

Irritabilitet

Ljud och/eller ljuskänslighet

Lätt till gråt

Svårt att ta initiativ

Sömnproblem

Hjärntröttheten varierar

Snabb förlust av mental energi

Huvudvärk om man gjort för mycket

SAHLGRENSKA AKADEMIN

”När ljuden och intrycken blir för mycket blir jag hjärntrött.

När hjärntröttheten slår till finns det inget sätt att värja sig. Jag kan inte hålla ut en stund till, lägga

in en extra växel. Det enda sättet är att ge hjärnan tystnad och

mörker för återhämtning. Just nu handlar mitt liv om att söka balans. Balans

mellan vad jag klarar att göra och vill göra. Vad som är svårt är att det är olika

från dag till dag.”

SAHLGRENSKA AKADEMIN

Hur kan det vara så svårt att förstå? ”Jag har haft hjärntrötthet i snart 4 år som

gradvis har blivit bättre, men fortfarande långt

ifrån bra. Det är inte förrän nu som jag

upptäckte av en slump att det är just

hjärntrötthet jag lider av.

Har ibland varit säker på att jag är på väg att bli

galen

Hittills har jag trott att jag varit ensam om det

här tillståndet, så det här känns hoppfullt.”

Morgon

Eftermiddag

Kväll

Natt – laddar

upp ny energi

Frisk Hjärntrött

SAHLGRENSKA AKADEMIN

Efter en hjärnskada – vad kan hända?

Återhämtar sig till viss del –

arbetar men orkar inte – blir till

slut helt utmattad

Menta

l energ

i

Återhämtar sig

bra– återgår i

arbete – det

håller

Återhämtar sig något – kan

inte återgå i arbete – blir inte

bättre Tid månader - år

SAHLGRENSKA AKADEMIN

Ibland fungerar det en stund,

men snabbt kan energin ta

slut. Då blir man irriterad och

frustrerad.

Simultankapacitet

SAHLGRENSKA AKADEMIN

Svårt att komma igång

Det värsta är att jag känner mig

lat, för att jag inte orkar.

Men jag orkar inte helt enkelt

SAHLGRENSKA AKADEMIN

Jag vet att hjärntröttheten alltid ligger

beredd att attackera så fort jag utsätter

mig för alltför mycket intryck.

Svårt med

intryck

SAHLGRENSKA AKADEMIN

Träffa vänner

Jag orkar inte sitta med ett

påklistrat leende och låtsas att

jag hör vad folk pratar om.

Även om jag vill vara social och

vara med så orkar jag inte.

SAHLGRENSKA AKADEMIN

Mental trötthet över en dag

Morgon Kväll

Mycket

trötthet

Lite

trötthet

Lunchvila

Frisk

person

Hjärntrött

person

SAHLGRENSKA AKADEMIN

Att försöka förstå den mentala trötthetens natur: Tänk er en bil som körs på: - för låg växel, dvs oekonomiskt - har liten bränsletank - saknar bränslemätare Om man kör långsamt och tankar ofta, går det bra

SAHLGRENSKA AKADEMIN

Vad blir svårt?

•Arbeta

•Delta i samtal

•Läsa tidning, se på TV

•Handla

•mm

SAHLGRENSKA AKADEMIN

Om INTE tröttheten respekteras i tid

En total och nästan förlamande

trötthet kan slå till.

En längre stunds vila, ibland dagar,

kan behövas.

Försämring över tid kan ske.

SAHLGRENSKA AKADEMIN

Obs!

Det finns inget samband mellan

skadans svårighetsgrad eller

personens ålder och graden av

uttröttbarhet.

SAHLGRENSKA AKADEMIN

Depression

Mental trötthet och

depression ska inte

blandas ihop!

SAHLGRENSKA AKADEMIN

Hur uppstår mental

trötthet/hjärntrötthet?

SAHLGRENSKA AKADEMIN

SAHLGRENSKA AKADEMIN

SAHLGRENSKA AKADEMIN

I hjärnan finns kanske 1012 celler

Hjärnan består av

1011 nervceller och

kanske 10 gånger

så många gliaceller;

- Astrocyter

- Mikroglia

- Oligodendrocyter

…

Det sker omfattande

signalering mellan

cellerna; även

astrocyterna

medverkar.

En nervcell kan ha

kontakt med flera

tusen andra celler

SAHLGRENSKA AKADEMIN

NORMAL NERVCELLSSIGNALERING

A Aktiverad cell,

som triggar B

som triggar C

och vidare till D ….

SAHLGRENSKA AKADEMIN

NERVCELLSSIGNALERING VID SKADA ELLER SJUKDOM I

NERVSYSTEMET

A Aktiverad

cell

som triggar B

som triggar C

och vidare till D ….

G spontanfyrar

men också till E

”sprouting”

SAHLGRENSKA AKADEMIN

Aktivitet i synapsområde

Möjliga orsaker till

hjärntrötthet på

cellnivå

SAHLGRENSKA AKADEMIN

NORMAL AKTIVITET

SAHLGRENSKA AKADEMIN

NORMAL ANSTRÄNGNING

SAHLGRENSKA AKADEMIN

ÖVERANSTRÄNGNING

SAHLGRENSKA AKADEMIN

Glutamat

Glutamin

Sänkt

ATP

Glukos

Astrocyterna förser nervcellerna med energi

SAHLGRENSKA AKADEMIN

Glutamat

Glutamin

Sänkt

ATP

Glukos

Energin räcker inte till vid skada/sjukdom i nervsystemet

SAHLGRENSKA AKADEMIN

”DEAD LOCK”

SAHLGRENSKA AKADEMIN

10,5 poäng och över på självskattningsskalan

Mental Fatigue Scale, MFS

Förslag på diagnostiska

kriterier för mental trötthet

SAHLGRENSKA AKADEMIN

www.mf.gu.se

•

SAHLGRENSKA AKADEMIN

www.mf.gu.se Skattningsskalan

SAHLGRENSKA AKADEMIN

1. MENTAL UTTRÖTTBARHET Blir du snabbt trött ”i huvudet” när hjärnan måste arbeta? Blir du mentalt trött av saker som att läsa, titta på TV eller delta i samtal med flera personer. Måste du ta pauser eller byta aktivitet?

0 Jag kan hålla på lika länge som vanligt. Min uthållighet för ”hjärnarbete” har inte minskat. 0.5 1 Jag blir lättare trött men kan utföra lika mycket ”hjärnarbete” som är normalt för mig. 1.5 2 Jag blir lätt trött och måste ta pauser eller göra något annat oftare än vanligt. 2.5 3 Jag har så lätt för att bli trött att jag inte kan göra någonting, eller måste avbryta alla aktiviteter efter

en kort stund (ca 5 minuter).

Självskattning av mental trötthet (Mental Fatigue Scale, MFS)

SAHLGRENSKA AKADEMIN

0

5

10

15

20

25

Friska Lättaskallskador,

arbetar

Lättaskallskador,sjukskrivna

Svårareskallskada

Stroke

Sum

map

oän

g

Självskattning av mental trötthet, MFS

SAHLGRENSKA AKADEMIN

Kognitiva tester

Kan ofta i stunden prestera ”normalt” men blir

extremt uttröttad; återhämtning tar lång tid.

På gruppnivå skillnad, men kan vara svårt att

upptäcka på individnivå.

SAHLGRENSKA AKADEMIN

•Känsliga tester:

Informationsbearbetningshastighet

Uppmärksamhet

•Arbetsminne mindre känsligt

Neuropsykologiska tester

SAHLGRENSKA AKADEMIN

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Controls mTBI TBI Stroke

cod

s/2

min

*** Processhastighet - kodning

SAHLGRENSKA AKADEMIN

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Digit span total Forward Backward

Nu

mb

er o

f ri

ght

answ

eres

Controls

mTBI

TBI

Stroke

***

***

***

Arbetsminne - sifferrepetition

SAHLGRENSKA AKADEMIN

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

TMT A TMT B TMT C TMT D

Seco

nd

s

Controls

mTBI

TBI

Stroke

***

*** ***

***

Uppmärksamhet – Trail Making Test

SAHLGRENSKA AKADEMIN

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Controls mTBI TBI Stroke

cod

s/2

min

*** Processhastighet - kodning

SAHLGRENSKA AKADEMIN

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

TMT A TMT B TMT C TMT D

Seco

nd

s

Controls

mTBI

TBI

Stroke

***

*** ***

***

Uppmärskamhetstest

SAHLGRENSKA AKADEMIN

Hur gör jag för att orka mer?

• Information – Kunskap - Förstå

• Aktivitetsreglering – balans mellan aktivitet och vila – ta paus ofta även om du inte känner dig trött just då

• Minska yttre och inre intryck - mindre krav på dig själv

• Bra hjärnvila – ofta bra med naturpromenad/annat som ger lugn eller mindfulness

• Jobba mindre är alltid bra

SAHLGRENSKA AKADEMIN

Behandling av mental trötthet - forskningsstudier

Hjärnstimulerande medicinering

Mindfulness

Ingått i studierna: Deltagare med långvarig mental trötthet – mer än 6 månader, som haft en stroke

eller skallskada, arbetsför ålder

SAHLGRENSKA AKADEMIN

Mediciner som stimulerar hjärnan

Metylfenidat

OSU6162

SAHLGRENSKA AKADEMIN

Phase A, 3 months Phase B, 6 months

No medication/low dose/normal dose,

3 groups treated in random order Six months with a personal dosage of methylphenidate

Baseline E1 E2 E3 E4

Metylfenidat uppföljning

SAHLGRENSKA AKADEMIN

0

5

10

15

20

25

Ingen behandling Låg dos Normal dos

MFS

*

Metylfenidat, MFS

SAHLGRENSKA AKADEMIN

***

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Baseline Normal 6 m

Co

ds/

2 m

in

Kodning

SAHLGRENSKA AKADEMIN

SF 36 Livskvalitet – metylfenidat

• Förbättrad vitalitet

• Förbättrad social funktion

• men

• Ingen förbättrad arbetsförmåga

0

5

10

15

20

25

Ritalin före Inget ritalin Ritalin efter

MFS, Ritalin 18 månader

58

60

62

64

66

68

70

72

74

76

78

Ritalin före Inget ritalin Ritalin efter

Kodning, Ritalin 18 månader

SAHLGRENSKA AKADEMIN

OSU6162

– dopamin- och serotoninstabiliserare 4 veckor + 4 veckor, Cross-over studie

OSU6162 OSU6162

Placebo Placebo

SAHLGRENSKA AKADEMIN

0

5

10

15

20

25

Placebo OSU6162

MFS

OSU6162

SAHLGRENSKA AKADEMIN

MINDFULNESS

För hjärntrötthet

SAHLGRENSKA AKADEMIN

MBSR - Mindfulnessbaserad

stressreduktion

Funnits i 30 år

Anpassat till vår kultur

SAHLGRENSKA AKADEMIN

Mindfulnessövningar

Kroppsskanning

Lättare yoga

Sittande och gående meditation

Dialog --- insikt

Informella övningar

SAHLGRENSKA AKADEMIN

Inte en metod utan ett

sätt att leva

Mindfulness

SAHLGRENSKA AKADEMIN

?

SAHLGRENSKA AKADEMIN

MBSR

• Program på 8 veckor

• 2,5 timmar/gång

• + en heldag i tysthet

• Egna övningar, formella och

icke formella, varje dag

SAHLGRENSKA AKADEMIN

Mindfulness/MBSR

0

5

10

15

20

25

MBSR gr 1före

MBSR gr 1efter

Kontrollerföre

Kontrollerefter

MBRS gr 2före

MBSR gr 2efter

Men

tal t

rött

het

(M

FS)

** ** **

SAHLGRENSKA AKADEMIN

Fördjupning av mindfulness 8 månader

SAHLGRENSKA AKADEMIN

SAHLGRENSKA AKADEMIN Helena Bjuhr, www.mindfulnessakademin.se

SAHLGRENSKA AKADEMIN

12

14

16

18

20

22

24

Test 1 Test2 Test3

MFS

rat

ing

MBSR face-to-face group

MBSR internet 1

Walking

Walking+MBSR internet 2

*

*

SAHLGRENSKA AKADEMIN

Advanced mindfulness program following MBSR

•Eight monthly group meetings (2.5h) •The program concluded with an all-day retreat

ORGANIZATION NAME (CHANGE HEADER USE

THE INSERT TAB-HEADER/FOOTER)

SAHLGRENSKA AKADEMIN

0

10

20

30

40

50

60

Before MBSR After MBSR After advanced

Tota

l sel

f-co

mp

assi

on

sco

re

Face-to-face

Internet

**

SAHLGRENSKA AKADEMIN

30

32

34

36

38

40

42

44

46

48

50

Before MBSR After MBSR After advanced

Tota

l sel

f-co

mp

assi

on

sco

re, s

ho

rt f

orm

Face-to-face

Internet

SAHLGRENSKA AKADEMIN

10

12

14

16

18

20

22

24

MFS start MFS after MBSR MFS afteradvanced

Men

tal F

atig

ue

Sca

le, t

ota

l sco

re

Face-to-face

Internet live

SAHLGRENSKA AKADEMIN

4

5

6

7

8

9

10

Start After MBSR After advanced

CP

RS

dep

ress

ion

an

d a

nxi

ety

rati

ng

Internetdepression

Internet anxiety

Face-to-facedepression

Face-to-faceanxiety

SAHLGRENSKA AKADEMIN

12 sept 2017, finns även som pod

Tack!