höga pk inr och koagulation -...
TRANSCRIPT
![Page 1: Höga PK INR och koagulation - predicare.sepredicare.se/content/uploads/Höga_PK_INR_och_koagulation_18_Okt... · Vladimir Radulovic, Koagulationscentrum SU/Sahlgrenska. KOAGULATIONEN](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071015/5fce186a846ea7594104151b/html5/thumbnails/1.jpg)
Höga PK INR och koagulationNordic RETTS meeting 2017
Vladimir Radulovic, Koagulationscentrum SU/Sahlgrenska
![Page 2: Höga PK INR och koagulation - predicare.sepredicare.se/content/uploads/Höga_PK_INR_och_koagulation_18_Okt... · Vladimir Radulovic, Koagulationscentrum SU/Sahlgrenska. KOAGULATIONEN](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071015/5fce186a846ea7594104151b/html5/thumbnails/2.jpg)
KOAGULATIONEN
TF
FVIIa
FXa
FIIa (Trombin)
Fibrinogen Fibrin
FXIa
FIXa
FVIIIa
FVa
FXIIIa
PK- INRAPTT
InitieringAmplifiering
TROMBIN
![Page 3: Höga PK INR och koagulation - predicare.sepredicare.se/content/uploads/Höga_PK_INR_och_koagulation_18_Okt... · Vladimir Radulovic, Koagulationscentrum SU/Sahlgrenska. KOAGULATIONEN](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071015/5fce186a846ea7594104151b/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Höga PK INR och koagulation - predicare.sepredicare.se/content/uploads/Höga_PK_INR_och_koagulation_18_Okt... · Vladimir Radulovic, Koagulationscentrum SU/Sahlgrenska. KOAGULATIONEN](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071015/5fce186a846ea7594104151b/html5/thumbnails/4.jpg)
Monitorering
![Page 5: Höga PK INR och koagulation - predicare.sepredicare.se/content/uploads/Höga_PK_INR_och_koagulation_18_Okt... · Vladimir Radulovic, Koagulationscentrum SU/Sahlgrenska. KOAGULATIONEN](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071015/5fce186a846ea7594104151b/html5/thumbnails/5.jpg)
Anti vitamin K preparat
• Warfarin (Waran, Coumadin, Marevan) ( T½ 35-50 timmar)
• Accenocoumarol (Sintroma) ( T½ 10-30 timmar)
• Phenoprocoumon (Marcumar) ( T½ 70 – 200 timmar)
![Page 6: Höga PK INR och koagulation - predicare.sepredicare.se/content/uploads/Höga_PK_INR_och_koagulation_18_Okt... · Vladimir Radulovic, Koagulationscentrum SU/Sahlgrenska. KOAGULATIONEN](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071015/5fce186a846ea7594104151b/html5/thumbnails/6.jpg)
Man, 47 år
• Mitralisstenos efter reumatisk feber
• Mekanisk hjärtklaff op , Waran pågår
• Ramlar från stege, 2 m höjd
• Går på ansikts CT via VC – orbitafraktur, hernierad m rectus med
• Kirurgakut – CT hjärna – blod subduralt och subaraknoidalt
![Page 7: Höga PK INR och koagulation - predicare.sepredicare.se/content/uploads/Höga_PK_INR_och_koagulation_18_Okt... · Vladimir Radulovic, Koagulationscentrum SU/Sahlgrenska. KOAGULATIONEN](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071015/5fce186a846ea7594104151b/html5/thumbnails/7.jpg)
• PK 2,4
• Neurokirurg – expektans, ny CT om en vecka, fortsätt Waran
• AK mott vet inget
• Friad av ÖNH och Ögon
• Söker med smärta i höften efter en vecka
![Page 8: Höga PK INR och koagulation - predicare.sepredicare.se/content/uploads/Höga_PK_INR_och_koagulation_18_Okt... · Vladimir Radulovic, Koagulationscentrum SU/Sahlgrenska. KOAGULATIONEN](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071015/5fce186a846ea7594104151b/html5/thumbnails/8.jpg)
• Medicinakut CT buk – hematom 6x6x8 cm
• Kirurgakut, ortoped ej intresserad
• PK 3,5
• Inlagd, Waran seponeras
• 15 000 E Fragmin insatt
• PK 2,4 14/4
• Hur göra nu?
![Page 9: Höga PK INR och koagulation - predicare.sepredicare.se/content/uploads/Höga_PK_INR_och_koagulation_18_Okt... · Vladimir Radulovic, Koagulationscentrum SU/Sahlgrenska. KOAGULATIONEN](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071015/5fce186a846ea7594104151b/html5/thumbnails/9.jpg)
PK > 4 utan blödning (janusinfo.se)
• PK 4-6. Behandlingsuppehåll 1-2 dygn (längre uppehåll vid låg veckodos). Därefter nytt PK. Justera dosen. Ny kontroll om 1 vecka.
• PK >6. Behandlingsuppehåll med warfarin minst 2 dygn. Överväg K-vitamin tillförsel till patienter med befarad blödningsrisk. Injektionsvätska Konakion Novum 10 mg/ml, 1-2 mg po, eller iv. Höga doser K-vitamin skapar resistens mot warfarin-preparat, varför upprepade mindre doser är att föredra. Injektionsvätska KonakionNovum kan sprutas direkt i munnen och nedsväljas. Effekten av K-vitamin ses först efter 6-12 timmar. Effekten är maximal 24 timmar efter given dos. Kontroll av PK dagligen tills PK <6. Uppehåll med Warfarin tills PK <4. Patient som inte klarar sin nutrition bör läggas in.
![Page 10: Höga PK INR och koagulation - predicare.sepredicare.se/content/uploads/Höga_PK_INR_och_koagulation_18_Okt... · Vladimir Radulovic, Koagulationscentrum SU/Sahlgrenska. KOAGULATIONEN](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071015/5fce186a846ea7594104151b/html5/thumbnails/10.jpg)
PK > 2 och mindre blödning (janusinfo.se)
• PK 2-6. Se ovan
• PK >6. Överväg inläggning på sjukhus för observation. Ge KonakionNovum enligt ovan och sätt ut warfarin tillfälligt, Undantagsvis vid behov av snabbare blodstillning kan dessutom protrombinkomplex(se allvarlig blödning) ges. Kontroll av PK tills värdet åter är terapeutiskt och blödningen har upphört.
![Page 11: Höga PK INR och koagulation - predicare.sepredicare.se/content/uploads/Höga_PK_INR_och_koagulation_18_Okt... · Vladimir Radulovic, Koagulationscentrum SU/Sahlgrenska. KOAGULATIONEN](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071015/5fce186a846ea7594104151b/html5/thumbnails/11.jpg)
Åtgärder vid allvarlig blödning (janusinfo.se)
• Reversera akut. Sänk PK till 1,2 eller lägre med inf protrombinkomplex-koncentrat, Ocplex eller Confidex (500 E/ 20 ml).
![Page 12: Höga PK INR och koagulation - predicare.sepredicare.se/content/uploads/Höga_PK_INR_och_koagulation_18_Okt... · Vladimir Radulovic, Koagulationscentrum SU/Sahlgrenska. KOAGULATIONEN](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071015/5fce186a846ea7594104151b/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Höga PK INR och koagulation - predicare.sepredicare.se/content/uploads/Höga_PK_INR_och_koagulation_18_Okt... · Vladimir Radulovic, Koagulationscentrum SU/Sahlgrenska. KOAGULATIONEN](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071015/5fce186a846ea7594104151b/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Höga PK INR och koagulation - predicare.sepredicare.se/content/uploads/Höga_PK_INR_och_koagulation_18_Okt... · Vladimir Radulovic, Koagulationscentrum SU/Sahlgrenska. KOAGULATIONEN](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071015/5fce186a846ea7594104151b/html5/thumbnails/14.jpg)
Hemoragisk stroke – UMAS AK mott ( 1993-98)(Själander, 2003)
7/48 hade INR > 4 vid insjunknandet
![Page 15: Höga PK INR och koagulation - predicare.sepredicare.se/content/uploads/Höga_PK_INR_och_koagulation_18_Okt... · Vladimir Radulovic, Koagulationscentrum SU/Sahlgrenska. KOAGULATIONEN](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071015/5fce186a846ea7594104151b/html5/thumbnails/15.jpg)
Target
![Page 16: Höga PK INR och koagulation - predicare.sepredicare.se/content/uploads/Höga_PK_INR_och_koagulation_18_Okt... · Vladimir Radulovic, Koagulationscentrum SU/Sahlgrenska. KOAGULATIONEN](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071015/5fce186a846ea7594104151b/html5/thumbnails/16.jpg)
Praxbind
![Page 17: Höga PK INR och koagulation - predicare.sepredicare.se/content/uploads/Höga_PK_INR_och_koagulation_18_Okt... · Vladimir Radulovic, Koagulationscentrum SU/Sahlgrenska. KOAGULATIONEN](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071015/5fce186a846ea7594104151b/html5/thumbnails/17.jpg)
Breuer 2014
![Page 18: Höga PK INR och koagulation - predicare.sepredicare.se/content/uploads/Höga_PK_INR_och_koagulation_18_Okt... · Vladimir Radulovic, Koagulationscentrum SU/Sahlgrenska. KOAGULATIONEN](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071015/5fce186a846ea7594104151b/html5/thumbnails/18.jpg)
Breuer 2014
![Page 19: Höga PK INR och koagulation - predicare.sepredicare.se/content/uploads/Höga_PK_INR_och_koagulation_18_Okt... · Vladimir Radulovic, Koagulationscentrum SU/Sahlgrenska. KOAGULATIONEN](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071015/5fce186a846ea7594104151b/html5/thumbnails/19.jpg)
Hemophilia Treatment Centre
• Centraliserad vård
• Hemofili team• Läkare (vuxen, barn)• Sjuksköterska• Sjukgymnast• Sekreterare/koordinator• Kurator• Koagulationslab
• Tandläkare• Ortoped• Obstetriker • Infektionsläkare• Övriga specialister
Stockholm
Göteborg
Malmö
![Page 20: Höga PK INR och koagulation - predicare.sepredicare.se/content/uploads/Höga_PK_INR_och_koagulation_18_Okt... · Vladimir Radulovic, Koagulationscentrum SU/Sahlgrenska. KOAGULATIONEN](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071015/5fce186a846ea7594104151b/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Höga PK INR och koagulation - predicare.sepredicare.se/content/uploads/Höga_PK_INR_och_koagulation_18_Okt... · Vladimir Radulovic, Koagulationscentrum SU/Sahlgrenska. KOAGULATIONEN](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071015/5fce186a846ea7594104151b/html5/thumbnails/21.jpg)
Hö knäled är skadad pga tidigare
blödningar + akut blödning
Hemophilia Boy 1956
(Bild från Margareta Blombäck)
![Page 22: Höga PK INR och koagulation - predicare.sepredicare.se/content/uploads/Höga_PK_INR_och_koagulation_18_Okt... · Vladimir Radulovic, Koagulationscentrum SU/Sahlgrenska. KOAGULATIONEN](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071015/5fce186a846ea7594104151b/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Höga PK INR och koagulation - predicare.sepredicare.se/content/uploads/Höga_PK_INR_och_koagulation_18_Okt... · Vladimir Radulovic, Koagulationscentrum SU/Sahlgrenska. KOAGULATIONEN](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071015/5fce186a846ea7594104151b/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Höga PK INR och koagulation - predicare.sepredicare.se/content/uploads/Höga_PK_INR_och_koagulation_18_Okt... · Vladimir Radulovic, Koagulationscentrum SU/Sahlgrenska. KOAGULATIONEN](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071015/5fce186a846ea7594104151b/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Höga PK INR och koagulation - predicare.sepredicare.se/content/uploads/Höga_PK_INR_och_koagulation_18_Okt... · Vladimir Radulovic, Koagulationscentrum SU/Sahlgrenska. KOAGULATIONEN](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071015/5fce186a846ea7594104151b/html5/thumbnails/25.jpg)
Fall
• Kvinna 85 år
• Tidigare höftop. utan blödningsproblem
• Ramlat – hematom vä underben (ultraljud)
• Efter 24 h compartmentsyndrom– fasciotomi
• Transfusionskrävande blödning postoperativt
• Fått PCC, plasma, erytrocyter: fortsatt blödning
• APTT 120 s, PK 1.0, Hb 63 g/l, TPK 397
![Page 26: Höga PK INR och koagulation - predicare.sepredicare.se/content/uploads/Höga_PK_INR_och_koagulation_18_Okt... · Vladimir Radulovic, Koagulationscentrum SU/Sahlgrenska. KOAGULATIONEN](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071015/5fce186a846ea7594104151b/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Höga PK INR och koagulation - predicare.sepredicare.se/content/uploads/Höga_PK_INR_och_koagulation_18_Okt... · Vladimir Radulovic, Koagulationscentrum SU/Sahlgrenska. KOAGULATIONEN](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071015/5fce186a846ea7594104151b/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Höga PK INR och koagulation - predicare.sepredicare.se/content/uploads/Höga_PK_INR_och_koagulation_18_Okt... · Vladimir Radulovic, Koagulationscentrum SU/Sahlgrenska. KOAGULATIONEN](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071015/5fce186a846ea7594104151b/html5/thumbnails/28.jpg)
Fall
• Man 45 år, ethyl i perioder
• Plötsligt försämrad andning och koma
• PK 2,0; APTT 118; D-dimer > 20; fib 1,2; TPK 86; antitrombin 0,35 (0,8-1,2)
![Page 29: Höga PK INR och koagulation - predicare.sepredicare.se/content/uploads/Höga_PK_INR_och_koagulation_18_Okt... · Vladimir Radulovic, Koagulationscentrum SU/Sahlgrenska. KOAGULATIONEN](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071015/5fce186a846ea7594104151b/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Höga PK INR och koagulation - predicare.sepredicare.se/content/uploads/Höga_PK_INR_och_koagulation_18_Okt... · Vladimir Radulovic, Koagulationscentrum SU/Sahlgrenska. KOAGULATIONEN](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071015/5fce186a846ea7594104151b/html5/thumbnails/30.jpg)
Damage control återupplivningsalgorytm
1. Prehospitalt (scoop and run, minimera vätska, förebygga hypotermi), < 20 min, snabb transport
2. Akutrummet (permissiv hypotension - OBS trauma mot huvudet, blodprodukter, Cyklokapron < 30 min, förbereda för kirurgi
3. Kort kirurgi (4:4:1, packa buken, sluta provisoriskt) < 90 min, kontrollera blödning och kontamination
4. IVA (korrigera hypotermi, acidos, koagulopati, hemodynamik) 12-36 timmar
5. Definitiv kirurgi , 2-8 dagar
![Page 31: Höga PK INR och koagulation - predicare.sepredicare.se/content/uploads/Höga_PK_INR_och_koagulation_18_Okt... · Vladimir Radulovic, Koagulationscentrum SU/Sahlgrenska. KOAGULATIONEN](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071015/5fce186a846ea7594104151b/html5/thumbnails/31.jpg)
Rigshospitalet, Köpenhamn
Bild dr Stensballe
![Page 32: Höga PK INR och koagulation - predicare.sepredicare.se/content/uploads/Höga_PK_INR_och_koagulation_18_Okt... · Vladimir Radulovic, Koagulationscentrum SU/Sahlgrenska. KOAGULATIONEN](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071015/5fce186a846ea7594104151b/html5/thumbnails/32.jpg)
TEG på akuten (Rigshospitalet)
![Page 33: Höga PK INR och koagulation - predicare.sepredicare.se/content/uploads/Höga_PK_INR_och_koagulation_18_Okt... · Vladimir Radulovic, Koagulationscentrum SU/Sahlgrenska. KOAGULATIONEN](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071015/5fce186a846ea7594104151b/html5/thumbnails/33.jpg)
Tack