how to suture & choose appropriate suture material

BASIC SURGICAL SKILLS

How to suture & choose appropriate suture material

Dr. Dion Faisal, Sp.B FICS

@dionfaisal31 X @dokterpost 27 Juli 2021

CURRICULUM VITAE

Nama : Dr. Dion Faisal, Sp.B FICS

Pendidikan :

S1 Kedokteran Umum FK Unmul 2009

Spesialis Bedah Umum FK Unair 2018

Fellow International College of Surgeon 2020

Pekerjaan :

Kepala SMF Bedah, Subkomite Mutu RSUD Tarakan

Staf pengajar FIKES Universitas Borneo Tarakan

Webinar lecturer in General Surgery

MAIN PROBLEM

Suture Breakdown Tension Wound Dehiscence

JADI HARUS BAGAIMANA?

MAIN INSTRUMENT 1

MAIN INSTRUMENT

ALAT PEMOTONG Pisau (scalpel/bisturi/mesh)

Gunting

ALAT PENJEPIT Pinset

Needle holder

Klem (arteri, Kocher, Allis dll)

ALAT PENARIK Hook / haak (Langenbeck dll)

GUNTING (SCISSOR)

Gunting jaringan (dissecting scissor) Gunting benang

Gunting verband/ kassa

MEMOTONG & DISEKSI

JARINGAN

UNDERMINING

4

1

PISAU (SCALPEL)

Tangkai Pisau No 3

Tangkai Pisau No 4

PISAU (SCALPEL)

Memasang

Melepas

KLEM/ HEMOSTAT

Klem Arteri Kocher, Babcock, Allis 4

1

KLEM/ HEMOSTAT

2

3

4

Ligasi pembuluh darah dengan square knot

PINSET (TWEEZER)

Pinset Sirurgis Pinset Anatomis

NEEDLE HOLDER

Needle Holder

90° to the tissue's surface

2/3 of the needle length

SKIN HOOK (RETRACTOR)

Haak Kulit

NEEDLE & SUTURE MATERIAL

2

MASIH INGAT?

SUTURE MATERIAL

IDEAL: All-purpose (?)

Sterile

Nonallergenic, noncarcinogenic

Easy to handle

Minimally reactive in tissue

Capable of holding securely

Resistant to shrinking in tissue

Absorbed with minimal tissue reaction

SUTURE MATERIAL

ABSORBABLE: untuk jahitan DALAM

Polifilamen (braided): catgut, chromic gut,

polisorb, vicryl

Monofilamen: monocryl, monosyn, T-Mono, PDS

NON ABSORBABLE: untuk jahitan LUAR atau

STRUKTUR TERTENTU

Polifilamen (braided): seide/ softsilk (kulit),

ethibond (tendon)

Monofilamen: kulit & pembuluh darah (surgipro,

prolene, dermalon, ethylon, nylon, T Lene)

Forsch RT. Esentials of skin laceration repair. Am Fam Physician. 2008;78(8):950

SUTURE MATERIAL

SUTURE SIZE

Metrik (dalam mm), Eropa (0, 00 atau 1-0) Semakin besar nomor awalannya, semakin kecil diameter benang. Misalnya, 7-0 jauh lebih kecil daripada 1-0 atau 0.

Ukuran benang sesuai indikasi:

• Oftalmologi & bedah mikro: 8-0 ~ 11-0

• pembuluh darah kecil, nailbed: 6-0 & 7-0

• Pembuluh darah besar, tendon, kulit (wajah, tangan, tungkai): 4-0 & 5-0

• Kulit tebal, fascia, otot, tendon: 2-0 & 3-0

• Fascia & drain: 0 & 1

• Tendon besar (achiles): 2 dan diatasnya

www.oxfordmedicaleducation.com

SUTURE SIZE

www.oxfordmedicaleducation.com

NEEDLE TYPE

TRAUMATIC VS ATRAUMATIC (SWAGED)

GEOMETRY:

TAPER: otot, tendon, fascia, usus, pembuluh darah, mukosa

CUTTING: kulit

REVERSED CUTTING: jaringan rapuh, fascia, tendon

SIDE CUTTING: mata

BLUNT: hepar, lien, ginjal

SUTURING 3

PATIENT & POSITION

Posisi lengan bawah: HORIZONTAL Jangan pegang jarum dengan tangan kosong

SIMPLE INTERRUPTED SUTURE

Mendekatkan tepi luka agar penyembuhan

cepat (paling sering, aman, mudah dan cepat)

SIMPLE INTERRUPTED SUTURE

a Subcutaneous approximating suture of absorbable material, with a buried knot. b The entrance and exit points are placed symmetrically. c The suture is tightened, slightly pursing the wound

margins, and is tied on one side.

SIMPLE INTERRUPTED SUTURE

SIMPLE INTERRUPTED SUTURE

Simple interrupted suture dengan Dermalon 3.0

Partial thickness wound.

INTERRUPTED VERTICAL MATTRESS

Mencegah tepi luka inversi.

Far far – near near

INTERRUPTED VERTICAL MATTRESS

CONTINUOUS SUTURE

SUBCUTICULAR SUTURE

DRESSING

• Untuk menghindari infeksi ditutup dengan

kasa steril

• Ganti verband (GV) pada luka bersih pada hari

ke 3

• Bila kotor, ada darah, cairan luka (seroma) :

segera ganti balutan

• Sewaktu GV : perhatikan sterilitas, adakah

stitch abscess, dehisensi, infeksi luka?

SUTURE REMOVAL

• Kapan: segera setelah jahitan sudah tidak dibutuhkan lagi (luka sudah cukup kuat)

• Luka infeksi: segera angkat jahitan

• Timing:

Wajah: 3-5 hari

SCALP: 7-10 hari

Lengan: 7-10 hari

Thoraks & Abdomen: 10-14 hari

Tungkai bawah: 10-14 hari

Telapak tangan/kaki: 14-21 hari

Persendian: 14 hari

Forsch RT. Esentials of skin laceration repair. Am Fam Physician. 2008;78(8):950

EARLY REMOVAL

Wound Dehiscence Burst Abdomen

Suture infection

Reaksi jaringan

(tissue reaction)

Resiko bekas jahitan

(suture marks)

LATE REMOVAL

SUTURE REMOVAL

PITFALLS

Terlalu Tension

Hanya satu lapis jahitan

Idealnya multilayer

PITFALLS

Jaringan Iskemik (Non Viabel)

Jaringan Granulasi & Epithelialisasi

Debridement

TIPS & TRICK

Multilayer suturing:

• Muscle (chromic/ polysorb 2.0)

• Subcutan fat (plain catgut/ chromic/ polysorb 2.0)

• Skin (dermalon/ soft silk 2.0)

Penrose drain (3hr)

Full thickness wound:

• Skin

• Subcutan fat

• Muscle

PELAYANAN BEDAH DI ERA PANDEMI

TETAP WASPADA PENULARAN COVID-19

Tidak ada satupun RUMAH SAKIT di dunia mampu

mengatasi PANDEMI COVID-19 hanya dengan menambah

kapasitas tempat tidur atau RUANG ISOLASI.

Mata rantai penularan covid dapat diputus dengan

langkah sederhana, PAKAI MASKERMU!!!

@dionfaisal31