hvordan foregår behandling idag?
Post on 12-Jan-2016
42 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Hvordan foregår behandling idag?
Forløb fra diagnose eller screening til behandling
Iben Holten
Screening
• Er ikke diagnostik
• Ved screening undersøges kroppen for noget unormalt, som personen ikke selv har mistanke om eller reageret på.
Fordele
• Større overlevelse• Mere skånsom behandling• Livskvalitet
Ulemper
• ”Falsk” positive svar• ”Falsk” negative svar• Metode risiko• Behandling af ikke ondartede
knuder
Overlevelse efter brystkræft diagnose i Danmark
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
år siden diagnose i 1978-87
Lokaliseret
Regional spredt
Fjernmetastaser
Screenings placering i ”naturhistorien”
Forstadie
AsymptomatiskCancer
SymptomgivendeCancer
ScreeningLead
time
Død Død
gevinst
Lenght - bias To T
Time
Biased samplescreen-detected”good prognosis”
Forebyggende behandling
• Brystkræft• Kræft i tyktarm Aspirin
Operation
• Andre cancere
Diagnostik
• Mikroskopisk diagnose • Klassifikation (tumor type, differentiering,
anden klassificering)
• Stadieinddeling (TNM, Høj/lav risiko, St. I- IV, Duke)
Behandlingsmetoder
• Kirurgi 65 – 85%• Strålebehandling• Kemoterapi• Kombinationer• Genterapi• Transplantation
Behandling
• Ca. 40% lokal sygdom• Ca. 60% systemisk sygdom
(medicinsk beh.)
• Knap halvdelen af alle helbredes • Kirurgi og strålebeh. mere end 90%• Kemoterapi 5 – 8 %
Kirurgisk behandling
• ”Traditionel” kirurgi• Accelereret forløb• Kikkertkirurgi
Traditionel kirurgi
• Sentinel node (skildvagts lymfeknude)
• Total prostatectomi• TME Total Mesorectal Excision• Suppleret med strålebehandling før
operationen• Avanceret orthopædkirurgi
Vendeplastik
Acceleret forløb
• Præoperativ info og forberedelse af patienten
• Regional bedøvelse• Forbedrede
kirurgiske metoder• Normothermi• medicin
• Effektiv smertelindring
• Forebyggelse af kvalme og opkastning
• Få dræn og tuber• Tidlig mobilisering• Føde ad naturlig
vej
Strålebehandling
• Strålebehandling 2 gange daglig• Strålebehandling 6 dage om ugen• Stereotaktisk strålebehandling• Brachytarapi• Jod131 • IMRT• Organbevægelse
IMRTIntensity modulating radiation therapy
• Mange felter• Høj dosis i tumor• Uden om kritiske organer• Baseret på moderne
billeddiagnostik
Organbevægelser
• Øget tumordosis• Reducere bivirkninger• Lineær accelerator stopper• Baseret på videokamerateknik
BivirkningerAltid lokale
Kort sigt• Hud/hår• Slimhinde• Hjerne• Knoglemarvspåvir
k.
Langt sigt• Slimhinder• Hjerne• Lunger• Øjne• Sec. Cancer• Nedsat stofskifte• Fertilitet
Photodynamisk terapi
• Laser (rødt lys)• Delta-amino-levulinsyre• Hudcancer• Andre cancere• Få bivirkninger
Medicinsk behandling
• Cellegifte• Antihormon behandling• Andre stoffer
Cellegifte
• 1. 2. Linie behandling• Responsrate• Resistens• Kombinationer• Bivirkninger • Etik
Bivirkninger
Kort sigt• Knoglemarv• Hårtab• Slimhinde irritation• Kvalme/opkastning• Hjerteforandringer• Nerveændringer• Nyreforandringer• Allergiske reaktioner
Langt sigt• Hjerteforandringer• Nyreforandringer• Nerveændringer• Høretab• Sterilitet• Overgangsalder
Antihormon behandling
• Brystkræft Tamoxifen, Femar
• Arvelig brystkræft• Prostata Kirurgisk, østrogen,
antitestosteron, LHRH antagonist
Nye principper
• Monoclonalt Ab
• Trastuzumab (Herceptin)
Her-2
Nye principper
• Monoclonalt Ab
• Rituximab (Mabthera)
• Immunmedieret celledød
• Apoptotisk celledød
Nye Principper
• Imatinib (Glivec)
Tyrosin-kinase hæmmer
kromosomanalyse
GIST
Kombinationsbehandlingkemoterapi og strålebehandling
samtidig Kemoterapien:• Hæmmet reparation af stråleskader• Fremmer synkronisering af cellecyclus
til en radiosensitiv fase• Initierer proliferation i non-prolif. celler• Reducerer fraktionen af hypoksiske
celler (radioresistente)• Selvstændigt induceret celledød
Skræddersyet behandling
• Prædiktive faktorer (subgrupper)• Gen ekspressions mønster• Immunterapi
Knoglemarvstransplantation
• Stamcelletransplantation– Knoglemarv– blod
• Minitransplantation
Minitransplantation
• T-celler• Mindre doser forbehandling• Mindre toksisk• Kan tilbydes flere og ældre
patienter
top related