Hvordan foregår behandling idag?

Forløb fra diagnose eller screening til behandling

Iben Holten

Screening

• Er ikke diagnostik

• Ved screening undersøges kroppen for noget unormalt, som personen ikke selv har mistanke om eller reageret på.

Fordele

• Større overlevelse• Mere skånsom behandling• Livskvalitet

Ulemper

• ”Falsk” positive svar• ”Falsk” negative svar• Metode risiko• Behandling af ikke ondartede

knuder

Overlevelse efter brystkræft diagnose i Danmark

0%

20%

40%

60%

80%

100%

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

år siden diagnose i 1978-87

Lokaliseret

Regional spredt

Fjernmetastaser

Screenings placering i ”naturhistorien”

Forstadie

AsymptomatiskCancer

SymptomgivendeCancer

ScreeningLead

time

Død Død

gevinst

Lenght - bias To T

Time

Biased samplescreen-detected”good prognosis”

Forebyggende behandling

• Brystkræft• Kræft i tyktarm Aspirin

Operation

• Andre cancere

Diagnostik

• Mikroskopisk diagnose • Klassifikation (tumor type, differentiering,

anden klassificering)

• Stadieinddeling (TNM, Høj/lav risiko, St. I- IV, Duke)

Behandlingsmetoder

• Kirurgi 65 – 85%• Strålebehandling• Kemoterapi• Kombinationer• Genterapi• Transplantation

Behandling

• Ca. 40% lokal sygdom• Ca. 60% systemisk sygdom

(medicinsk beh.)

• Knap halvdelen af alle helbredes • Kirurgi og strålebeh. mere end 90%• Kemoterapi 5 – 8 %

Kirurgisk behandling

• ”Traditionel” kirurgi• Accelereret forløb• Kikkertkirurgi

Traditionel kirurgi

• Sentinel node (skildvagts lymfeknude)

• Total prostatectomi• TME Total Mesorectal Excision• Suppleret med strålebehandling før

operationen• Avanceret orthopædkirurgi

Vendeplastik

Acceleret forløb

• Præoperativ info og forberedelse af patienten

• Regional bedøvelse• Forbedrede

kirurgiske metoder• Normothermi• medicin

• Effektiv smertelindring

• Forebyggelse af kvalme og opkastning

• Få dræn og tuber• Tidlig mobilisering• Føde ad naturlig

vej

Strålebehandling

• Strålebehandling 2 gange daglig• Strålebehandling 6 dage om ugen• Stereotaktisk strålebehandling• Brachytarapi• Jod131 • IMRT• Organbevægelse

IMRTIntensity modulating radiation therapy

• Mange felter• Høj dosis i tumor• Uden om kritiske organer• Baseret på moderne

billeddiagnostik

Organbevægelser

• Øget tumordosis• Reducere bivirkninger• Lineær accelerator stopper• Baseret på videokamerateknik

BivirkningerAltid lokale

Kort sigt• Hud/hår• Slimhinde• Hjerne• Knoglemarvspåvir

k.

Langt sigt• Slimhinder• Hjerne• Lunger• Øjne• Sec. Cancer• Nedsat stofskifte• Fertilitet

Photodynamisk terapi

• Laser (rødt lys)• Delta-amino-levulinsyre• Hudcancer• Andre cancere• Få bivirkninger

Medicinsk behandling

• Cellegifte• Antihormon behandling• Andre stoffer

Cellegifte

• 1. 2. Linie behandling• Responsrate• Resistens• Kombinationer• Bivirkninger • Etik

Bivirkninger

Kort sigt• Knoglemarv• Hårtab• Slimhinde irritation• Kvalme/opkastning• Hjerteforandringer• Nerveændringer• Nyreforandringer• Allergiske reaktioner

Langt sigt• Hjerteforandringer• Nyreforandringer• Nerveændringer• Høretab• Sterilitet• Overgangsalder

Antihormon behandling

• Brystkræft Tamoxifen, Femar

• Arvelig brystkræft• Prostata Kirurgisk, østrogen,

antitestosteron, LHRH antagonist

Nye principper

• Monoclonalt Ab

• Trastuzumab (Herceptin)

Her-2

Nye principper

• Monoclonalt Ab

• Rituximab (Mabthera)

• Immunmedieret celledød

• Apoptotisk celledød

Nye Principper

• Imatinib (Glivec)

Tyrosin-kinase hæmmer

kromosomanalyse

GIST

Kombinationsbehandlingkemoterapi og strålebehandling

samtidig Kemoterapien:• Hæmmet reparation af stråleskader• Fremmer synkronisering af cellecyclus

til en radiosensitiv fase• Initierer proliferation i non-prolif. celler• Reducerer fraktionen af hypoksiske

celler (radioresistente)• Selvstændigt induceret celledød

Skræddersyet behandling

• Prædiktive faktorer (subgrupper)• Gen ekspressions mønster• Immunterapi

Knoglemarvstransplantation

• Stamcelletransplantation– Knoglemarv– blod

• Minitransplantation

Minitransplantation

• T-celler• Mindre doser forbehandling• Mindre toksisk• Kan tilbydes flere og ældre

patienter