implementación del tamizaje y evaluación nutricional en el

Implementación del tamizaje y evaluación nutricional en el paciente con Enfermedad Renal

Crónica TerminalLicdo. Brian Mariños

Instructor del TNT Renal

Presentación del Caso Clínico

Eduardo Farias de 28 años es estudiante de Zootecnología.Hace 10 años fue diagnosticado con LES que lo llevo a terapiade reemplazo renal en versión HD hace 4 años. Actualmente,con volumen de orina residual de 1500 ml/24h. Enfermeríareporta hipotensión intradiálisis en las últimas tres sesiones(UFe = 500 ml). Recibe probióticos profilácticos (lactobacillusacidophilus) 30ml/día/3meses debido a la recurrencia dedeposiciones tipo VII según escala de Bristol. Eduardo, reportaque hace unos meses debido a su situación, un profesional desalud le brindó un plan de alimentación con característicasrestrictivas; no obstante, no satisface porque no tiene apetito ysiente fatiga. En el último R24h realizado, consume 1280 kcal y41g de proteínas al día. Por tal motivo, se interconsulta alnutricionista clínico renal:

Presentación del Caso Clínico

Iniciemos!

Tamizaje nutricional: MST

¿Tiene riesgo nutricional?

Tamizaje nutricional: MST

¿Tiene riesgo nutricional?

Tamizaje nutricional: MST

¿Tiene riesgo nutricional?

Tamizaje nutricional: MST

Riesgo nutricional

(3/5)

Tamizaje nutricional: SACR-F

¿Tiene riesgo de

sarcopenia?

Tamizaje nutricional: SACR-F

¿Tiene riesgo de

sarcopenia?

Tamizaje nutricional: SACR-F

Riesgo de sarcopenia

(8/10)

Tamizaje nutricional: ECF

¿Tiene riesgo de

fragilidad?

Tamizaje nutricional: ECF

Riesgo de fragilidad

(6/9)

En resumen…

Tamizaje nutricional

MST = 3/5

SARC-F= 8/10

ECF= 6/9

Tamizaje nutricional

Riesgo nutricional

Riesgo de sarcopenia

Riesgo de fragilidad

Resolución del Caso Clínico

Ahora si!Aperturen el

PAN!

Proceso de Atención Nutricional

Evaluación Diagnóstico Intervención Monitoreo

SARCOPENIA SOBREHIDRATACIÓN FRAGILIDAD

Screening

E. Fiaccadori, A. Sabatino, R. Barazzoni et al., ESPEN guideline on clinical nutrition in hospitalized patients with acute or chronic kidney disease, Clinical Nutrition, https://doi.org/10.1016/j.clnu.2021.01.028

Evaluación nutricional

E. Fiaccadori, A. Sabatino, R. Barazzoni et al., ESPEN guideline on clinical nutrition in hospitalized patients with acute or chronic kidney disease, Clinical Nutrition, https://doi.org/10.1016/j.clnu.2021.01.028

Valoración antropométrica y composición corporal

E. Fiaccadori, A. Sabatino, R. Barazzoni et al., ESPEN guideline on clinical nutrition in hospitalized patients with acute or chronic kidney disease, Clinical Nutrition, https://doi.org/10.1016/j.clnu.2021.01.028

Valoración antropométrica y composición corporal

E. Fiaccadori, A. Sabatino, R. Barazzoni et al., ESPEN guideline on clinical nutrition in hospitalized patients with acute or chronic kidney disease, Clinical Nutrition, https://doi.org/10.1016/j.clnu.2021.01.028

E/I = 1.09

Sobrehidratación!

Peso NH = 34.54 kgPI = 63 kg

Valoración antropométrica y composición corporal

E. Fiaccadori, A. Sabatino, R. Barazzoni et al., ESPEN guideline on clinical nutrition in hospitalized patients with acute or chronic kidney disease, Clinical Nutrition, https://doi.org/10.1016/j.clnu.2021.01.028

Valoración antropométrica y composición corporal

E. Fiaccadori, A. Sabatino, R. Barazzoni et al., ESPEN guideline on clinical nutrition in hospitalized patients with acute or chronic kidney disease, Clinical Nutrition, https://doi.org/10.1016/j.clnu.2021.01.028

Desnutrición

Alto riesgo de mortalidad

Valoración antropométrica y composición corporal

E. Fiaccadori, A. Sabatino, R. Barazzoni et al., ESPEN guideline on clinical nutrition in hospitalized patients with acute or chronic kidney disease, Clinical Nutrition, https://doi.org/10.1016/j.clnu.2021.01.028

Valoración antropométrica y composición corporal

E. Fiaccadori, A. Sabatino, R. Barazzoni et al., ESPEN guideline on clinical nutrition in hospitalized patients with acute or chronic kidney disease, Clinical Nutrition, https://doi.org/10.1016/j.clnu.2021.01.028

Masa grasa en déficit

Masa libre de grasa en déficit

Valoración antropométrica y composición corporal

Masa musculoesquéletica

en déficit

Miopenia

Evaluación nutricional

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SobrehidrataciónDesnutriciónAlto riesgo de mortalidadMG en déficitMLG en déficitMMQ en déficitMiopenia

Valoración bioquímica

E. Fiaccadori, A. Sabatino, R. Barazzoni et al., ESPEN guideline on clinical nutrition in hospitalized patients with acute or chronic kidney

disease, Clinical Nutrition, https://doi.org/10.1016/j.clnu.2021.01.028

Valoración bioquímica

E. Fiaccadori, A. Sabatino, R. Barazzoni et al., ESPEN guideline on clinical nutrition in hospitalized patients with acute or chronic kidney

disease, Clinical Nutrition, https://doi.org/10.1016/j.clnu.2021.01.028

Evaluación nutricional

E. Fiaccadori, A. Sabatino, R. Barazzoni et al., ESPEN guideline on clinical nutrition in hospitalized patients with acute or chronic kidney disease, Clinical Nutrition, https://doi.org/10.1016/j.clnu.2021.01.028

SobrehidrataciónDesnutriciónAlto riesgo de mortalidadMG en déficitMLG en déficitMMQ en déficitMiopenia

Anemia/Déficit FeAzoados alteradosHipofosfatemiaHipokalemiaHipoalbuminemiaHPT

Evaluación nutricional

E. Fiaccadori, A. Sabatino, R. Barazzoni et al., ESPEN guideline on clinical nutrition in hospitalized patients with acute or chronic kidney disease, Clinical Nutrition, https://doi.org/10.1016/j.clnu.2021.01.028

SobrehidrataciónDesnutriciónAlto riesgo de mortalidadMG en déficitMLG en déficitMMQ en déficitMiopenia

Anemia/Déficit FeAzoados alteradosHipofosfatemiaHipokalemiaHipoalbuminemiaHPT

Hipotensión intraHDSigno del rosarioCabello quebradizoOnicomicosis MMIIPiel reseca

Valoración dietética: FC

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Grupo Alimentos Diario Semanal Mensual Diario Semanal Mensual

1 Cereales, raíces y tubérculos x x

2 Leguminosas y nueces x x

3 Lácteos x x

4 Huevos x

5 Vísceras rojas

6 Pescado x x

7 Carnes x x

8 Verduras verde oscuro (Vit A) x x

9 Verduras naranjas o roja (Vit A) x x

10 Frutas ricas en vitamina A x x

11 Verduras ricas en vitamina C x x

12 Frutas ricas en vitamina C x x

13 Otras frutas y verduras x x

Llenar por paciente

Frecuencia de consumoInstrucciones: Marque con una X según corresponda a la frecuencia de su consumo (siga el ejemplo)

Ejemplo

Inadecuado!

Valoración dietética: R-24H

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E° = 1280 kcalProt = 41 g(PI = 63 kg)

E° = 20.3 kcal/kgProt = 0.65 g/kg

Evaluación nutricional

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SobrehidrataciónDesnutriciónAlto riesgo de mortalidadMG en déficitMLG en déficitMMQ en déficitMiopenia

Anemia/Déficit FeAzoados alteradosHipofosfatemiaHipokalemiaHipoalbuminemiaHPT

Hipotensión intraHDSigno del rosarioCabello quebradizoOnicomicosis MMIIPiel reseca

Régimen alimentario insuficiente/inadecuado

Evaluación nutricional

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SobrehidrataciónDesnutriciónAlto riesgo de mortalidadMG en déficitMLG en déficitMMQ en déficitMiopenia

Anemia/Déficit FeAzoados alteradosHipofosfatemiaHipokalemiaHipoalbuminemiaHPT

Hipotensión intraHDSigno del rosarioCabello quebradizoOnicomicosis MMIIPiel reseca

Régimen alimentario insuficiente/inadecuado

Prodisbiosis

Valoración funcional

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FPM = 13.5 kgVM = 0.35 m/s

Dinapenia (+M = S)Marcha dificultada

Evaluación nutricional

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SobrehidrataciónDesnutriciónAlto riesgo de mortalidadMG en déficitMLG en déficitMMQ en déficitMiopenia

Anemia/Déficit FeAzoados alteradosHipofosfatemiaHipokalemiaHipoalbuminemiaHPT

Hipotensión intraHDSigno del rosarioCabello quebradizoOnicomicosis MMIIPiel reseca

Régimen alimentario insuficiente/inadecuado

Prodisbiosis DinapeniaMarcha dificultada

Mensajes para llevar a casa

Mensajes para llevar a casa

Proceso deAtención

NutricionalOrientado

Trabajar En equipo

Fisiología PrácticaClínica

SubprocesosEDIM óptimos

ProtocolizarY registrar