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ISTsavoir les reconnaître savoir faire le bilan savoir les traiter
Thierry Higuero – Beausoleil - Monaco
Coupables, levez-vous !!!
• Treponema pallidum
• Chlamydia trachomatis L et non-L
• Nesseiria gonorrhoeae
• Mycoplasma hominis
• Herpes simplex virus
Les reconnaître car… fréquentes
Source : CNR Bordeaux, InVs (renachla)
Evolution du nombre de cas d'ano-rectites positifs à C.
trachomatis en France de 2010 à 2013
0
100
200
300
400
500
600
2010 2011 2012 2013 2014
Génovar L TotalGénovar non L TotalGénovar L Labos constantsGénovar non L Labos constants
Les reconnaître car… co infections++
Co-infection VIH France
0
20
40
60
80
100
2010 2011 2012 2013 2014
ANO HIV+%
ANO HIV -%
LGV HIV + %
LGV HIV - %
Co infection VIH ChlamydiaeCo-infection Syphilis France
25,53191489
31,48148148
40,98360656
46,36363636
51,28205128
74,46808511
68,51851852
59,01639344
53,63636364
48,71794872
0 10 20 30 40 50 60 70 80
2010
2011
2012
2013
2014
non L Σ+ % L Σ+ %
Co infection Syphilis Chlamydiae
Les reconnaître car… pas si facile
• Aucune lésion n’est spécifique d’une IST
• Motif de consultation souvent banal
Les reconnaître car… pas si facile
• Aucune lésion n’est spécifique d’une IST
• Motif de consultation souvent banal
• Terrain
• Interrogatoire orienté
• Y penser devant toute ulcération anale et/ou rectite (Dg différentiel avec MICI +++)
Les reconnaître car… pas si facile
© Jean-Michel DIDELOT - Montpellier
© Jean-Michel ROUILLON - Carcassonne
Syphilis
Les reconnaître car… pas si facile
Chlamydia T.
© Elise POMMARET - Paris© Jean-Marie GARRIGUES - Montpellier
Myéloblastose aiguë Anite ulcérée à Chlamydia
Quizz photographique – JM Didelot – JHFOD – Paris - 19 mars 2015
Quizz photographique – JM Didelot – JHFOD – Paris - 19 mars 2015
© Vincent De PARADES - Paris © Jean Lemozy – ToulouseJean-Marie GARRIGUES - Montpellier
Abcès à gonocoque
Ulcération au Nicorandil®
© Michel GOMPEL - MontélimarQUIZZ
PHOTO
JFHOD
2015
Quizz photographique – JM Didelot – JHFOD – Paris - 19 mars 2015
© Jean-Michel DIDELOT - Montpellier
Poussée herpétique
Quizz photographique – JM Didelot – JHFOD – Paris - 19 mars 2015
Ulcère solitaire Rectite à gonocoque
© Jean-Marie GARRIGUES - Montpellier © Jean-Marie GARRIGUES - Montpellier
Quizz photographique – JM Didelot – JHFOD – Paris - 19 mars 2015
© Jean-Marie GARRIGUES - Montpellier
Syphilides secondaires végétantes © Frédéric JUGUET - Bordeaux
Dermite érosive
© Jean-Marie GARRIGUES - Montpellier
Syphilides secondaires végétantes
© Frédéric JUGUET - Bordeaux
Fistule anale complexe
Quizz photographique – JM Didelot – JHFOD – Paris - 19 mars 2015
Fissure anale chronique banale
Quizz photographique – JM Didelot – JHFOD – Paris - 19 mars 2015
© François PIGOT - Talence
Ulcération à Chlamydia
© Jean-Michel DIDELOT - Montpellier
Quizz photographique – JM Didelot – JHFOD – Paris - 19 mars 2015
© Pierre PERIAC - Paris
LGV
© Manuel AUBERT - Paris
Rectite à gonocoque
© François PIGOT - Talence
Herpès Anite érosive
© Jean-Marie GARRIGUES - Montpellier
Quizz photographique – JM Didelot – JHFOD – Paris - 19 mars 2015
Quizz photographique – JM Didelot – JHFOD – Paris - 19 mars 2015
Chancre syphilitique
© Frédéric JUGUET - Bordeaux
Crohn avec abcès sous-anodermiques
© Jean-Michel DIDELOT - Montpellier
Quizz photographique – JM Didelot – JHFOD – Paris - 19 mars 2015
© Laurent ABRAMOWITZ - Paris
Pemphigus
© Jean-Marie GARRIGUES - Montpellier
Herpès
Quizz photographique – JM Didelot – JHFOD – Paris - 19 mars 2015
© Jean-Michel DIDELOT - Montpellier
Abcès à gonocoque Kyste épidermoïde
© Jean-Michel DIDELOT - Montpellier
Quizz photographique – JM Didelot – JHFOD – Paris - 19 mars 2015
© Jean-Marie GARRIGUES - Montpellier
Syphilides végétantes
© Jean-Michel DIDELOT - Montpellier
Condylomes anaux
Quizz photographique – JM Didelot – JHFOD – Paris - 19 mars 2015
© Jean-Michel DIDELOT - Montpellier
Carcinome épidermoïde
© François PIGOT - Talence
Chancre syphilitique
Les reconnaître car…prise en charge spécifique
• prélèvements spécifiques
• bilan infectieux: coinfections +++
• Traitement probabiliste d’emblée à adapter secondairement
Faire le bilan… pour confirmer
• Prélèvement sur écouvillon et milieu spécifique pour culture ou PCR selon les germes• Chlamydia trachomatis (PCR)
• Nesseiria gonorrhoeae (culture et PCR)
• Mycoplasma hominis
• Herpes simplex virus
• Acheminement rapide au laboratoire (germes fragiles)
TPHA VDRL Diagnostic
+ + syphilis évolutive
+ - cicatrice sérologique
- + faux + (lupus, VIH, grossesse, MNI…)
- - pas de syphilis ou faux négatifs
En cas de doute:- Renouveler TPHA - VDRL- Doser le FTA abs(si infection précoce)
Sérologie Herpès, Gonocoque sans intérêt, parfois pour Chlamydia trachomatis
Faire le bilan… pour confirmer
Faire le bilan… pour dépister les autres IST
• Co infections fréquentes, souvent asymptomatiques
• HIV ++, HVB, HVC
• Lésions de HPV
• Avis gynécologique
Les traiter
• Pour:• Soulager
• Prévenir complications
• Eviter contagion
• Doute sur observance
• Vise les germes les plus fréquents
• Rapport risque/bénéfice acceptable
Les traiter
Traitement probabiliste systématique• Gonocoque
• Ceftriaxone 500 mg IM mono dose
ou céfixime 200 mg, 2 cp en 1 prise unique si refus ou impossibilité de l’IM
ou spectinomycine 2g IM en 1 fois si allergie aux bétalactamines
• Chlamydia (+ syphilis, mycoplasme)• doxycycline (ou minocycline) 100mg x 2/j 21 j
ou érythromycine 500 mg x 4/j 21 j
Les traiter
Selon orientation clinique
• Herpes: valaciclovir 500mg 2 x/j 10 j (ou 5 jours si récurrence)
+ antalgique type AINS
Les traiter
Traitement adapté (à la cs de contrôle) • Gonocoque (résistance ++)
• ATB à adapter aux données de l’antibiogramme
• Syphilis• Benzathine benzylpénicilline 2,4 millions d’unités en IM en une fois
ou Sigmacillina 1,2 M x 2 en pharmacie hospitalière
Si allergie et Femme enceinte : macrolides 14 jours : érythromycine 500 mg x 4/j
• Et suivi sérologique
Prévention et information
• Préservatif +++
• Partenaires+++: Dépistage et traitement prophylactique
Take home message: IST
• De plus en plus fréquentes
• Co infections +++
• Lésions peu spécifiques
• Bilan infectieux local et sanguin
• Traitement probabiliste d’emblée
• Eviter que s’élargisse le cercle de contamination (partenaires)
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