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KLINISCHE UNTERSUCHUNG DES SCHULTERGELENKES

" Die 3’er Regel"

M.A. Zumstein"Teamleiter Schulter, Ellbgen und Sportorthopädie"

Department Orthopädie und Traumatologie"Universität Bern/Inselspital"matthias.zumstein@insel.ch"

•  Anamese! -> reich an Infos"•  Nach der klin. Untersuchung"

(Bilateral und vergleichend)"""

""DIAGNOSE"""

Bestätigung der Diagnose durch "Zusatzuntersuchungen"

EINFÜHRUNG"

Grund der Konsultation: "

— Schmerz +++"— Instabilität +++"

— Funktionseinschränkungen (Pseudoparalyse versus Steife)"

In Sporttraumatologie"

ANAMNESE"

ANAMNESE"

•  Schmerzcharakter:!—  Intensität: VAS (/10)"— Lokalisation (EIN FINGER +++): "

–  anterior"–  posterior"–  lateral"–  superior "

— Ausstrahlungen: "–  Arm lateral, ventral, zervikal"

— Nachtschmerz?"— Umstände?, Bewegungen? Niveau und Sportart?"

RELIEF"

INSPEKTION"

KNOCHEN"

MUSKELN"

PALPATION" FUNKTION"

3‘ER REGEL"

KNOCHEN"

Deformation der Knochenstrukturen""-> Distale Klavikula +++""-> Akromion"

Akromio-claviculäre Läsionen " " "Rö"

INSPEKTION"

MUSKELN"

Atrophie der Muskeln"-  Fossa SSP/ISP"-  Deltoideus"

INSPEKTION"

BICEPS"

Popeye Zeichen"-  Ruptur der proximalen Insertion des Caput

longum des Bizeps"

INSPEKTION"

RELIEF: NERVENLÄSIONEN"

"

- N. accessorius"- N. thorac. long."- N. supraskapul."

- N. axillaris"

INSPEKTION"

"

- N. accessorius"- N. thorac. long."- N. supraskapul."

- N. axillaris"

RELIEF: NERVENLÄSIONEN" INSPEKTION"

"

- N. accessorius"- N. thorac. long."- N. supraskapul."

- N. axillaris"

RELIEF: NERVENLÄSIONEN" INSPEKTION"

NERVENLÄSIONEN" INSPEKTION"

- N. accessorius"- N. thorac. long."- N. supraskapul."

- N. axillaris"

NERVENLÄSIONEN" INSPEKTION"

- N. accessorius"- N. thorac. long."- N. supraskapul."

- N. axillaris"

RELIEF"

INSPEKTION"

KNOCHEN"

MUSKELN"

PALPATION"

FIG 8"

FUNKTION"

PALPATION"

•  8‘ER FIGUR"

8"PALPATION"PALPATION"

Klavikula"

PALPATION"PALPATION"

AC Gelenk"

PALPATION"PALPATION"

Acromion"

PALPATION"PALPATION"

Spinae scapulae"

PALPATION"PALPATION"

Fossa supraspinata"

PALPATION"PALPATION"

AC Gelenk"

PALPATION"PALPATION"

Tub. majus"

PALPATION"PALPATION"

Sulcus bicipitalis"

PALPATION"PALPATION"

Tub. minus"

PALPATION"PALPATION"

•  8‘ER FIGUR"

8"PALPATION"PALPATION"

RELIEF"

INSPEKTION"

KNOCHEN"

MUSKELN"

PALPATION"

FIG 8"

FUNKTION"

SCHULTERFUNKTION"

SCHULTERFUNKTION"

GELENKSFUNKTION"•  Global versus glenohumeral"•  aktiv und passiv"

"LAG Zeichen:"" -> "Differenz zwischen aktivem und "" "passivem Bewegungsumfang"

FUNKTION"

Steife"

Aktiv"

Passiv normal" Passiv Verlust"

Defekter Motor"

BEWEGUNGSVERLUST" FUNKTION"

•  Entscheidend +++"•  2 verschiedene klinische Situationen zu

unterscheiden"

Passiv normal"

Pseudo-Paralyse"- Rotatorenmanschetten

läsion"

- Nervenläsion"

aktiv" Passiv frei"

AKTIVER VERLUST" FUNKTION"

•  Entscheidend +++"•  2 verschiedene klinische Situationen zu

unterscheiden"

Passiv Verlust"

Gelenkssteife"- Kapsulitis (Frozen

Shoulder)"

- Arthrose"

AKTIVER VERLUST" FUNKTION"

Rest der klinischen Untersuchung ist nicht aussagekräfitg"

SCHULTERFUNKTION"

FUNKTION EBENEN: "•  Flexion (sagittale Ebene)"•  Elevation (skapuläre Ebene)"•  Abduktion (klavikuläre Ebene)"•  Aussenrotation (AR)"•  Innenrotation (IR)"

FUNKTION"

FLEXION (Anteversion)"

in Grade"

FUNKTION"

ELEVATION"

in Grade"

FUNKTION"

AUSSENROTATION (AR)"

in Grade"

FUNKTION"

in levels"-  Trochanter major"-  Gesäss"-  Sakrum"-  LWK3"-  Th10/Th12"-  Th7/Th8"

Vertebrae"

INNENROTATION (IR)" FUNKTION"

RELIEF"

INSPEKTION"

KNOCHEN"

MUSKELN"

PALPATION"

FIG 8"

LAXIZITÄT/INSTABILITÄT"

FUNKTION"

IMPINGEMENT /"AC GELENK"

MUSKELN"

FUNKTIONSTESTS"

RELIEF"

INSPEKTION"

KNOCHEN"

MUSKELN"

PALPATION"

FIG 8"

LAXIZITÄT/INSTABILITÄT"

FUNKTION"

IMPINGEMENT /"AC GELENK"

MUSKELN"

NEER"HAWKINS"WALCH"

FUNKTIONSTESTS"

NEER IMPINGEMENT" FUNKTION"

(5- 10 ml 1% Lidocaine in Subakromialraum)"

NEER IMPINGEMENT" FUNKTION"

HAWKINS IMPINGEMENT" FUNKTION

WALCH TEST"

Postero-superiores impingement "-> Zwischen Labrum und Supraspinatussehne

"in Abduktion und Aussenrotation"

AER"

Schmerz dorsal +"Kein Apprehension

FUNKTION"

RELIEF"

INSPEKTION"

KNOCHEN"

MUSKELN"

PALPATION"

FIG 8"

LAXIZITÄT/INSTABILITÄT"

FUNKTION"

IMPINGEMENT /"AC GELENK"

MUSKELN"

NEER"HAWKINS"WALCH"

SCHMERZH. BOGEN"DRUCKDOLENZ"BODY CROSS"

FUNKTIONSTESTS"

Über 60° Abduktion"

SCHMERZHAFTER BOGEN" FUNKTION"

„BODY CROSS“ TEST" FUNKTION"

RELIEF"

INSPEKTION"

KNOCHEN"

MUSKELN"

PALPATION"

FIG 8"

LAXIZITÄT/INSTABILITÄT"

FUNKTION"

IMPINGEMENT /"AC GELENK"

MUSKELN"

NEER"HAWKINS"WALCH"

SCHMERZH. BOGEN"DRUCKDOLENZ"BODY CROSS"

SSP"ISP SSC"

BICEPS"

SCHWACHE ABD"JOBE

AR LAG < 15°"

SUPRASPINATUS"

SUPRASPINATUS" FUNKTION"

-  Nacht und Überkopf- schmerzen"

-  Normale Bewegung -> 95% mit transmuralen Rupturen"

-  Schwäche in Elevation(Skapulaebene)"

""

JOBE TEST"

•  CAVE: nur die Schwäche !"

FUNKTION"

AR-LAG UNTER 15° " FUNKTION"

aktiv und passiv""LAG Zeichen:"" -> "Differenz "

zwischen aktivem und passivem Bewegungsumfang"

RELIEF"

INSPEKTION"

KNOCHEN"

MUSKELN"

PALPATION"

FIG 8"

LAXIZITÄT/INSTABILITÄT"

FUNKTION"

IMPINGEMENT /"AC GELENK"

MUSKELN"

NEER"HAWKINS"WALCH"

SCHMERZH. BOGEN"DRUCKDOLENZ"BODY CROSS"

SSP"ISP SSC"

BICEPS"

SCHWACHE ABD"JOBE

AR LAG < 15°"

SCHWACHE AR"PATTE "

AR LAG > 15°"

INFRASPINATUS"

SCHWACHE AR"

Arm am Körper"

FUNKTION"

PATTE TEST" FUNKTION"

-> Drop sign"""

AR-LAG über 15°" FUNKTION"

aktiv und passiv""LAG Zeichen:"" -> "Differenz "

zwischen aktivem und passivem Bewegungsumfang"

RELIEF"

INSPEKTION"

KNOCHEN"

MUSKELN"

PALPATION"

FIG 8"

LAXIZITÄT/INSTABILITÄT"

FUNKTION"

IMPINGEMENT /"AC GELENK"

MUSKELN"

NEER"HAWKINS"WALCH"

SCHMERZH. BOGEN"DRUCKDOLENZ"BODY CROSS"

SSP"ISP SSC"

BICEPS"

SCHWACHE ABD"JOBE

AR LAG < 15°"

SCHWACHE AR"PATTE "

AR LAG > 15°"

VERM. PASSIVE AR"LIFT OFF"

BELLY PRESS"

SUBSKAPULARIS"

-­‐>    Verlust  der  anterioren  Bremse  

SUBSKAPULARIS"

erhöhte passive AR "

FUNKTION"

VERLUST DER IR"

Aktiver/Passiver lift off"

FUNKTION"

VERLUST DER IR"

Belly press "

FUNKTION"

RELIEF

INSPEKTION

KNOCHEN

MUSKELN

PALPATION

FIG 8

LAXIZITÄT/INSTABILITÄT

FUNKTION

IMPINGEMENT / AC GELENK

MUSKELN

NEER HAWKINS WALCH

SCHMERZH. BOGEN DRUCKDOLENZ BODY CROSS

SSP ISP SSC

BICEPS

SCHWACHE ABD JOBE

AR LAG < 15°

SCHWACHE ER PATTE

AR LAG > 15°

VERM PASSIVE AR LIFT OFF

BELLY PRESS

PALPATION+++ PALM UP POPEYE

BICEPS"

FUNKTION"PALPATION"

FUNKTION"PALM UP"

FUNKTION"POPEYE"

RELIEF

INSPEKTION

KNOCHEN

MUSKELN

PALPATION

FIG 8

LAXIZITÄT/INSTABILITÄT

FUNKTION

IMPINGEMENT / AC GELENK

MUSKELN

NEER HAWKINS WALCH

SCHMERZH. BOGEN DRUCKDOLENZ BODY CROSS

SSP ISP SSC

BICEPS

SCHWACHE ABD JOBE

AR LAG < 15°

SCHWACHE ER PATTE

AR LAG > 15°

VERM PASSIVE ER LIFT OFF

BELLY PRESS

PALPATION+++ PALM UP POPEYE

SULCUS AR > 85°

HYPERABDUKTION

LAXIZITÄT = VERM. TRANSLATION"

SULCUS ZEICHEN" FUNKTION"

AR  passiv  ≥  85°  

FUNKTION"ANTERIORE HYPERLAXIZITÄT"

HYPERABDUKTION"

Mehr als 20° Differenz „Lachman“ der Schulter

FUNKTION"

HYPERABDUKTION" FUNKTION"

RELIEF

INSPEKTION

KNOCHEN

MUSKELN

PALPATION

FIG 8

LAXIZITÄT/INSTABILITÄT

FUNKTION

IMPINGEMENT / AC GELENK

MUSKELN

NEER HAWKINS WALCH

SCHMERZH. BOGEN DRUCKDOLENZ BODY CROSS

SSP ISP SSC

BICEPS

SCHWACHE ABD JOBE

AR LAG < 15°

SCHWACHE ER PATTE

AR LAG > 15°

VERM PASSIVE ER LIFT OFF

BELLY PRESS

PALPATION+++ PALM UP POPEYE

SULCUS AR > 85°

HYPERABDUKTION

ANT. APPREHENSION POST. APPREHENSION

JOBE RELOCATION

STABILITÄT"

FUNKTION"ANT. APPREHENSION"

FUNKTION"POST. APPREHENSION"

Apprehension und/oder Schmerz"

Apprehension und/oder Schmerz "

FUNKTION"RELOCATION"

FUNKTION"RELOCATION"

TAKE HOME MESSAGES"

•  Detaillierte Analyse"•  Diagnose nach der klinischen Untersuchung "•  Komplementäre Untersuchungen (Rö, MRI,

CT) nur zur Bestätigung der Diagnose"

•  immer bilateral und symmetrisch •  Aktiv versus passive Bewegungen •  LAG = Differenz zwischen aktivem und

passivem Bewegungsumfang •  Normale Bewegung mit SSP Ruptur •  Laxizität ≠ Instabilität

TAKE HOME MESSAGES"

DANKE"

M.A. Zumstein"Department Orthopädie und Traumatologie"

Universität Bern/Inselspital"matthias.zumstein@insel.ch"

RELIEF

INSPEKTION

KNOCHEN

MUSKELN

PALPATION

FIG 8

LAXIZITÄT/INSTABILITÄT

FUNKTION

IMPINGEMENT / AC GELENK

MUSKELN

NEER HAWKINS WALCH

SCHMERZH. BOGEN DRUCKDOLENZ BODY CROSS

SSP ISP SSC

BICEPS

SCHWACHE ABD JOBE

AR LAG < 15°

SCHWACHE ER PATTE

AR LAG > 15°

VERM PASSIVE ER LIFT OFF

BELLY PRESS

PALPATION+++ PALM UP POPEYE

SULCUS AR > 85°

HYPERABDUKTION

ANT. APPREHENSION POST. APPREHENSION

JOBE RELOCATION

3‘ER REGEL DER SCHULTERUNTERSUCHUNG"

Schulter-Ellbogen und Sportorthopädie, PD Dr. MA Zumstein, Tel +41 (0)31 632 37 46, matthias.zumstein@insel.ch