liuotinaineet työelämässä ja ammattitautien aiheuttajina

Liuotinaineet työelämässä

ja ammattitautien aiheuttajina

Heidi FuruKoulutusjohtaja, Doctagon Oy

Työterveyshuollon erikoislääkäri, TTL

• Nestemäisiä yhdisteitä, joilla liuotetaan tai ohennetaan veteen liukenemattomia aineita, kuten rasvoja, öljyjä, kumia, lakkoja, muoveja tai hartseja.

• Liuottimia on maaleissa, lakoissa, liimoissa, ohenteissa, pesu- ja rasvanpoistoaineissa, painoväreissä sekä raaka-aineina esim. muoviteollisuudessa. Liuottimia ovat myös moottoriöljyt ja -bensiinit, tinneri, tärpätti, ksyleeni, styreeni, tolueeni ja asetoni.

• Voimakas altistuminen liuotinaineille on vähentynyt Suomessa tuote-kehittelyn, automatisoinnin sekä henkilösuojaimien käytön ansiosta

• Silti edelleen joka viides työntekijä kohtaa liuotinaineita työssään ainakin joskus, ja noin 20 000 työntekijää altistuu liuotinaineille merkittävästi

• Altistuminen on toisilla aloilla vähentynyt (rakennusmaalarit), toisilla pitoisuudet ovat pysyneet korkeina (veneenrakentajat)

• Altistuminen matalille pitoisuuksille ja liuotinseoksille on jopa lisääntynyt.

Heidi Furu

Orgaaniset liuotinaineet

• maalarit ja pintakäsittelijät rakennusalalla, puu- ja metalliteollisuudessa

• painoala

• veneteollisuus

• lujitemuovilaminointi

• rasvanpoisto (metalliteollisuus)

• kenkien valmistus ja korjaus

• kemiallinen pesu

• laboratoriot

• lattia- ja parkettityö

• siivous

• liimaustyöt

• kumityöt

• autonpesu

• moottoripolttoaineiden käsittely

Heidi Furu

Missä liuottimia käytetään

Photo: Suomen Kuvapalvelu

• Liuottimet pääsevät elimistöön hengitysteiden ja ihon kautta

• Läpäisevät veri-aivoesteen

• humaltumisen tunne ja huimaus• väsymys, pahoinvointi, päänsärky• akuutti muistivaikutus• ärsyttävät hengitysteitä ja silmiä• vahingoittavat ihon suojakerrosta ja

kuivattavat ihoa• Onnettomuustilanteissa tajuttomuus,

jopa kuolema

Heidi Furu

Miten liuottimet vaikuttavat-akuutteja vaikutuksia

• Lyhytmuistin (työmuisti) ongelmat• Uuden oppiminen ja ongelman-

ratkaisukyky heikentyvät• Keskittymisvaikeudet

• Oiretietoisuus

• ärtyvyys, lievä masennus• unihäiriöitä, väsymys• päänsärky• lieviä tasapainohäiriöitä, hitautta karkea- ja hienomotoriikassa

värinäön ja hajuaistin häiriöitä • Herkistävät korvaa melun vaikutuksille (ototoksisuus)• alentunut hedelmällisyys, keskenmenot ( ->liuotintyöt eivät sovi

raskaana oleville!!) Heidi Furu

Miten liuottimet vaikuttavat- kroonisia vaikutuksia

=liuotinaineaivosairaus, toksinen aivosairaus, chronic toxic encephalopathy, chronic solvent encephalopathy (CSE), lösningsmedelsskada, kronisk lösningsmedelsförgiftning …

• Pitkäaikaisen liuottimille altistumisen (myös matalatasoisen) aiheuttama pysyvä aivotoiminnan häiriö

• Se ei parane ja hoitoa ei ole

• Se ei etene, jos liuottimille altistuminen loppuu

Heidi Furu

Liuotinaivosairaus

Liuotinaivosairauden seulonta ja diagnosointi Suomessa

• Seulonta: lakisääteiset terveystarkastukset työterveyshuollossa 1-3 vuoden välein

• Diagnosointi: Diagnosointi keskitetty Työterveys-laitokselle Helsinkiin

• 5-10 liuotinaivosairautta vuosittain 1995-2007

• Alidiagnosoitu (Furu ym. 2012) Heidi Furu

Liuotinaivosairaus ja työkyky

Suurin osa liuotinaivosairauspotilaista päätyy työelämän ulkopuolelle joko työkyvyttömyyseläkkeelle tai pitkille sairauslomille(Gregersen ym.. 1987, Mikkelsen ym.. 1997,Van Valen ym.. 2009 , Keski-Säntti ym.. 2010)

-> Löydetään yleensä vasta kun työkyky on jo mennyt-> ammatillinen kuntoutus usein haastavaa

Seulonnalla on mahdollista löytää sairaus aiemmassa vaiheessa, kun työkyky on jäljellä(Furu ym.. 2012, Furu ym.. 2014)

Heidi Furu

Tutkimushanke Työterveyslaitoksella

• Verrattiin kahta seulontamenetelmää

• Tutkimusryhmä, postikysely+ terveystarkastus oireisille (Furu ym. 2012)

– Suunnattu seulonta 3 640 työntekijälle riskiammateissa• Maalarit, painajat, lattia-asentajat, veneenrakentajat, metalliala (metallin

rasvanpoisto)

– Postikysely kaikille, ja kliininen tutkimus oireisille• Liuotinaivosairauteen sopivat oireet Euroquest-kyselyssä (EQ)• Riittävä altistuminen• Ei muuta selittävää syytä

• Vertailuryhmä, nykyinen terveystarkastusjärjestelmä (Keski-Säntti ym. 2010)

– 20 000 merkittävästi altistuvaa työntekijää– Lakisääteiset seulontatarkastukset työterveyshuollossa (ESV)

Heidi Furu

Postikysely

tutkimusryhmälle

n= 3 640

Vastauksia

n= 1 730

Kliiniset tutkimukset

n= 129

Ammattitautiepäilyjä

n= 32

Diagnosoitu ammattitauti

n= 15(+ 5 tapausta kesken)

Ammattitautiepäilyjä

n= 129

Terveystarkastukset

merkittävästi altistuneille

n= 20 000

Diagnosoitu ammattitauti

n= 19

Suunnattu postikysely+tt oireisille

Terveystarkastus-seulonta

Heidi Furu

Löydetyt liuotinaivosairaustapauksetPostikysely+tt(Furu ym.. 2012, 2014)

Terveystarkastusseulonta(2002-04)(Keski-Säntti ym.. 2010)

P

Tutkimus popul, n= 3 640 20 000

Lähetetyt, n= 32 129

Diagnosoidut, n= 15 (0.4%) 19 (0.01%)

Ikä 57.5 (44.7-62.6) 56.8 (51.7-60.1)

Sukup (m/n) 14 / 1 19/0

Altistuminen (v) 38.9 (19-47) 34.0 (10-42)

Altistuminen (OELY) 11.0 (5.5-18) 11.4 (6-21)

Eläkkeelle heti 6.7% 75% 0.0004

Eläkkeelle 1v kuluttua - 95%

Kustannus/ löydetty at-tapaus

16 552 USD 397 709 USD

Heidi Furu

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013

sarveiskalvotulehdustärinätautitoksinen aivosairaustuberkuloosikivipölykeuhko

lukumäärä lukumäärät vuosilta 2003-2004 puuttuvat

Liuotinaivosairaudet ammattitautina

Kyselyllä on mahdollista löytää ammattitautitapaukset sekä tehokkaammin (löytyi enemmän)

että aiemmin (työkykyä oli vielä jäljellä)

ja se oli myös kustannustehokkaampi

-> Uudet terveystarkastusohjeetPhoto: Isa Kurt 2nd prize on EU-photo competition

https://osha.europa.eu/en/press/photos/competitions/

photo-competition-2011/kurtt

Heidi Furu

Heidi Furu

Milloin epäillä liuotinaivosairautta?

Runsas ja pitkäaikainen altistuminen

Sopivat oireet

Ei muuta syytä oireille

Ammatti-tauti-epäily

• Liuotinaltistuminen on kumulatiivista– Koko työura huomioitava

• Työhistoria ja –tehtävät (1960-70-l, 1980-l, 1990-2000-l)• Liuottimien kulutus (0,5l/v vai 100l/vko)• Suojaimet (hengityssuojaimet, käsineet)• Työtilat, ilmanvaihto• Onko työntekijä huomannut oireita altistumisesta (”70-luvulla sitä oli aina ihan tillin tallin työpäivän

jälkeen”)

• Alle 5 vuoden altistumisella tuskin on liuotinaivosairaus

• Biomonitorointi (oletko joskus ollut veri- tai virtsakokeissa)• Mittaukset työpaikalla (muistatko, että joku olisi käynyt työpaikalla mittaamassa )

Heidi Furu

1. Altistumisen arviointi

Kysely tukee altistumisen arviota

Heidi Furu

Heidi Furu

Hyvin harvoin potilas tuo spontaanisti oireet esille-> niitä tulee aktiivisesti kysyä

Euroquest on kansainvälisesti validoitu kysely, joka sopii työterveyshuollon terveystarkastuksiin neurotoksisten oireiden löytämiseksi

59 kysymystä, nopea täyttää

Herkkä

www.ttl.fi -> etsi: Euroquest

2. Oireiden arviointi- Euroquest (EQ)

Heidi Furu

Ei koskaan/ harvoin

Joskus Usein Hyvinusein

Liuotinaivosairauspotilaan EQ

Katkaisu-raja > 3

(Kaukiainen at al. 2009)

Heidi Furu

• Alkoholi• Uniapnea, unen puute,

väsymys• Hypotyreoosi• Depressio, burn out• Muut psykiatriset sairaudet• Alzheimerin tauti• Muut neurodegeneratiiviset

sairaudet

Koeta sulkea näitä pois ensin!

3. Erotusdiagostiikkatavalliset sairaudet ovat tavallisia

Status

• Suurin merkitys muiden syiden poissulussa

• Yleisstatus

• Neurologinen status

• MMSE/ Cerad

Laboratorio

• Liuotinaivosairaus ei löydy labroilla, mutta, erotusdiagnostiikassa merkitystä– PVK, TSH, ASAT, ALAT,

CDT, Gluk, lipidit…

Heidi Furu

Neurotoksisille aineille altistuneiden

työntekijöiden seulontaEQ+

Oireiden arvio: EQ

Altistuminen vähäinen

EQ-

Altistuminen merkittävä

Erotusdiagnosti-set tutkimukset

ja muiden syiden hoito

AMMATTITAUTI-EPÄILY

Normaali seuranta

työterveys-huollossa

Oireiden syyn selvitys

+Työhygienian

tarkistus

EQ-MMSE/ Cerad

Neurologian pkl

EQ+

Perusteltu

ammatti-

tautiepäily

lähete TTL:n

työlääke-

tieteen pkl:lle

(Hki)

norm.

poikk.

• Jos aineelle on olemassa mittausmenetelmä, arvioidaan viimeaikaista altistumista biomonitoroinnin avulla.

• Merkitys suurempi työpaikan työhygienian tason arviossa, kun ammattitautidiagnostiikassa

– Tolueeni U-tolu– Styreeni U-mantelihappo

U-fenyyliglykosyylihappo– Ksyleeni U- metyylihippurihappo– Etyylibentseeni U-mantelihappo– n-Heksaani U-heksaanidioni– Bentseeni U-mukon (mukonihappo)

B-bents

• Konsultoi mieluusti Työterveyslaitosta(esim. Mirja Kiilunen p. 030 4741)

Heidi Furu

Biomonitorointi

Altistumisen hallinta

1. Valitaan liuottimeton menetelmä

2. Koteloimalla/ eristämällä estetään höyryjen leviäminen

3. Huolehditaan kohdepoistoista ja ilmanvaihdosta

4. Henkilökohtaiset suojaimet

Heidi Furu

Suojautuminen ja pesu

• Aktiivihiilisuodattimella (A-tyyppi, ruskea) varustettu puolinaamari tai akkukäyttöinen puhallinlaite

• Kemikaalisuojakäsineet (nitriili-, butyylikumi- tai polyvinyylialkoholi)

• Myös muiden samoissa tiloissa työskentelevien tulee suojautua

• Kädet tulee pestä siihen tarkoitetulla aineella (Ei liuottimilla kuten tärpätillä tai tinnerillä)

Heidi Furu

www.ttl.fi/tietokortit

Heidi Furu

Mistä tietoa?

Kiitos mielenkiinnosta!

Heidi Furu

Työterveyshuollon

erikoislääkäri

Hanna Kaisa

Hyvärinen

DI, tilastotieteet

Ari Kaukiainen

Työterveyshuollon ja

työlääketieteen

dosentti

Markku Sainio

Neurologian dosentti

Ritva Akila

Neuropsykologi

Beatrice Bäck

Erikoistyöhygieenikko

Sanni Uuksulainen

Työhygieenikko

Guy AhonenProfessori (Talous)