m11 osteoporosis

OSTEOPOROSIS

OSTEOPOROSIS

DEFINICIÓN

• Enfermedad generalizada del esqueleto

Caracterizada por :

• Deterioro en la micro-arquitectura• Disminución en la densidad mineral ósea • Incremento en el riesgo de fracturas

Conferencia de Consenso 1993

OSTEOPOROSIS

ENFERMEDAD MULTIDISCIPLINARIA

• Médicos de primer contacto

• Internistas

• Reumatólogos

• Ortopedistas

• Endocrinólogos

• Ginecólogos

PREVALENCIA DE OSTEOPENIA Y OSTEOPOROSISEN MUJERES MEXICANAS

AÑO AUTORES No COLUMNA FÉMUR

OPE OPO OPE OPO

1996 ARZAC et al. 3396 47 % 17.6 % 57.2% 13.3%1997 MEDICA SUR

1997 DELEZE et AL 4460 45.5% 12.2 % 57 % 14.2% Multicéntrico*

Datos Región Centro

PREVALENCIA EN MEXICO

OSTEOPOROSIS = 20%

OSTEOPENIA = 50%

UN MILLON ½ DE PERSONAS TIENE OSTEOPOROSIS

TRES MILLONES ½ TIENEN OSTEOPENIA

OSTEOPOROSIS

CONSENSO MEXICANO DE OSTEOPOROSIS.AMMOM. 2000.

OSTEOPOROSIS

DISTRIBUCION DE FRACTURAS DE ACUERDO A EDAD Y SEXO

Riggs BL; Melton JL.NEJM 1986

PREVALENCIA DE OSTEOPOROSIS LUMBAR EN MUJERES >50 AÑOS EN MEXICO

0

10

20

30

40

50

NORTE CENTRO SUR

OSTEOPOROSISOSTEOPENIA

%45.8

12.1 12.2

45.5

25.3

45.9

Delezé M y cols. Geographic diferences in bone mineral density of mexican woman Osteoporosis int. 2000: 11:562-569

OSTEOPOROSIS

CLASIFICACIÓN

PRIMARIA

• Osteoporosis postmenopáusica : tipo 1• Osteoporosis senil : tipo 2

• Osteoporosis juvenil • Osteoporosis idiopática del adulto joven

OSTEOPOROSIS SECUNDARIA

Endocrinas

• Hipertiroidismo

• Hiperparatiroidismo• Hiperprolactinemia• Hipogonadismo• Enfermedad de Cushing• DM

Fármacos

•Metotrexat0•H. Esteroides•Tiroideas•Heparina•Warfarina•Antiepilépticos

REMODELACIÓN ÓSEA

ReposoReposo(o quiescencia(o quiescencia))

ActivaciónActivación

ReabsorciónReabsorción

FormaciónFormación

ReposoReposo(o quiescencia)(o quiescencia)

RevestimientoRevestimientocelular : celular : osteoblastososteoblastos

OsteoclastosOsteoclastos

OsteoblastosOsteoblastos

HuesoHuesoMineralizadoMineralizado

Unidad estructu-Unidad estructu-ral ósearal ósea

MineralizaciónMineralización

Adaptado de Compston 1996

MICROSCOPIA ELECTRÓNICA

OSTEOBLASTOS EN CAPA

FORMACIÓN ÓSEA

OSTEOPOROSIS

MICROSCOPIA ELECTRÓNICA

EFECTO OSTEOCLÁSTICO

RESORCION ÓSEA

OSTEOPOROSIS

MICROSCOPIA ELECTRONICAHUESO TRABECULAR

OSTEOPOROSIS

HUESO NORMAL HUESO OSTEOPORÓTICO

FACTORES DE RIESGO PARA OSTEOPOROSIS Y FRACTURAS

MAYORES

1. ANTECEDENTES DE FRACTURAS EN FAMILIARES

2. HISTORIA DE FRACTURAS ESPONTÁNEAS

3. TABAQUISMO

4. PESO CORPORAL < DE 58 Kg

5. >DE 3 MESES DE TRATAMIENTO CON ESTEROIDES

OSTEOPOROSIS Y FRACTURAS

OTROS FACTORES DE RIESGO

• DEFICIENCIA DE ESTRÓGENOS EN MUJERES < 45 a

• ALCOHOLISMO

• DEFICIENCIA DE INGESTA DE CALCIO

• SEDENTARISMO

• DEMENCIA

• DISMINUCIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL

• COMORBILIDAd

• Postmenopausia, insuficiencia ovárica prematura

• Fracturas

• Dolor

• Disminución de talla

OSTEOPOROSISCUADRO CLÍNICO

Dolor de columna toraco - lumbar

FRACTURAS VERTEBRALES

OSTEOPOROSIS

DIAGNÓSTICO

• HISTORIA CLINICA /EXPLORACION FISICA

• IDENTIFICACION DE FACTORES DE RIESGO

• Rx LATERAL DE COLUMNA DORSO - LUMBAR

• DENSITOMETRÍA ÓSEA

• EXÁMENES DE LABORATORIO

OSTEOPOROSIS

Disminución de talla y Xifosis

OSTEOPOROSIS

DENSITOMETRIA ÓSEA DE 2 REGIONES

DENSITOMETRIA ÓSEAMétodo DXA

OSTEOPOROSIS

DENSITOMETRIA ÓSEA

OSTEOPOROSIS

OSTEOPOROSIS

DIAGNÓSTICO

CRITERIOS DE LA OMS

DENSITOMETRÍA ÓSEA ( 1994)

T-SCORE

• Hasta – 1 D.E. Normal

• De –1.0 a - 2.5 D.E. Osteopenia

• Por debajo de –2.5 D.E. Osteoporosis

• RELACION ENTRE DENSIDAD ÓSEA Y FRACTURA

( FACTOR DE RIESGO )

OSTEOPOROSIS

Hui S; Slemenda C.W.J Clin Invest 1988.

MARCADORES DEL REMODELADO ÓSEO

A) FORMACIÓN ÓSEA B) RESORCIÓN ÓSEA

FOSFATASA ALCALINA TOTAL CALCIURIA

FOSFATASA ALCALINA ÓSEA HIDROXIPROLINA

OSTEOCALCINA. PIRIDINOLINAS

DEOXIPIRIDINOLINAS

N- TELOPEPTIDOS

OSTEOPOROSIS

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

– Factores de riesgo modificables

– Suspender tabaquismo

– Suspender alcoholismo

– Ejercicio

– Dieta equilibrada

– Evitar fármacos asociados a OP

– Protectores de caderas, andaderas, uso de lentes

OSTEOPOROSIS

OSTEOPOROSIS

TRATAMIENTO

OSTEOPOROSIS

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Calcio

Vitamina D

Alendronato

Risedronato

Zoledronato

TRH

Raloxifeno

Calcitonina

Teriparatide Estroncio

Prótesis

OSTEOPOROSIS

TRATAMIENTO

ALENDRONATO Vs RISEDRONATO

OSTEOPOROSIS

OSTEOPOROSISTRATAMIENTO

ALENDRONATO Vs RISEDRONATO

OSTEOPOROSIS

OSTEOPOROSIS

OSTEOPOROSIS

Factores que influyen en la decisión para iniciar

tratamiento

• Solidéz de la evidencia científica en estudios farmacológicos

• Beneficios adicionales• Riesgos• Efectos adversos• Costo

OSTEOPOROSIS

OSTEOPOROSISPuede ser una enfermedad mortal