modulo v doenças do nó sinusal e bloqueios atrioventriculares

José Mário Baggio Junior

jmbaggio@cardiol.br

Modulo V

Doenças do nó sinusal e bloqueios atrioventriculares

Doenças do nó sinusal e bloqueios atrioventriculares

Sistema cardíaco de condução

• Intrinseca X Extrinseca

• Mais frequente em idosos

• Associação com cardiopatia congênita operada ou não

• Sintomas podem ser intermitentes

• DNS associada a morbidade (Mortalidade < 2% em 6 anos)

• BAVs podem estar associados a aumento de mortalidade

• DAC estável crônica não dever ser considerada causa

2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay. Journal of

the American College of Cardiology

Doenças do nó sinusal e bloqueios atrioventriculares

Epidemiologia

• ECG

• Teste ergométrico

• Holter 24 horas

• Looper não implantável

• Monitor de eventos implantável

• Estudo eletrofisiológico (TRNSc > 550 ms)

• Mensuração do interval HV

2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay. Journal of

the American College of Cardiology

Doenças do nó sinusal e bloqueios atrioventriculares

Mátodos diagnósticos

Doenças do nó sinusal

Manifestações eletrocardiográficas

• PR > 240 ms

• Bloqueios intraventriculares

• BAV 2g tipo I com estimulação atrial > 120 ppm

Doenças do nó sinusal

Marcadores de doença do nó atrioventricular associada

2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay. Journal of

the American College of Cardiology

Doenças do nó sinusal

Manifestações eletrocardiográficas

Paciente com 9 anos, TCGA, POT cirurgia de cirurgia de “Senning” vinha assintomático

e apresentou dois episódios de síncope no ultimo mês.

ANS, 5 anos, com isomerismo atrial esquerdo e DSAV submetida a correção cirúrgica

sem defeiro residual apresentado pré síncopes e síncopes nos ultimos 6 meses.

Doenças do nó sinusal

Manifestações eletrocardiográficas

Doenças do nó sinusal

Manifestações eletrocardiográficas

ANS, 5 anos, com isomerismo atrial esquerdo e DSAV submetida a correção cirúrgica

sem defeiro residual apresentado pré síncopes e síncopes nos ultimos 6 meses.

ANS, 5 anos, com isomerismo atrial esquerdo e DSAV submetida a correção cirúrgica

sem defeiro residual apresentado pré síncopes e síncopes nos ultimos 6 meses.

Doenças do nó sinusal

Tratamento

ID, 75 anos, submetida a troca de valva mitral e plastia de valva tricúspide há 5 anos

(Prótese normofuncionante), FEVE normal e fadiga aos esforços

Doenças do nó sinusal

Manifestações eletrocardiográficas

90 ppm

120 ppm

Doenças do nó sinusal

Manifestações eletrocardiográficas

ID, 75 anos, submetida a troca de valva mitral e plastia de valva tricúspide há 5 anos

(Prótese normofuncionante), FEVE normal e fadiga aos esforços

Doenças do nó sinusal

Tratamento

VS, 32 anos, maratonista, com coração

estruturalmente normal e síncopes diante de

postura ortostática prolongada e ambientes

quentes precedidas de náuseas

Tilt Test

Assistolia= 13s

Flutter atrial secundário

Doenças do nó sinusal

Manifestações eletrocardiográficas

VS, 32 anos, maratonista, com coração

estruturalmente normal e síncopes diante de

postura ortostática prolongada e ambientes

quentes precedidas de náuseas

Doenças do nó sinusal

Tratamento

LC, 62 anos, com coração estruturalmente normal e síncopes diante de postura ortostática

prolongada e ambientes quentes precedidas de náuseas. Tilt test negativo.

Doenças do nó sinusal

Tratamento

1. Remover causa primária, se possível;

2. Indicação baseada nos sintomas (Não existe um FC min. ou

duração de pausa que determinem o implante);

4. Pausas noturnas frequentes alertam para a possibilidade de SAOS

3. Explorar o sistema próprio de condução através do modo

implantado ou programado

Doenças do nó sinusal

Conclusões

Bloqueios atrioventriculares

Manifestações eletrocardiográficas

74 anos, fadiga aos esforços

Bloqueios atrioventriculares

Manifestações eletrocardiográficas

32 anos, CM Hipertrófica assintomático

Bloqueios atrioventriculares

Manifestações eletrocardiográficas

84 anos, pré síncopes

Bloqueios atrioventriculares

Manifestações eletrocardiográficas

JC, sexo masculino, 15 anos, POT correção de anomalia de Ebstein

assintomático - ECG repouso

Bloqueios atrioventriculares

Manifestações eletrocardiográficas

Bloqueios atrioventriculares

Manifestações eletrocardiográficas

JC, sexo masculino, 15 anos, POT correção de anomalia de Ebstein

assintomático - ECG esforço

LR, sexo masculino, 55 anos, com IM prévio, FEVE normal, com fadiga aos

esforçosn - ECG repouso

Bloqueios atrioventriculares

Manifestações eletrocardiográficas

LR, sexo masculino, 55 anos, com IM prévio, FEVE normal, com fadiga aos

esforçosn - ECG esforço

Bloqueios atrioventriculares

Manifestações eletrocardiográficas

80 anos, foi fechar o portão de casa, quando ouviu um barulho e virou o pescoço.para olhar.

Quando “viu”estava caído no chão. Assim, foi encaminhado para Tilt Test com massagem

do seio carotídeo.

Bloqueios atrioventriculares

Manifestações eletrocardiográficas

1. Remover causa primária, se possível;

2. Indicação baseada nos sintomas e no potencial de morte súbita

3. BAVs 2G tipo II, BAVs avançados e BAVTs sem causas passíveis

de tratamento e não secundários a a reflexo vasovagal são indicação

de marcapasso independente dos sintomas

Bloqueios atrioventriculares

Conclusões