modulo v doenças do nó sinusal e bloqueios atrioventriculares

José Mário Baggio Junior

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Modulo V

Doenças do nó sinusal e bloqueios atrioventriculares


Sistema cardíaco de condução

• Intrinseca X Extrinseca

• Mais frequente em idosos

• Associação com cardiopatia congênita operada ou não

• Sintomas podem ser intermitentes

• DNS associada a morbidade (Mortalidade < 2% em 6 anos)

• BAVs podem estar associados a aumento de mortalidade

• DAC estável crônica não dever ser considerada causa

2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay. Journal of

the American College of Cardiology


Epidemiologia

• ECG

• Teste ergométrico

• Holter 24 horas

• Looper não implantável

• Monitor de eventos implantável

• Estudo eletrofisiológico (TRNSc > 550 ms)

• Mensuração do interval HV




Mátodos diagnósticos

Doenças do nó sinusal

Manifestações eletrocardiográficas

• PR > 240 ms

• Bloqueios intraventriculares

• BAV 2g tipo I com estimulação atrial > 120 ppm


Marcadores de doença do nó atrioventricular associada





Paciente com 9 anos, TCGA, POT cirurgia de cirurgia de “Senning” vinha assintomático

e apresentou dois episódios de síncope no ultimo mês.

ANS, 5 anos, com isomerismo atrial esquerdo e DSAV submetida a correção cirúrgica

sem defeiro residual apresentado pré síncopes e síncopes nos ultimos 6 meses.






Tratamento

ID, 75 anos, submetida a troca de valva mitral e plastia de valva tricúspide há 5 anos

(Prótese normofuncionante), FEVE normal e fadiga aos esforços



90 ppm

120 ppm



ID, 75 anos, submetida a troca de valva mitral e plastia de valva tricúspide há 5 anos

(Prótese normofuncionante), FEVE normal e fadiga aos esforços


Tratamento

VS, 32 anos, maratonista, com coração

estruturalmente normal e síncopes diante de

postura ortostática prolongada e ambientes

quentes precedidas de náuseas

Tilt Test

Assistolia= 13s

Flutter atrial secundário



VS, 32 anos, maratonista, com coração

estruturalmente normal e síncopes diante de

postura ortostática prolongada e ambientes

quentes precedidas de náuseas


Tratamento

LC, 62 anos, com coração estruturalmente normal e síncopes diante de postura ortostática

prolongada e ambientes quentes precedidas de náuseas. Tilt test negativo.


Tratamento

1. Remover causa primária, se possível;

2. Indicação baseada nos sintomas (Não existe um FC min. ou

duração de pausa que determinem o implante);

4. Pausas noturnas frequentes alertam para a possibilidade de SAOS

3. Explorar o sistema próprio de condução através do modo

implantado ou programado


Conclusões

Bloqueios atrioventriculares


74 anos, fadiga aos esforços



32 anos, CM Hipertrófica assintomático



84 anos, pré síncopes



JC, sexo masculino, 15 anos, POT correção de anomalia de Ebstein

assintomático - ECG repouso





JC, sexo masculino, 15 anos, POT correção de anomalia de Ebstein

assintomático - ECG esforço

LR, sexo masculino, 55 anos, com IM prévio, FEVE normal, com fadiga aos

esforçosn - ECG repouso



LR, sexo masculino, 55 anos, com IM prévio, FEVE normal, com fadiga aos

esforçosn - ECG esforço



80 anos, foi fechar o portão de casa, quando ouviu um barulho e virou o pescoço.para olhar.

Quando “viu”estava caído no chão. Assim, foi encaminhado para Tilt Test com massagem

do seio carotídeo.



1. Remover causa primária, se possível;

2. Indicação baseada nos sintomas e no potencial de morte súbita

3. BAVs 2G tipo II, BAVs avançados e BAVTs sem causas passíveis

de tratamento e não secundários a a reflexo vasovagal são indicação

de marcapasso independente dos sintomas


Conclusões

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