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Mononucleosis infecciosa (MI)
Dr. Daniel Stamboulian
Mononucleosis infecciosa
Es causada por el virus EB en el 90 al 95% de los casos.
Clínicamente, la MI se presenta con mayor frecuencia en la adolescencia y en los adultos jóvenes.
La infección primaria por EBV en pediatría suele ser subclínica.
Mononucleosis infecciosa
Incidencia
Países en vías de desarrollo y grupos de bajo nivel socioeconómico: más del 90% de los niños desarrolla anticuerpos contra el EBV a los 6 años.
Países desarrollados y grupos de alto nivel socioeconómico: sólo un 40% a 50% de los adolescentes tiene anticuerpos.
Mononucleosis infecciosa
Aspectos epidemiológicos
Las secreciones respiratorias son la mayor fuente de contagio del virus.
La MI es de transmisión moderada debido a la baja concentración de virus presente en la saliva.
El EBV permanece dentro del organismo infectado de por vida.
Mononucleosis infecciosa
Clínica (I)
La tríada sintomatológica característica de la MI en un paciente febril es:
Linfadenopatía.
Faringitis.
Esplenomegalia.
Mononucleosis infecciosa
Clínica (II)
La hepatitis es común en los pacientes con MI.
La incidencia de dermatitis varía entre el 3 y el 19%.
La presencia de edema de párpados es sumamente sugestiva de MI.
Mononucleosis infecciosa
Manifestaciones hematológicas
Trombocitopenia.
Linfocitosis atípica.
Anemia hemolítica.
Mononucleosis infecciosa (%)
Síntomas Frecuencia (%)
Odinofagia
Malestar general
Cefalea
Anorexia
Mialgias
Escalofríos
Dolor abdominal
Artralgias
70-88
43-76
37-55
10-27
12-22
9-18
2-14
2
Mononucleosis infecciosa
Linfadenopatía
Faringitis
Fiebre
Esplenomegalia
Hepatomegalia
Exantema
93-100
69-91
63-100
50-63
6-14
0-15
Signos Frecuencia (%)
Mononucleosis infecciosa
Diagnóstico
Manifestaciones clínicas clásicas.
Hallazgos hematológicos.
Anticuerpos heterófilos positivos.
Respuesta humoral en pacientes con MI
Anticuerpos mayores
Heterófilos: Paul-Bunnell–Davidsohn, Monotest.
Anticuerpos específicos contra antígenos del virus de Epstein-Barr.
Diagnósticos diferenciales de la MI
FIEBR
E – M
ALES
TAR
- FA
TIGA
OD
INO
FAG
IA
AD
ENO
PA
TÍAS
ESP
LENO
MEG
ALIA
RA
SH
CU
TÁN
EO
ALTER
AC
ION
ES EN
H
EPA
TOG
RA
MA
LINFO
CITO
SIS
A
TÍPIC
A
FA estreptocóccica ü ü ü - ± - -
FA no estreptocóccica ü ü ü - - - ±
S. mononucleósico por CMV ü ± ± ü ü ü ü
Hepatitis viral ü - ± ± - ü ü
S. mononucleósico por toxoplasma ü ± ü ü ± ± ü
Rubéola ü ± ü - ü - ±
Citomegalovirus INFECCIÓN POR CITOMEGALOVIRUS (CMV) CON COMPROMISO HEPÁTICO EN JÓVENES
PREVIAMENTE SANOS. Vujacich C*, Vidiella G, Barcelona L, Bonvehi P‡, Gallego V, Sturba
E, Stamboulian D. Centro de Estudios Infectológicos, (FUNCEI) ‡Servicio de Infectología CEMIC, Buenos Aires, Argentina.
Citomegalovirus
Nº de ptes: 55 (rango edad: 14 a 48 años, 38 varones/ 17 mujeres).
Síntomas y signos: fiebre, elevación discreta de transaminasas y serología compatible con infección reciente por CMV.
Diagnóstico de infección reciente: detección de IgM específica (ELISA), o cuadruplicación de IgG específica.
0102030405060708090
100
Porc
enta
je d
e pa
cien
tes
Fiebre
Astenia
Esplenom
egalia
Tos
Adenomegali
as
Mialgias
Cefalea
Farin
gitis
Hepatom
egalia
Nausea
Rash
Síntomas
Características clínicas de la infección por CMV en jóvenes sanos
Citomegalovirus Resultados
Citomegalovirus Resultados
Rango de transaminasas*
0
2
4
6
8
10
12
14
16
1.1-3.0 3.1-5 5.1-7.0 7.1-9.0 9.1-11.0 11.1-13.0 13.1-15.0 >15Rango de transaminasas
Nº
de p
aci
ente
s
GOT GPT
*Nº de veces por encima de los valores normales.
Citomegalovirus
Discusión
La infección se presentó frecuentemente como sindrome febril con astenia, elevación discreta de las transaminasas y linfomonocitosis.
La menor frecuencia de aparición de poliadenopatías y faringitis diferencian este cuadro de la mononucleosis por EBV.
La presencia de IgM anti-CMV, sin otros marcadores virales, es sugestiva pero no determinante de la etiología de la hepatitis.
Citomegalovirus
Conclusión
Ante un paciente joven, previamente
sano, con fiebre, astenia, elevación
discreta de las transaminasas e
intensa linfomonocitosis, debe
sospecharse la infección por CMV.
Toxoplasmosis
Adquirida: en general asintomática.
Embarazada: importante conocer el estado inmunitario previo al embarazo.
Huésped comprometido: puede reactivar infección previa.
Toxoplasmosis
Pruebas serológicas IgM:
Aparece 1ª semana. Puede durar meses (3 - 4) y algunos persisten al año.
Infección reciente: IFL positivo: 20 – 25%
ELISA: 70 – 75%
IgG: Niveles máximos: 1 – 2 meses.
Muchas gracias
dstamb@funcei.org.ar
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