mudr. zuzana dukátová

MUDr. Zuzana MUDr. Zuzana DukátováDukátová

1

ZrakZrak

ZrakZrakVývoj zrakuFyziologie zrakuPoruchyVyšetřování zraku

2

Vývoj zrakuVývoj zrakuNovorozenecke období – tyčinky,

nezralá zraková dráha a motorická koordinaceKojenecké období – binokulární fixace, vyzrávání

foveoly, vznik akomodačního reflexuBatolecí období – od 3. roku vývoj ukončen,

akomodace a konvergenceŠkolní věk – od 5.roku dosažena nejvyšší ostrost

zraku,zrak dále se rozvíjí už jen málo

3

Uspořádání buněk sítniceUspořádání buněk sítnice

4

• 10 vrstev buněk

Zraková dráha Zraková dráha

5

Zrakový nerv vede do LGN thalamuSídlem zraku je okcipitální oblast kůry

Vyšetřování zrakových Vyšetřování zrakových funkcífunkcíZraková ostrostNitrooční tlakVyšetření sítnice a transparence

okaBarvocitPerimetrické vyšetření

další – morfologie a postavení bulbů, přítomnost nystagmu, akomodace, konvergence

6

Vyšetření zrakové ostrostiVyšetření zrakové ostrostiSnellenovy

optotypy – unifikovaná tabule

1 písmeno = zorný úhel 5´ detail 1´

6/6 – čitatel = vyšetřovaný, jmenovatel = norma

7

8

1. Normální visus - 6/62. Střední slabozrakost

rozmezí 6/18 (0,30) – 6/60 (0,10)3. Silná slabozrakost

rozmezí 6/60 (0,10) – 3/60 (0,05)4. Těžce slabý zrak

3/60 (0,05) – 1/50 (0,02) koncentrické zúžení zorného pole <20 stupňů,

5. Praktická nevidomost – 1/50 (0,02) 6. Úplná nevidomost – ztráta zraku zahrnující

stavy od naprosté ztráty světlocitu až po zachování světlocitu s chybnou světelnou projekcí

Poruchy zrakové ostrostiPoruchy zrakové ostrosti

Příčiny poruch zrakové Příčiny poruch zrakové ostrostiostrostiVe vyspělých

zemích:1 diabetes:

retinopatie 2 glaukom3 senilní poruchy4 úrazy5 ostatní

V rozvojových zemích:1 parazitární –

trachom,onchocerkóza 2 xeroftalmie (avitaminóza A)3 katarakta4 glaukom5 úraz6 senilní makulární degenerace7 diabetická retinopatie8 geneticky podmíněné příčiny 9 neurologické příčiny

9

Vyšetření nitroočního Vyšetření nitroočního tlakutlakuBezkontaktní metoda –

přístroj vypočítá tlak z dráhy odraženého proudu vzduchu, který k oku vysílá z dané vzdálenosti

10

Zelený zákalZelený zákalNadměrné

zvýšení nitroočního tlaku

> 21 mm HgNorma: 10-20 mm Hg

11

Šedý zákalŠedý zákalSnížení zrakové ostrosti

vlivem zakalení čočky

12

Vyšetření sítniceVyšetření sítniceOftalmoskopie -

oftalmometrem po rozkapání oka zdlouhavý, poměrně náročný způsob

Retinální tomografie -

laserový skenovací systém

13

14

Diabetická retinopatie• Nezánětlivé onemocnění sítnice• Vzniká jako důsledek poškození cév při DM

• Projevy – proliferace cévmikroaneurysmatahemoragieexudátvatovivé útvary

ŠeroŠeroslepost slepost a a barvobarvoslepostslepost

15

Vyšetření barvocituVyšetření barvocitu

16

Vyšetření perimetru Vyšetření perimetru perimetremperimetremPřístroj k

zobrazení zorného pole

17Normální nález

Poruchy zorného polePoruchy zorného polehemianopsie

18

Další poruchy zorného Další poruchy zorného polepole

19

Pokročilý glaukom Otrava chininen, konečná stádia tabes dorsalis – zúžení zorného pole

Retrobulbární neuritida – centrální skotom

Levé oko

Poruchy zornicových Poruchy zornicových reakcíreakcí

20

SlepotaSlepotaVýskyt v ČR - asi 0,2 %V rozvojových

zemích - až 1 %

Existují možnosti kausální terapie?

21

MicrochipMicrochipSilikonová kapsleuvnitř mikročip – převádí světlo na

elektrický signál – vede do příslušných

korových center

22

2. část 2. část ŘečŘeč

23

ŘečŘečVývoj řečiPoruchy vývoje řečiZískané poruchy řečiVnímání a produkce řeči

24

Ontogeneze řeči - Ontogeneze řeči - individuálníindividuální 6 měsíců - počátky žvatlání.

1 rok - počátky rozumění řeči, jednoslovná produkce

1.5 roku - slovník s 30 až 50 slovy.

2 roky - slovník s 50 až několika sty slovy, holé věty

2.5 roky - věty se třemi a více slovy, mnoho gramatických chyb, neologismy, idiosynkratické výrazy, dobré porozumění řeči.

3 roky - slovník s 1000 slovy.

4 roky - produkce řeči blízká schopnostem dospělého, slovník s 2000 slovy.

25

Příčiny poruchy vývoje řeči u Příčiny poruchy vývoje řeči u dětídětívady sluchu či zrakuduševní nemoclateralita (pravák nebo levák)mentální postiženíneurologické onemocněnífunkční nebo orgánové změny v

oblastech důležitých pro řečtělesné postižení (rozštěpy)

26

Získané poruchy schopnosti Získané poruchy schopnosti mluvitmluvitafonie - ztráta hlasu (při poruchách

hrtanu)rinolalie - nosová řečdysartrie - porušená, zhoršená

artikulacemutismus - němotabalbuties - koktavostmyastenická řeč - tichá, šeptavá řečafázie - porucha tvorby a porozumění

řeči

27

Korová centra řečiKorová centra řeči

28

Dráha Dráha zpracování zpracování viděného a viděného a slyšeného slyšeného slovaslova

29

30

Motorická koordinace řeči

Dominance hemisférDominance hemisfér

Jazyková dominance hemisfér souvisí celkovou dominancí hemisfér (př.rukou)

31

Levá Pravá oboustranně

Levorukost 70 15 15

Pravorukost 96 4 0

AfázieAfázieZískaná porucha mluvení,

chápaní, myšlení a nacházení slov

Vyvíjí se dlouhodobě, nebo může vzniknout zcela náhle

32

Příčiny vzniku afáziíPříčiny vzniku afáziíNeurologické – poškození center řečiCévní – nedostatečné krevní

zásobení, hemoragiePsychické – psychická porucha

osobnosti, chováníTraumatické – mechanické

poškozeníOnkologické – útlak vznikajícím

nádoremIntoxikace – reversibilní/ireversibilní

33

Rozdělení afáziíRozdělení afáziíBrocova (expresivní, motorická) afázie -

chápání zachované, řeč není plynuláWernickeho (percepční, senzorická) afázie -

špatné chápání, řeč plynulá, ale postrádá smysluplnost (jelikož nemůže být vnitřně kontrolována), bez opakování

kondukční afázie - ztráta opakování, zachované chápání a tvorba řeči

transkortikální senzorická afázie - špatné chápání, řeč plynulá, opakování zachované

transkortikální motorická afázie - chápání zachované, řeč není plynulá

34

35

Kompletní rozdělení afázií

Brocova (motorická) Brocova (motorická) afázieafázie řeč je neplynulápacienti říkají méně než 10 slov za

minutu, přestávky v řeči jsou delší než doba po kterou hovoří

řeč je namáhavá s charakteristickým přízvukem

základním příznakem je agramatismus, tj. neschopnost tvorby vět podle gramatických pravidel

36

Wernickeova (senzorická) Wernickeova (senzorická) afázieafázie je charakterizována plynulou řečí,

špatným pojmenováváním, chápáním i opakováním

řeč je vyslovována dobře, věty jsou přiměřeně dlouhé, rytmické a melodické

objevují se však zcela nesmyslné slabiky či slova (parafázie), proto je řeč někdy nesrozumitelná

úroveň psaní se podobá úrovni mluvené řeči.

37

Vyšetření řečiVyšetření řečiRodný jazyk, vyloučení poruchy

sluchuSchopnost artikulovat – ústa,

jazykChápání a orientace – místo, časPlynulost řečiOpakování slovTestovácí otázkyČtení, psaní

38

TerapieTerapieLogopedickáSnaha o obnovení schopnostiartikulace, chápaní a používání

slovIndividuální proces

39

Děkuji za pozornostDěkuji za pozornost

40