onko etuuksilla jotain tekoa sosiali ja terveydenhuollon kanssa?
Post on 21-Jan-2018
19 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Onko etuuksilla jotain tekoa sosiaali- ja terveydenhuollon kanssa?
11.1.2018
Marjukka Turunen
Muutosjohtaja
Kela
2
Asiakkaiden palvelujen
ja etuisuuksien
kokonaisvaltainen
hallinta.
Massojen
toimeenpanokyvykkyys.
Sote ja Kela
Asiakkaan ohjaus, neuvonta ja tuki (vvlakiluonnos 32 §)
Maakunnan on huolehdittava siitä, että asiakkaat saavat tässä laissa
tarkoitettuja palveluja, valinnanvapautta ja valinnanvapauden käyttämistä
koskevaa ohjausta ja neuvontaa sekä tukea valinnanvapauden
käyttämiseen.
Suoran valinnan palveluntuottajan on annettava asiakkailleen 1
momentissa tarkoitettua ohjausta, neuvontaa ja tukea. Palveluntuottajan
on ohjauksellaan, neuvonnallaan ja muilla toimenpiteillään huolehdittava
siitä, että sosiaalihuoltolaissa tarkoitettu asiakkaan etu toteutuu ja että
asiakas saa potilaslaissa ja terveydenhuoltolaissa tarkoitetulla tavalla
tarvettaan vastaavan julkiseen palveluvalikoimaan kuuluvan hoidon ja
palvelun.
Ohjausta, neuvontaa ja tukea annettaessa on kiinnitettävä erityistä
huomiota asiakkaisiin, jotka tarvitsevat laaja-alaisesti yhteensovitettavia
palveluja, paljon palveluja tai ovat erityisen tuen tarpeessa.
4
Kelan rooli?
Ohjaus, neuvonta, tuki, kansalaisviestintä
• Kelan tulee järjestää asiakkaiden ohjaus oikeisiin sote-prosesseihin
• Asiakkaat ovat joka tapauksessa Kelan palvelukanavissa
kysymässä sote-prosesseihin liittyvistä asioista
‒ Omakanta-palvelun ja yleensä Kanta-palvelujen ohjaus ja
neuvonta, valinnanvapauden toteuttaminen
tiedonhallintapalvelujen kautta jne.
‒ Kela etuuksien ja sote-prosessien väliset rajapinnat
‒ Asiakkaat eivät hahmota mille organisaatiolle mikäkin osa
prosessista kuuluu – eikä pitäisikään
• Kelan tulee siten järjestää ohjaus ja neuvonta ja tältä pohjalta olisi
tarpeen määritellä Kelan roolitus myös valinnanvapautta koskevaan
lakiin
• Kelan kattava palveluverkko ja palvelukanavat antavat tässäkin
kokonaisuudessa tilaisuuden saavuttaa sote-uudistuksen tavoitteet
5
Yhteistyövelvoite asiakkaan palvelun parantamiseksi (vvlakiluonnos 36 ja 37§)
Palvelujen yhteensovittamisessa ja siihen liittyvässä neuvonnassa ja
ohjauksessa on kiinnitettävä erityistä huomiota asiakkaisiin, jotka
tarvitsevat laaja-alaisesti yhteen sovitettavia palveluja tai paljon
palveluja tai jotka ovat erityisen tuen tarpeessa.
Maakunnan liikelaitoksen ja sosiaali- ja terveyskeskuksen on tehtävä
yhteistyötä lähellä asiakasta tapahtuvan asiakkaiden palvelutarpeen
edellyttämän sujuvan palvelun varmistamiseksi, palvelun turvallisuuden
ja vaikuttavuuden kannalta tarpeettoman erillisen asioinnin
vähentämiseksi ja palvelujen yhteensovittamisen helpottamiseksi.
6
Asiakassuunnitelma – mahdollisuudet pureutua heikoimmassa ja eniten palvelujen tarpeessa oleviin asiakasryhmiin
• Asiakassuunnitelman laatiminen on tilanne, joka useimmiten laukaisee
asiakkaalle maksettavien sosiaaliturvaetuuksien myöntämis-, tarkistamis-, tai
lakkauttamistilanteen.
• Asiakkaan palveluiden ja etuisuuksien kokonaistilanteen hallitsemiseksi ja
asiakkaan ymmärryksen parantamiseksi olisi tarkoituksenmukaista, että Kelan
maksamat/myöntämät etuudet käytäisiin samassa tilanteessa läpi, kuin
asiakkaan palvelut kartoitetaan ja sisällytetään asiakassuunnitelmaan.
• Tässä olisi yksi sote-uudistuksen mahdollisuuksista, joka tulisi hyödyntää ja
siten näkyä valinnanvapautta koskevassa laissa.
• Nykyisinkin sosiaalihuoltolain mukaan tämä on mahdollista mutta palvelut ja
etuudet tarkastellaan usein pitkälti eri toimijoiden siiloissa, koska lainsäädäntö
ei tähän aseta riittävän suurta velvoitetta ja resurssit asettavat rajoitteet. Vai
onko niin ettei lainsäädännön velvoitteita riittävästi tiedetä?
7
Asiakassuunnitelma
• Asiakassuunnitelman laatimistilanteen kautta Kelan etuudet voitaisiin tämän
pohjalta automaattisesti myöntää, tarkistaa, lakkauttaa ilman että asiakas joutuu
vielä asioimaan Kelan palvelukanavissa tämän jälkeen.
• Samassa tilanteessa pystyttäisiin asiakkaalle myös paremmin informoimaan eri
etuuksiin liittyvistä asioista, miksi myönnetään tämä etuus ja miksi tämä tarkistetaan
vähentää parhaimmassa tapauksessa muutoksenhakuja kun päätökset
perustellaan asiakkaalle suoraan eikä paperisen päätöksen kautta.
• Yhteistyön malli tulisi huomioida myös kun asiakkaan tilanne muuttuu ja on tarpeen
tarkastella palvelujen ja etuuksien kokonaisuutta uudelleen.
• Asiakkaan palvelujen kokonaishallinta asiakassuunnitelman laatimisen pisteessä
sekä maakuntien että muiden toimijoiden osalta koska säästää merkittävästi
kustannuksia asiakkaan asiat saadaan kerralla kuntoon ja näin vältytään pitkällisiltä
jälkikäteisprosesseilta sekä siltä että ainakin osa asiakkaista saavat näin palvelut ja
etuisuudet ”samalta luukulta”. Tätä asiaa ja kustannussäästöjä voitaisiin selvittää
alkavissa valinnanvapauden kokeiluhankkeissa (1.12.2017 alkavat kokeilujen
laajennukset).
8
Asiakkaan palvelu
• Uudistuksen jälkeen tulee asiakkaan kokonaisvaltaisen
palvelun toteuttamiseksi suunnitella sellaiset toimintamallit,
että asiakas ei näe organisaatiorajoja vaan saa
kokonaisuudessaan palvelunsa kattavasti mahdollisimman
pitkälle yhdestä paikasta.
• Paikka voi olla virtuaalinen, fyysinen tai hybridi ja siinä voisi
hyödyntää Kelan palvelukanavia ja maakuntien sekä muiden
toimijoiden palvelukanavia sekä erityyppisiä
maakuntakohtaisiin erityispiirteisiin liittyviä ratkaisuja miten
palvelujen kartoitus ja asiakassuunnitelman tekeminen
aiotaan toteuttaa (palvelu asiakkaalle kotiin, tiettyyn
palvelupisteeseen tiettynä aikana jne.).
• Hyödynnettävä toinen toistemme palvelukanavia ja verkostoja 9
Viranomaistoimistot, koko Suomi – esimerkki hyödynnettävästä palveluverkostosta Kelan toimistot, Verotoimistot, TE-toimistot
10
Kartan eriväriset alueet ovat
Kelan asiakaspalveluyksiköitä
(6 kpl).
Kartalla toimistot ovat monin
paikon päällekkäin;
seuraavilla dioilla toimipisteitä
tarkastellaan tarkemmin
viranomais- ja aluetasoilla.
Kelan toimistot 182 kpl • tilanne 30.9.2017
Verotoimistot 52 kpl • tilanne 9.10.2017
• lähde vero.fi
TE-toimistot 79 kpl • tilanne 13.10.2017
• lähde te-palvelut.fi
Akuutti sairastuminen – esimerkki asiakasryhmästä, jolle uusi toimintamalli toisi merkittäviä hyötyjä
Asiakkaan tarpeesta lähtevä verkosto
asiakas
fysioterapia
työterveyshuolto
erikoissairaanhoito
Sote-
keskus
apteekki
Kela
hammashuolto
apuvälineet
läheiset
kuntoutuslaitos
verottaja
kotisairaanhoito
vammaispalvelut
matkapalvelut
Eero, 49 vuotta
Eero on avioliitossa, uusioperheensä kanssa omakotitalossa asuva,
työssä käyvä mies. Eero työskentelee yrittäjänä (taksinkuljettaja).
Perheeseen kuuluu Eeron lisäksi hänen vaimonsa, vaimon kaksi
lasta sekä Eeron kaksi lasta edellisestä liitosta joka toinen
viikonloppu, sekä yksi pariskunnan yhteinen lapsi.
Eero saa äkillisesti aivoinfarktin. Eerolla ei ole aiempaa merkittävää
sairaushistoriaa.
Alkuun Eeroa hoidetaan paikallisessa erikoissairaanhoidossa, jossa
hänelle laaditaan
asiakassuunnitelma. Asiakassuunnitelman laatimisessa on mukana
asiakas, asiakkaan vaimo, paikallisen Sote-keskuksen edustaja sekä
Kelan edustaja. Asiakassuunnitelma tarkistetaan x ajan kuluttua.
Eeron jatkotoimenpiteet etenevät asiakassuunnitelman mukaan.
Asiakassuunnitelmassa huomioitavaa
asiakkaan lähtötilanne ja perhetilanne (asiakkaalla
myös oikeus päivittää tietoja )
lääketieteelliset hoito ja tutkimukset : vastuutahot
varhaiskuntoutus ja jatkuva kuntoutus : vastuutahot
palvelutarve kotiutuessa
työterveyshuollon/työeläkelaitoksen mukaan ottaminen
työelämään palatessa
Case Eeron eteneminen
Asiakassuunnitelma pohjalla, jonka mukaan edetään alkuun PR; sairauspäiväraha jatkoon KUTU; kuntoutustuki SH; sairaanhoidon korvausten matkakorvaukset TTH; yrittäjän työterveyshuollon korvaukset TK- eläke KU; kuntoutus etc… Asiakassuunnitelman tarkistaminen
Asiakassuunnitelman laatimisessa ovat mukana
asiakas, asiakkaan vaimo, paikallisen Sote-
keskuksen edustaja/edustajat sekä Kelan edustaja
Arvio sosiaalityön tarpeesta/muista tarpeista;
vammaispalvelut, avohuollon ohjaaja etc.?
Kelan mahdollisia etuuksia:
sairauspäiväraha
kuntoutustuki
työttömyysturva
työkyvyttömyyseläke
sairaanhoidon korvaukset
työterveyshuollon korvaukset
erityiskorvattavat lääkkeet
kuntoutus
vammaisetuus
asumistuki
elatustuki
toimeentulotuki
YKSI yhteinen lääketieteellinen kokonaisselvitys,
mikä riittää kaikille toimijoille
Eero 49 vuotta, aivoinfarkti
Kelan tuotteet
Etuudet
sairauspäiväraha
kuntoutustuki
työttömyysturva
työkyvyttömyyseläke
sairaanhoidon korvaukset
työterveyshuollon korvaukset
erityiskorvattavat lääkkeet
kuntoutus
vammaisetuus
asumistuki
elatustuki
toimeentulotuki
Palvelu
asiakaspalvelu
toimistopalvelu
puhelinpalvelu
sähköiset palvelut
erityispalvelut
työkykyneuvonta
työkykyhanke
erityispalvelut (Kela- neuvonta, TYP- työkykyneuvonta)
18
Kansallinen tietovaranto
rakentumassa
19
Kiitos!
top related