penİl rehabİlİtasyon ve tedavİ...

1

PENİL REHABİLİTASYONVE 

TEDAVİ SEÇENEKLERİ

Dr. Ömer Faruk KARATAŞ, FEBUAnkara Atatürk Eğt. Arş. Hastanesi

2

Tevrat Kuran

DAVUTVE

CALUT

DAVUTVE

GOLYAT

3

• Mental distres • Sosyal kısıtlılık• Maliyet• Cilt irritasyonu• Uyku bozukluğu

* CİNSEL SORUN

• Kişisel özgüven• Psikolojik doyum• Yaşam kalitesi• Partner tatmini• Aile içi iletişim

* SAĞLIKLI BİREY

UI ve ED niçin tedavi edelim?

TAT

KOKU

SİNESTEZİSİNESTEZİ

SESUI-ED ortak risk faktörleri

Yaşlanma

DM

Nörolojik hastalıklar

Obezite

İlaçlar

Pelvik – Prostatik cerrahiler

4

UI

ED

UI ve ED

5

Prostat Cerrahisi

PelvikTravma

PelvikCerrahi

TıbbiHastalıklar

KOMORBİDİTE

Parkinson: %60 AUSS ile beraber

Demans: %2.3 inkontinans riski

İnme: Kötü prognostik faktör

DM: Şiddetli UI için %80 risk

CVS Hst: Hastalık ile orantılı artış

Obezite: PTD ,4 kat risk artışı

UI

*• Diabetes Mellitus

*• Multipl Skleroz

*• Parkinson

*• Alzheimer

*• İnme

*• Spinal kord hasarı

Nörojenik Sorunlar

7

8

Anatomik

Psikolojik 

Sosyal

• Beyin, spinal sinirler• İleri yaş

• Depresyon• Anksiyete• Mizaç değişikliği

• Beden imajı bozukluğu

• Performans endişesi• Rol değişimi

9

Fiziksel

İlaçlar

Bilişsel

• Pleji, parezi, afazi• Kas atrofisi• Duyu kaybı• İnkontinans

• Libido azalması• Ereksiyon kaybı• Ejekülasyonbozukluğu

• Dikkat eksikliği• Dikkat dağınıklığı

Üriner inkontinans 

Erektil disfonksiyon

10

1 ‐ 39

18 ‐ 90

%Prevalans

Radikal prostatektomi sonrası

11

Mesane disfonksiyonu

% 3 ‐ 40

Sfinkterdisfonksiyonu

% 40 ‐80

Obstruksiyon% 1 ‐ 2

• Aşırı aktif mesane• Desantralizasyon• Geometrik bozulma• Kas ve sinir hasarı• Komplians bozukluğu

• Rhabdosfinkter sinir hasarı

• Mesane boynu kontrakturu

RP sonrası UI Fizyopatoloji

12

RP sonrası ED Fizyopatoloji

ED

Sinir hasarı

Vaskülerhasar

Düz kas hasarı

EREKTİL DİSFONKSİYON

uı

Siniri koru Siniri koru

Kan akışını koru Kan akışını koru

Üretral uzunluğu koru Üretral uzunluğu koru

PENİL REHABİLİTASYON13

ED

Cerrahi teknik ve yöntem Cerrahi teknik ve yöntem

1 Yaşam tarzı değişiklikleri

2

3 Pelvik taban elektriksel stimulasyonu

Pelvik taban egzersizleri

4 Biofeedback

5 Manyetik uyarılma

14

UI için tedavi seçenekleri

6 Farmakoterapi

7

8 Penis klempleri

Absorbabl ürünler

9 Penis kateterleri

* Cerrahi

15

UI için tedavi seçenekleri

16

Rehabilitasyon

Sinirsel iletiyi sağlamak, artırmak

Kan akışını sağlamak, artırmak

Kasları güçlendirmek, atrofiyi önlemek

Kontinansı Sağlamak Ereksiyonu sağlamak

17

RP sonrası penil rehabilitasyon

% 18 ‐ 90 hasta ED sorunu yaşıyor

Emosyonel stres bu ED ile ilişkili

STANDART PRATİK OLARAK UYGULANMALI

18

Penil Rehabilitasyon

BİLGİLENDİRMEHASTA VE PARTNER

BİREYSEL TEDAVİ

1 Yaşam tarzı değişiklikleri

2

3 İlaçlar (PDE5I, IC enjeksiyon)

Psikolojik destek

4 Vakum terapi cihazları

5 Penil Protez implantasyonu

19

Penil Rehabilitasyon

PDE5 ORAL IC ENJEKSİYON VAKUM TERAPİ

Antiapoptotik

Endotelkoruyucu

Antihipoksik

Endotelkoruyucu

Kollajen azaltıcı

AntiFibrotik

Endotelkoruyucu

20

1 İlaç ne zaman başlayalım?

2

3 Hangi ilaç? Hangi doz?

Başarı öngörülebilir mi?

4 Başarı için ne kadar beklenmeli?

5 Başarısızlık öngörülebilir mi?

21

Sorular …

6 Ne kadar süre kullanalım?

7

8 Komorbidite ilaçları alanlarda?

Yan etkilerle karşılaşınca ne yapalım?

9 Oral mi? Enjeksiyon mu?

10 Maliyet? Erişilebilirlik?

22

Sorular ...

1 İntraoperatif sinir koruma teknikleri

2

3 SSS (Dopamin ve Melanokortin resep)

Sinir greftleri

4 Periferal (cGMP, PDE5, Rho‐Rhokinaz)

5 Gen tedavisi (GF,NF, NOS, h‐Maxi‐K)

23

Gelecekte ED Tedavisi

6 Kök hücre tedavisi

24