prevencion de la infeccion nosocomial urinaria

Nerea Costas

Graciela Vilariño

Introducción

Patogenia

Factores de riesgo

Medidas de prevención

Indicaciones

Contraindicaciones

Colocación del sondaje vesical

Mantenimiento de sonda vesical.

Retirada de la sonda vesical.

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Infección nosocomial Infección contraída por pacientes ingresados en un recinto de atención a la salud (no sólo hospitales)

Infecciones urinarias (ITU) infección nosocomial más frecuente (20-40%) Incrementa la estancia hospitalaria 1-4 días

El sondaje vesical es el factor más influyente (con un 75-80%)

Disminuye en un 30% con medidas médicas e higiénico-sanitarias (prevención y control)

Gérmenes:

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Enterobacterias

E. Coli (>70%),

Klebsiella, Proteus,

Psuedomonas,

Enterococcus.

Fuente

endógena: Enterobacter spp.,

Serratia spp.,

Morganella,

Pseudomonas spp.,

Acinetobacter spp.

Fuente

exógena:

Vías de acceso:

- Inserción del catéter

- Una vez colocada:

⋆ vía extraluminal o perisonda

⋆ vía endoluminal

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Intrínsecos:

- Edad avanzada.

- Sexo femenino.

- Colonización del meato uretral.

- Enfermedad de base (IR)

- Historia de I.T.U. previas.

- Diabetes mellitus, inmunodepresión, malformaciones, etc.

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Extrínsecos:

- Tratamiento antibiótico.

- Sondaje vesical:

⋆ Duración.

⋆ Sistema de drenaje.

⋆ Técnica de inserción.

⋆ Cuidados de la sonda.

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LAVADO DE MANOS ANTES Y DESPUES

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Uso restringido y retirada precoz y oportuna

Colocación y mantenimiento por profesionales entrenados

Educar al personal y al paciente en los cuidados higiénicos necesarios

Emplear el calibre adecuado y un equipo de sondaje estéril. Empleo de sistemas de drenaje cerrados y estériles

No separar la unión catéter-tubo de drenaje Las bolsas deben cambiarse cuando se cambia la sonda

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Flujo de orina descendente y continuo. Bolsa colectora siempre por debajo del nivel de la vejiga del paciente. Eliminar acodaduras

No movilizar la sonda de dentro hacia fuera o viceversa (sentido rotatorio)

Las muestras de orina para urocultivos se deben tomar a través de una sonda recién colocada. NO DESCONECTAR

Urocultivo post-cateterismo

Profilaxis antibiótica en pacientes con enfermedad cardiaca

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Sondaje vesical cuando sea estrictamente necesario.

Valorar métodos alternativos:

- Colectores externos o pañales.

- Sonda vesical intermitente (6-8h).

La decisión de sondar a un paciente se llevara a cabo por el personal de enfermería, salvo indicación puntual expresa por el facultativo.

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Las indicaciones del sondaje vesical serán:

- Disfunción vesical o obstrucción del tracto urinario

- Apoyo a determinadas cirugías

- Control de líquidos

- Recogida estéril de muestras

- Irrigaciones o lavados

- Cistografías retrógradas

- Casos especiales de incontinencia

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Las contraindicaciones del sondaje vesical serán:

- Incontinencia urinaria

- Prostatitis aguda

- Lesiones uretrales

- Traumatismos uretrales

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Se llevará a cabo por personal cualificado: ◦ Enfermera

◦ Auxiliar de enfermería.

Dependiendo del paciente

Elegir la sonda del tamaño adecuado

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Lavar la zona de inserción de la sonda.

Elegir el material (técnica aséptica):

◦ Paño campo.

◦ Gasas estériles.

◦ Lubricante.

◦ Antiséptico.

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◦ Pinzas estériles (Kocher).

◦ Sonda vesical y jeringa.

◦ Bolsa recolectora.

◦ Guantes estériles (previo lavado de manos)

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Explicamos al paciente la técnica y lo colocamos en posición correcta.

Montamos el sistema de la bolsa colectora.

Cargamos la jeringa con agua bidestilada.

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Aplicamos lubricante a la sonda e introducimos hasta que empiece a fluir orina.

Seguimos introduciendo unos cm más e hinchamos el balón con la jeringa.

Tiramos de la sonda para comprobar que está fijada.

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Fijación de la sonda vesical al muslo (en su cara interna).

Asegurar el flujo de orina descendente y continuo, incluyendo movilización y traslado del paciente.

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Mantener la bolsa colectora siempre por debajo del nivel de la vejiga.

Eliminar acodaduras de la sonda del tubo colector.

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Evitar el pinzamiento del sistema colector, salvo excepciones. NUNCA más de dos horas.

No desconectar la sonda vesical del tubo colector salvo excepciones.

Lavado de región genital y periné con agua, jabón y aclarado.

No movilizar la sonda vesical (si fuera necesario hacerlo en sentido rotatorio.).

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Los lavados de sonda vesical están contraindicados.

En caso de I.T.U. se procederá al inicio del tratamiento antibiotico correspondiente, al cambio de sonda vesical y al urocultivo de control a los 7 días.

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Como norma general retirada precoz y oportuna de la sonda.

No realizar pinzamientos intermitentes previo la retirada de la sonda vesical.

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Páginas con información en línea:

La Prevención de Infecciones nosocomiales en las unidades de medicina intensiva http://www.uninet.edu/cimc2001/conferencias/infecciones/MVTorre/

Protocolos y Cuidados de Enfermería. Fisterra.com Atención Primaria en la Red. http://www.fisterra.com/recursos_web/enfemeria/protocolos.asp

Infecciones nosocomiales (intrahospitalarias): lugares más frecuentes de infección. http://www.madrimasd.org/blogs/salud_publica/2008/04/22/89763

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Páginas con información en línea:

Vigilancia y control de la infección urinaria asociada a catéter http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol23/suple2/suple11a.html

Capitulo 141: Sondaje vesical http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion9/capitulo141/capitulo141.htm

Documentos descarcables en formato PDF:

Tema 5. Prevención de la infección nosocomial asociada a sondaje urinario http://chguv.san.gva.es/Inicio/ServiciosSalud/ServiciosHospitalarios/AnestRea/Documents/PESTA%C3%91A_Prevencion_infeccion_nosocomial101006.pdf

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Documentos descarcables en formato PDF:

Estudio epidemiológico de la infección nosocomial en el servicio de UCI del Hospital Universitario de Canarias, por Consuelo Revert Gironés ftp://tesis.bbtk.ull.es/ccppytec/cp217.pdf

Técnica Sondaje Vesical. La Ribera, Área de Salud 10. Generalitat Valenciana, Consellería de Sanitat. http://www.gestionderesidencias.com/files/file/Libros/sondavesical.pdf