radiografia extraoral

JUAN CAMILO SALAZAR

RADIOGRAFIA EXTRAORAL

Peliculas de Rayos X

Composición: Emulsión, que es sensible a los rayos X y a la luz visible; y Base, que es un material plastico de soporte sobre el cual se deposita la emulsion.

La emulsion esta compuesta principalmente por Granos de Haluro de plata sensibles a la radiacion, y una matriz sobre la cual estan suspendidos los cristales.

La funcion de la base es soportar la emulsion, debe tener un grado de flexibilidad que permita su manipulacion.

Placa Periapical

Utilizada para coronas, raices y hueso circundante. Vienen en tres tamaños: 0, para niños pequeños (22 x 35mm); 1 para proyecciones de los dientes anteriores (24 x 40mm) y la 2, de tamaño estandar empleada para adultos (31 x 41 mm).

Placa de Mordida (interproximal)

Utilizada para coronas de dientes mandibulares y maxilares en una sola imagen. Habitualmente se usan peliculas de tamaño 2 en adultos, 1 para niños y 0 para niños pequeños.

Cuentan con una solapa de papel que se proyecta desde lamitad de la pelicula sobre la cual muerde el paciente.

Placa de Oclusion

Es aproximadamente 3 veces mas grande que la de tamaño 2 (57 x 76 mm). Utilizada para observar grandes areas del maxilar o mandibula que no se pueden observar en una periapical.

Películas de Pantalla

Se denominan así porque estan provistas de pantalla intensificadora cuyo efecto es intensificar el efeto luminiscente de los rayos X, por lo que se obtienen imágenes con mayor resolucion.

PELICULAS DE LA PANTALLA

Difiere de la película dental intraoral en que esta diseñada para ser especialmente sensible a la luz visible, en vez de la radiación X, por que estas películas se colocan entre dos pantallas intensificadores en el momento de la exposición.

Las pantallas intensificadoras absorben los rayos X y emiten luz visible que expone la película de pantalla.

Extraorales

Extraoral:-1318cm.-1824cm.-2430cm.-3040cm. Panorámica:

Contraste

Rapidez

Características de absorción de luz

Normalmente el fabricante las identifica como “películas de contraste medio, alto o superior” y su diferencia radica en el tamaño y distribución de los cristales de Halogenuros de Ag.

Contraste

Alto contraste: cristales serán mucho mas pequeños y con tamaño relativamente uniforme. Imágenes en blanco y negro.

Bajo contraste: Grano mucho mayor y de diferentes tamaños. Mayor gama de grises.

Sensibilidad o Rapidez

Cuanto mas gruesa es la emulsión, mas sensible es la película y por tanto mas rápida.

Las actuales emulsiones contienen menos plata, pero producen la misma densidad óptica por unidad de exposición.

Absorción de la Luz

Hay que tener cuidado para utilizar una película cuya sensibilidad a los varios colores de la luz o su respuesta espectral, este correctamente emparejado con el espectro de la luz que emite la pantalla

PANTALLAS INTENSIFICADORAS

La presencia de pantallas intensificadoras crea un sistema receptor de imagen 10 a 60 veces mas sensible a los rayos X que la película aislada.

Su utilización supone una considerable reducción de la dosis de radiación X recibida por el paciente.

Pantallas Intensificadoras

Composición: Base de material de soporte, capa de fosforo y una cobertura plástica protectora.

Se utilizan en pares una a cada lado de la película y se colocan dentro de un chasis.

Base: Plastico de poliester con grosor aproximado de 0,25 mm. La base proporciona el soporte mecanico para las otras capas, en algunas pantallas tambien es refractante; refleja por tanto la luz emitida por la capa de fosforo hacia la pelicula consiguiendo mayor sensibilidad de la pantalla intensificadora. Tambien se puede generar cierta “indefinicion” a causa del paralelaje de los rayos X.

Capa de fosforo: Compuesta por cristales fosforescentes sensible a la radiacion suspendidos en material plastico. Cuando los cristales son alcanzados por fotones emiten fluorescencia. Los cristales de fosforo estan fabricados con elementos terrestres raros (Lantano y Gadolinio). Proporcionan una eficacia alrededor de 18% por lo que respecta a la conversión de energia de Rayos X en luz visible

Tapizado: Se coloca un tapizado protector de plástico sobre la capa de fosforo, para protegerla y proporcionar una superficie que pueda limpiarse.

Las radiografías extraorales son todas aquellas proyecciones de la región orofacial con películas colocadas fuera de la boca.

EI nombre que recibe cada técnica dependerá del sentido que tenga el rayo central con respecto a la estructura anatómica a radiografiar.

Postero Anterior

Usos: Anomalías del desarrollo en el craneo, traumatismo y cambios progresivos en las dimensiones mediolaterales del cráneo. Vistas de estructuras faciales, así como senos frontales y etmoidales, fosas nasales, órbitas.

Posición de la cabeza: se centra delante del chasis con la línea cantomeatal paralela al suelo. La nariz debe estar un poco mas alta, para que la línea CM forme un angulo de 100 por encima de la horizontal y el plano de Frankfort quede perpendicular a la pelicula.

Postero Anterior

Colocación del chasis: Se coloca perpendicular al piso, con su eje longitudinal vertical al dispositivo de sujeción.

Dirección del rayo central: Se dirige perpendicular al plano de la pelicula en las dimensiones horizontal y vertical desde una fuente situada entre 91 y 102 cm. La fuente debe coincidir con el plano mediosagital de la cabeza a la altura del puente de la nariz.

Parámetros de Exposición

Varían dependiendo el tipo de aparato.

Distancia fuente- paciente.

Combinación pantalla- película.

Pantalla- película con velocidad de 250 a 70k Vp, deberá emplearse alrededor de 30- 50 mAs.

Postero Anterior de Townes

Usos: Fracturas del cuello del cóndilo y del área de la rama ascendente. Excelente visión del desplazamiento medial del cóndilo. Muestra la pared posterolateral del seno maxilar.

Posición de la cabeza: Delante del chasis, línea CM dirigida de 20 a 30 grados hacia abajo. El paciente debe abrir la boca, para mejor visualización de los cóndilos.

Postero Anterior de Townes

Colocación del chasis: Se coloca perpendicular al piso, con su eje longitudinal vertical al dispositivo de sujeción.

Dirección del rayo : Se dirige hacia la película en el plano sagital a través del hueso occipital. El haz se colima hacia las áreas de interés para reducir la exposición del paciente y la niebla de la película.

Parámetros de Exposición

Varían dependiendo el tipo de aparato.

Distancia fuente- paciente.

Combinación pantalla- película y la rejilla.

Pantalla- película con velocidad de 250 a 70k Vp, deben utilizarse alrededor de 100 mA.

Postero anterior de Water´s

Usos: Es una variación de la proyección PA. Muy útil para evaluar el seno maxilar; además, frontal y etmoidal, las órbitas, sutura frontocigomática y la cavidad nasal.

Posición de la Cabeza: El plano sagital perpendicular al plano de la placa. Se levanta el mentón para que la línea cantomeatal quede 37º por encima de la horizontal.

Postero anterior de Water´s

Colocación del chasis: Se coloca perpendicular al piso, con su eje longitudinal vertical al dispositivo de sujeción.

Dirección del rayo central: Perpendicular a la película, a través del plano medio sagital y a nivel del seno maxilar.

Esta técnica se utiliza como primera elección frente a un traumatismo del tercio medio de la cara.

Parametros de Exposicion

Varían dependiendo el tipo de aparato.

Distancia fuente- paciente.

Combinación pantalla- película y la Rejilla.

Pantalla- película con velocidad de 250 a 70k Vp, debe emplearse alrededor de 100 mA.

Submento-vértex

Usos: Base del cráneo, posición y orientación de los cóndilos, seno esfenoidal, curvatura de la mandíbula, pared lateral de los senos maxilares y arcos zigomáticos.

Posición de la Cabeza: La cabeza y el cuello deben estar extendidos hacia atrás, con el vértice del cráneo en el centro del chasis, y plano medio sagital perpendicular al piso. El plano de Frankfort debe quedar paralelo a la película.

Submento-vértex

Colocación del chasis: Se coloca perpendicular al piso, con su eje longitudinal vertical al dispositivo de sujeción.

Dirección del rayo central: Desde debajo de la mandíbula hacia el vértice del cráneo, y a unos 2 cm por delante de una línea imaginaria que una los dos cóndilos.

Factores de Exposición

Varían de acuerdo al aparato de rayos X

La distancia focal

Combinación película- pantalla y rejilla.

Cuando se combina pantalla- pelicula con una velocidad de 250 a 70 kVp, deben utilizarse alrededor de 100 mA.

Submento-vértex

Esta radiografía tiene dos utilidades. La primera es de utilidad para el estudio de la base de cráneo, hueso vomer y la lamina perpendicular del etmoides (tabique nasal), porciones petrosas de los temporales o peñascos, seno esfenoidal , dándonos además una visión muy general de la mandíbula.

Submento-vértex

La segunda utilidad es obtenida con la técnica blanda, donde se pierde la visión de la base de cráneo, pero se obtiene una imagen muy clara de los arcos cigomáticos; esta es la técnica de elección para el estudio de ellos.

Proyecciones Mandibulares Laterales Oblicuas

Proyección del cuerpo mandibular

Proyección de la rama mandibular

Aparato de rayos X con cilindro de direccion de extremo abierto.

Combinacion pantalla- pelicula de 13 x 18 cm o mayor.

Pantallas y películas de velocidad rápida- moderada.

El paciente debe sostener el chasis.

Proyeccion del Cuerpo Mandibular

Muestra premolar y borde inferior de la mandíbula.

Colocación de la placa: el chasis se coloca contra la mejilla del paciente y se centra sobre el primer molar, el borde inferior paralelo con el borde inferior de la mandíbula y al menos 2 cm por debajo de ella.

Proyeccion del Cuerpo Mandibular

Posición de la Cabeza: Se inclina hacia el lado que esta examinando y la mandíbula en protrusión.

Proyección del rayo: se dirige hacia la región del primer molar inferior desde un punto 2 cm por debajo del ángulo en el lado del tubo. El tubo debe estar lo mas cerca posible al plano perpendicular de la película.

Aunque los parámetros de exposición varían, es costumbre emplearse 65 kVp, 10 mA y alrededor de ¼ de segundo para pantallas y películas de velocidad media.

PARÁMETROS DE EXPOSICIÓN

Proyeccion de la Rama Mandibular

Visualiza la rama desde el ángulo de la mandíbula hasta el cóndilo

Útil para examinar la región de los terceros molares

Colocación de la Placa: El chasis se coloca sobre la rama y lo suficientemente posterior para incluir el cóndilo. El borde inferior del chasis debe ser casi paralelo al borde inferior de la mandíbula.

Proyeccion de la Rama Mandibular

Posición de la cabeza: inclinado hacia el lado de la mandíbula que se examina formando una línea paralela al suelo. Debe protruir la mandíbula.

Proyección del Rayo: Posteriormente hacia el centro de la rama del lado de interés desde un punto 2 cm por debajo del borde inferior de la región del primer molar.

Parámetros de Exposición

Los factores normales de exposición son 65 kVp, 10 mA y alrededor de ¼ de segundo para pantallas y películas de velocidad media.

RADIOGRAFIA PANORAMICA

VENTAJAS

Cobertura de huesos faciales y dientesBaja dosis de radiacionComodidad del examen Puede ser empleada en pacientes q no abren

la bocaEscaso tiempo

INDICACIONES

Evaluacion de traumatismosTerceros molares enfermedad extensaLesiones grandesDesarrollo dentalRetencion de dientes Anomalias de desarrollo

DESVENTAJA

No muestra detalle anatómico fino

Superposición de imagen de premolares

Distorsión geométrica

FORMACION DE LA IMAGEN

Dos discos adyacentes rotan en direcciones opuestas mientras un haz de rayos X pasa a través de sus centros de rotación

Los colimadores de plomo con forma de hendidura, localizados en la fuente de rayos X y en la película limitan el rayo central a un haz vertical estrecho.

Los objetos A,B,C Y D del disco 1 pasan por delante de la hendidura. Los objetos aparecen nítidamente en la película por que se mueven por detrás de la hendidura la misma velocidad y en la misma dirección que la película.

Para obtener una imagen optima, es esencial que la velocidad de la pelicula que pasa por la hendidura del colimador sea igual a la velocidad con la que el haz de RX barre los objetos de interes.

PLANO FOCAL

Zona curva o imagen tridimensional en la que las estructuras estan bastante bien definidas.

La imagen registrada esta integrada sobre todo por las estructuras anatomicas localizadas dentro del plano focal.

APARATOS PANORAMICOS

Pueden controlar la exposición automaticamente.

Pueden prograrse para visualizar frontal o lateralmente la ATM, los cortes coronal o sagital a traves de los senos maxilares y los trasversales a traves de una porcion predeterminada del maxilar o de la mandibula

RECEPTORES DE LA PROYECCION

Pantallas intensificadoras, por que reducen mucho la cantidad de radiacion necesaria para obtener una rx correcta.

Peliculas rapidas.Algunos reemplazan la combinacion pantalla-

película por un dispositivo sensor lineal cargado- acoplado o por una pantalla fosforescente fotoestimulable.

ESTRUCTURAS ANATOMICAS