rikke bek helmig - clin.au.dkclin.au.dk/fileadmin/ · vurdering obs foetal anæmi • 1999, partus...
Post on 25-May-2019
221 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Alloimmunisering
• Allo: græsk allos ”en anden” fra samme art
= isoimmunisering = immunisering imod fremmede celler (blod eller organer)
• Erytrocyt – alloimmunisering
• Trombocyt ‐ alloimmunisering
RhD(rhesus) immunisering
• 15% af de gravide har RhD negativ blodtype
(ca 10.000 gravide)
• 60% bærer på et foster med RhD positiv blodtype
(ca 6.000 gravide)
• RhD immunisering ved graviditet og fødsel stadig i ca 1.5% af tilfældene dvs ca 100 pr år.
• Ca 10 af tilfældene alvorlige
Erythrocyt immunisering
• Hydrops føtales eksisterer stadig i DanmarkIntrauterin død
• Kernicterus eksisterer stadig i DanmarkSpasticitet
Døvhed
Inferioritas
Erythrocyt immunisering
1969: postpartal Rh‐D profylakse
Rh‐neg mødre med Rh‐pos børn
2009: Rh‐D profylakse uge 25: us hos e.lFøtal genotypning på maternel blodprøve
Hvis RhD pos barn (og mor uden antistoffer) da profylakse ved jdm uge 29
Overvejelse: Postpartal profylakse afhængigt af størrelsen af føtomaternel blødning
Erythrocyt immunisering
• De fleste behøver et ret stort volumen (>1ml) fosterblod for at blive immuniseret
• ABO uforlig medfører hæmolyse affosterceller i moderens blod, hvilket beskytter
• Sing Sing 1962: anti‐D dagen før injektionaf Rh‐pos blod beskyttede imodimmunisering (også < 3 døgn efter)
• RhIG har halveringstid på 16 dage
Alloimmunisering
• Føto‐maternel blødning ved fødsel75% har større eller mindre blødning
1% 5 ml; 0,25% 30 ml
øget risiko:spontane og provokerede aborter > 8 uger
ekstern vending
Kejsersnit
amniocentese/CVS
Blodtype immunisering
• Følgende antistoffer er potentielt
farlige:
anti‐D, anti‐C, anti‐E, anti‐c, anti‐e,
anti‐K, anti‐k, anti‐Fya, anti‐Fyb, anti‐
Jka og anti‐Jkb.
Antistofbestemmelse
• Indirekte Coombs’
• Rh
– 1, 2, 4, 16, 32, 64, 128, 256, 512, 1024
• Kell (K for kill)
– 1, 2, 4, 16, 32, 64, 128, 256, 512, 1024
Immunisering ‐ erytrocytter
• Definition: Forekomst hos gravide af IgG‐erytrocytantistoffer, som kan passere placenta og forårsage erytroblastose hos fosteret. IgM‐antistoffer kan ikke passere placenta, og er derfor uden betydning i denne sammenhæng.
• Diagnose: Ved første lægeundersøgelse får alle gravide bestemt blodtype og bliver screenet for antistoffer.
ABO uforligelighed
• 20 % af alle graviditeter
• Moder type 0, foster type A og BType 0 har IgG antistoffer mod A og B
Type A og B har kun IgM antistoffer
• Føtal hæmolyse sjælden (2%) og mildsvag A og B antigen ekspression
A og B antigen i alle væv
Sygdom hos foster: •Anæmi•(hæmolyse)•hydrops•død
Sygdom hos den nyfødte:•Hyperbilirubinæmi•Icterus•Kernicterus•Anæmi•Hydrops•død
PSV og blodtypeimmunisering
• Antistoftitre hos moderen på under 64 er
harmløse, men titeren bør kontrolleres
hver 4. uge fra 24. uge, eventuelt hos
egen læge.
• Antistoftitre på over eller lig med 64 kan
give erytroblastose.
Case immunisering
• G4, P2, RhD negativ, henvist uge 31+4 til vurdering obs foetal anæmi
• 1999, partus 1, barnet rh pos, der blev givet anti D
• 2001 abort efter uge 8, + anti D
• 2003, partus 2, Barnet rh pos, + anti D
Case immunisering 2
• Første svangrekontrol: indirekte Coombs 1
• Kontrol e.l. uge 25: titer 64, ikke henvist
• Undersøgt RC obs placenta prævia
• Nævner antistoftiter: UL scan PSV >1,5 MOM.
• Skejby: 1,7 MOM aftalt transfusion Rigshospitalet
Case immunisering 3
• 31+5, transfusion RH, hgB før 2,2, fik 160 ml blod
• 32+2, 33+4
• 34+2, PSV 1,7 MOM, transfusion RH, HgB 3,3, fik 120 ml
• 36+2, PSV 1,3, vægt 2800, ‐ hydrops + bevægelse
• 37+1: sectio
Case immunisering 4
• Ny graviditet efter 10 mdr
• Titer af anti D 1024
• + rh immunisering
• 34+3 forløst ved sectio
PSV og blodtypeimmunisering
• Kontrolhyppighed ved blodtypeimmunisering:
PSV = 1,4: ny PSV efter 2 ‐ 3 dage
PSV = 1,3: ny PSV efter 4 ‐ 6 dage
PSV = 1,2: ny PSV efter 6 ‐ 9dage
PSV = 1,1: ny PSV efter 8 ‐ 12dage
PSV = 1,0: ny PSV efter 10 – 15 dage
PSV og blodtypeimmunisering
• Ved påvirket foster (høj PSV, typiske CTG
forandringer, hydrops)< 32. uge intrauterin transfusion.
> 32 + 0 uge forløses.
• Et upåvirket fosterforløses ca. 37+0 – 38+0.
Intrauterin transfusion
• Cave overload
• Gentagne transfusioner ‐ bestemt af Hgb, hct
• Overlevelse: hydrope 75% ‐ nonhydrope 95%
• Follow‐up: få kræver transfusion i en måned post partum
• 2 år efter alle normale (n=38)
Indikation for lysbehandling
RASKE BØRN, S-bilirubingrænsen for lysbehandling:• (fødselsvægten i gram divideret med 10) + 50, udtrykt i mikromol/l.• For børn med fødselsvægt >3000 g dog altid 350 mikromol/l
LET SYGE BØRN, S-bilirubingrænsen for lysbehandling:• fødselsvægten i gram divideret med 10, udtrykt i mikromol/l.• For børn med fødselsvægt < 1000 g dog altid 100 mikromol/l• For børn med fødselsvægt > 3000 g altid 300 mikromol/l.
Indikation for udskiftningstransfusion:Se-bilirubin 100 mikromol/l højere end grænsen for lysbehandling.
Ved Rhesus-immunisering gælder specielt:• navlesnorsbilirubin > 68 mikromol/log/eller navlesnorshgb < 7,4 mmol/l.Eller• En stigning i se-bilirubin > 8,5 mikromol/l/time.
Profylakse
• IgG anti‐Dforhindrer IgM syntese ved at blokere
antigener på føtale erytrocytter
gives inden det primære IgM respons (<48 timer)
gives i passende dosis (300 μg)
dækker for 12 ml blødning
Trombocyt‐alloimmunisering
• Antistof (IgG)Anti‐HPA‐1a (80‐90%)
Anti‐HPA‐5b (5‐10%)
• 10% af HPA‐1a negative
• incidens 1:2000
• 50% hos førstegangsfødende
Trombocyt‐alloimmunisering
• Risiko:føtal trombocytopeni (<50x109 /l)
intracerebrale blødning• Subpartum
• intrauterint (10%)
Hydrocephalus
• Gentagelsesrisiko: 75‐90%
• Ikke maternel trombocytopeni
top related