semiologia nefrológica

SEMIOLOGIA NEFROLOGICAINTERROGATORIO.

FISIOPATOLOGIA DEL NEFRON. METABOLISMO DE AGUA, SODIO Y POTASIO.

DRA. CARMEN SUAREZ C. NEFROLOGA

HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE RENAL

DEFINICIONDocumento escrito donde el médico consigna de manera ordenada y detallada lo s datos subjetivos, objetivos, anteriores o actuales relativos al enfermo.Ello permite un juicio adecuado para la identificación de la enfermedad y establecer el tratamiento más indicado.

HISTORIA CLINICAPARTES1.ANAMNESIS2. EXAMEN FISICO3. PROBLEMAS DE SALUD4. HIPOTESIS DIAGNOSTICA5. PLAN DIAGNOSTICO6. PLAN TERAPEUTICO7. EVOLUCION8. EPICRISIS

HISTORIA CLINICA - ANAMNESISOBJETIVOS1. Reconocer la importancia de la toma de datos e identificar sus partes.2. Definir la Anamnesis y conocer las condiciones más importantes para un adecuado interrogatorio.3. Conocer las partes de la Anamnesis.

ANAMNESISDEFINICIONActo basado en el INTERROGATORIO del paciente por parte del médico, para registrar cronologicamente el desarrollo de los síntomas desde el inicio de la enfermedad, incluye enfermedades previas, lesiones, operaciones.

ANAMNESISConfianza, respeto mutuoSinceridadTrato amableSer modesto, saber escuchar,

preguntarUtilizar lenguaje sencilloAmbiente cómodo, silencioso y libre

de interupciones

ANAMNESISPARTES1. FILIACION2. MOLESTIA PRINCIPAL3. SINTOMA PRINCIPAL4. ENFERMEDAD ACTUAL5. ANTECEDENTES PATOLOGICOS 6. ANTECEDENTES FAMILIARES7. REVISION ANAMNESICA POR APARATOS Y

SISTEMAS

Una Anamnesis completa representa la mitad del Diagnóstico

Korner

FILIACIONNombre y apellidosEdadSexoRazaEstado civilReligiónGrdo de instrucción OcupaciónProcedenciaDomicilio Lugaar de nacimientoFeha de ingreso Persona responsable.

ENFERMEDAD ACTUALEJEMPLO:Paciente con Diagnóstico de Hipertensión arterial, desde hace 10 años toma Captopril 50 mg al día.Desde hace 2 meses nota edema de miembros inferiores de presentación matutina bilateral que se extiende hasta muslos. Concomitantemente nota orinas espumosas que se mantienen hasta la actualidad.Desde hace 1 semana nota disminución de volumen urinario hasta el ingreso y desde hace 1 día se agrega disnea a moderados esfuerzos.

ANAMNESIS

ANAMNESIS - INTERROGATORIOSíntomas urinariosSíntomas de Incontinencia urinaria:

( frecuencia, esfuerzo, urgencia)Características de la orina: volumen,

color, espuma, olorDolor de origen urológico

ANAMNESIS – MOTIVO DE CONSULTAEdemaDisminución de volumen urinarioOrina espumosaOrina HematúricaDolor en fosa renalDisura, Polaquiuria, tenesmo vesicalFiebreNáuseas, vómitosSomnolencia

ENFERMEDAD ACTUALDOLOR RENALLocalizado en D10 –D12-L1, ángulo

costovetebral y flancos.Sordo y constante en el ángulo

costovertebralIrradia por la región subcostal hasta la

región hipogástricaAparece cuando hay distensión de la

cápsula renal.

SINTOMAS URINARIOSIRRITATIVOS OBSTRUCTIVOSPolaquiuriaNicturiaDisuriaUrgenciaTenesmo vesicalIncontinencia de urgencia

Chorro urinario débilChorro intermitenteGoteo postmiccionalRetención urinariaIncontinencia por rebosamiento

SEMIOLOGIA RENAL1. HISTORIA DE EXPOSICION A FARMACOS2. AINES3. AMINOGLUCOSIDOS4. QUIMIOTERÁPICOS (CICLOFOSFAMIDA)5. USO DE FÁRMACOS EN PACIENTES CON

ENFERMEDAD RENAL CRONICA

SEMIOLOGIA RENALESTUDIO DE FACTORES QUE PRODUCEN INJURIA RENAL AGUDA O POSTRENAL1. ICC2. Uso de diuréticos3. Náuseas, vómitos, diarrea, fiebre4. Hemorragia digestiva5. Infección urinaria, Enfermedad pélvica,

Hipertrofia prostática6. Litiasis urinaria7. TBC Renal o de otra localización

SEMIOLOGIA RENAL – SINTOMAS UREMICOS

Náuseas, vómitos, Hiporexia, Anorexia

Pérdida de pesoPrurito generalizadoPalidezDebilidad, fatigaSomnolencia, confusión, letargia

EDEMA RENAL

EDEMA DE ORIGEN RENALANAMNESIS

Edema blando que deja fóvea, empieza en párpados y luego en miembros inferiores

Horario: mañanasDisneaOrinas espumosasAnorexiaInsomnioMiocloníasDisgeusia.

SEMIOLOGIA DEL EDEMAPrecisar:Momento de aparición del edemaLocalización inicialVariaciones de intensidad en el día y en el

curso del tiempo. La intensidad se mide con una cinta métrica la circunferencia de un miembro o del abdomen

La existencia de otros signos y síntomas.

FISIOPATOLOGIA DEL NEFRON

FISIOPATOLOGIA DEL NEFRON

SINDROMES NEFROLOGICOS

HEMATURIA PROTEINURIA SINDROME NEFROTICO

SINDROME NEFRITICO

HIPERTENSION ARTERIAL

TUBULOPATIAS

INJURIA RENAL AGUDA

ENFERMEDAD RENAL CRONICA

INFECCIONES URINARIAS

SINDROME NEFROTICO: ALTERACION DE LA BARRERA DE FILTRACION GLOMERULAR

PARED CAPILAR DE UN GLOMERULO. ME 19 200x

• La barrera a la pérdida de proteínas se encuentra en la pared del capilar glomerular, COMPUESTA POR TRES ELEMENTOS:

• CÉLULA ENDOTELIAL• MEMBRANA BASAL• PODOCITO

Acute Renal Failure. Ravi Thadhani, Manual Pascual, Josefph V. Bonventre. New England Journal of Medicine Mayo 30 de 1996, página 1454

DISMINUCIÓN DEL NÚMERO DE NEFRONAS

FUNCIONANTES

VASODILATACIÓN PREGLOMERULAR HIPERTRÓFIA GLOMERULAR

SINTESIS DE FACTORES DE CRECIMIENTO

FACTORES FIBROGÉNICOS Y PROINFLAMATORIOS

FLUJO PLASMÁTICO POR NEFRONA

PRESIÓN CAPILAR GLOMERULAR

PROTEINURIA

GLOMERULOESCLEROSIS

INSUFICIENCIA RENAL PROGRESIVA

INJURIA RENAL

HIPERTENSION CAPILAR GLOMERULAR

INCREMENTA LA PERMEABILIDAD GLOMERULAR A MACROMOLECULAS

FILTRACION AUMENTADA DE PROTEINAS PROTEINURIA

REABSORCION TUBULAR EXCESIVA

EXCESIVA REABSORCION TUBULAR

SIGNOS NUCLEARES PARA GENES INFLAMATORIOS Y FACTORES VASOACTIVOS DEPENDIENTES E INDEPENDIENTES DE NF- Kβ. LOS PRODUCTOS DE LAS PROTEINAS CORRESPONDIENTES LUEGO SON LIBERADAS AL INTERSTICIO.

TRANSDIFERENCIACION CELULAR TUBULAR

PROLIFERACION DE FIBROBLASTOS

FIBROGENESIS

CICATRIZACION RENAL

T. Proximal

Na+ ,Cl- (70 %)

>90%

Asa de Henle(<7%)Na+

Glucosa, AminoacidosCO3H- Ac. Urico Fosfato , K

Osmolaridad

T. DistalT. Colector

K+

H+CO3H-

H2OMedula

Corteza

ADH

Aldosterona

H2O

Na+

Cl-

K+

Alteración funcional de nefrona proximal-Síndrome de Fanconi: perdidas urinaria de Glucosa, Aminoacidos, Fósforo, Bicarbonato, ...(la pérdida de Na es moderada)

-Aminoacidurias

-Glucosuria

-Acidosis Tubular Renal Proximal (Tipo II): perdida de CO3H-...y de K+

-Fosfaturiahipofosfatemia Raquitismo hipofosfatémico

-1 hidroxilasa 1,25(OH)2D3 Raquitismo dependiente de Vit. D

T. Proximal

Na+ ,Cl- (70 %)

>90%

Asa de Henle(<7%)Na+

Glucosa, AminoacidosCO3H- Ac. Urico Fosfato , K

Osmolaridad

T. DistalT. Colector

K+

H+CO3H-

H2OMedula

Corteza

ADH

Aldosterona

H2O

Na+

Cl-

K+

Funcion de la nefrona distal:-Excretar K+ (regulación del K) (Aldosterona)-Generar COH- (regulacion del pH) (Aldosterona)-Concentrar orina (regulación del H2O extracelular) (ADH)-Reabsorción Na+ (regulación del volumen extracelular) (Aldosterona)

Alteración funcional de nefrona distal:-Acidosis Tubular Distal (tipo I): COH-( pH),(pH orina ), K+ ,Nefrocalcinosis y Osteomalacia.

-Acidosis Tubular Distal (tipo IV): ( accion de la Aldosterona ): COH-( pH), K+ , (pH orina ).

-Diabetes Insipida Nefrogénica: Poliuria, Polidipsia.

SINDROME NEFRITICOFISIOPATOLOGIA

Inflamaciónaguda del glomérulo

Daño capilar

Perdida decarga aniónica

Aumento diámetro poro de MB

Hipercelularidadgomerular

Contracción delmesangio

HematuriaCilindros GR

Proteinuria

RetenciónH2O e Na+

OliguriaAzoemia

HTAEdemas

Alteración de la permeabilidad

RFG

METABOLISMO DE AGUA, SODIO Y POTASIO

DISTRIBUCION DE LIQUIDO CORPORAL

• Agua constituye 60 % de cuerpo humano• 2/3 partes: líquido intracelular• 1/3: líquido extracelular: - ¼ plasma, - ¾ líquido intersticial.

DISTRIBUCION DE LOS LIQUIDOS CORPORALES

75-77 %65.5% 61.7%

60% 50% 45-50%

DISTRIBUCION DEL AGUA

OSMOLARIDAD SERICA

OSMOLARIDAD SERICA

AGUA: REGULACION DEL VOLUMEN

HIPONATREMIA CARACTERISTICAS CLINICAS

Síntomas:Letargia, apatíaDesorientaciónCalambres muscularesAnorexia, naúseasAgitación.

Signos:Comp. SensorioDisminución ROTResp. Cheyne-StokesHipotermiaReflejos patológicosConvulsionesParálisis pseudobulbar

Fiebre, náusea, vómitos, sed intensa.

SNC: Letargia, cefalea, irritabilidadDesorientación y confusiónComplicaciones hemorrágicas

localesConvulsiones, estupor, coma.

SNP: ROT tono muscular

HIPERNATREMIASINTOMAS

CUADRO CLINICO