semiologia quirurgica artiles (cara)

CARA

Line M. Jean Philippe

LA CARA

Corresponde a la zona anterior de la cabeza. Contiene diversos órganos de los sistemas sensoriales, respiratorio, digestivo.Es una zona rícamente irrigada e inervada, motora y sensitivamente.  

AREAS O UNIDADES ESTÉTICAS DE LA CARA

Son zonas cutáneas que morfológica y topográficamente poseen características similares en cuanto a color, grosor, textura, movilidad y elasticidad, uniformidad tisular, vascularización y presencia de folículos pilosos y glándulas sebáceas.

AREAS O UNIDADES ESTETICAS DE LA CARA

Son areas esteticas: region frontal periorbitaria nasal auricular perioral geniana mandibular.

FACIES Cara Superficie de cualquier estructura, parte

u órgano del cuerpo Expresión o aspecto de la cara

TIPOS DE FACIES

TIPOS DE FACIES Facies cortisónica o cushingoide o

cara de luna llena: cara redonda, moderado hirsutismo, enrojecida. Se observa en cuadros con exceso de corticoides.

TIPOS DE FACIES Facie lúpica: eritema en alas de

mariposa, engrosamiento de la piel de la nariz.

TIPOS DE FACIES Facie acromegálica: tumores

productores de hormona de crecimiento.

TIPOS DE FACIES Facies hipertiroídea: exoftalmos,

parpadeo excesivo, expresión de nerviosismo, piel húmeda, cabello delgado y sedoso

TIPOS DE FACIES Facies renal: pálida, edematosa,

coloración amarillenta.

TIPOS DE FACIES

Facies leonina: engrosamiento de la piel, caída de las cejas: lepra, erisipela

TIPOS FACIES

Facies abotagada: desnutrición, síndrome nefrótico.

TIPOS DE FACIES Facies sardónica:  la mitad superior

de la cara, expresa concentración y la inferior riza forzada. Es provocada por contracciones musculares del tétanos.

TIPOS DE FACIES Facies demacrada o

hipocrática: nariz afilada, ojos hundidos, párpados caídos. Ejm :Cáncer, peritonitis.

TIPOS DE FACIES Facies inexpresiva: rigidez

facial: Enfermedad de Parkinson.

TIPOS DE FACIES Facies addisoniana: pigmentación

oscura que contrasta con la blancura de los dientes y la esclerótica.

TIPOS DE FACIES Facies mongólica o mongoloide: ojos

oblicuos, braquicefalia, orejas puntiagudas: Síndrome de Down.

TIPOS DE FACIES Facies deprimida: comisuras bucales

dirigidas hacia abajo, ojos encerrados.

TIPOS DE FACIES

Facies Febril: cara enrojecida, mirada enrojecida.

REGIONES DE LA CARA

De acuerdo a sus características lesionales, diagnosticas y terapéuticas , se divide en 3 partes:

• Tercio superior o confluente craneofacial,

• Tercio medio o region maxilar.• Tercio inferior o región

mandibular

TERCIO SUPERIOR Incluye los hemisferios orbitarios

superiores, la unión etmoidonasal, los arcos orbitarios del hueso frontal y la fosa anterior del cráneo.

Su compromiso en un traumatismo puede involucrar estructuras del SNC, los globos oculares, el sentido del olfato, hueso y partes blandas de esta región. 

FRACTURAS TERCIO SUPERIOR Pueden ser :

SimplesComplejas

FRACTURAS TERCIO SUPERIOR

Fracturas simples  Asimetrías Hundimientos óseos Edema Equimosis

Rara vez se producen en estos casos alteraciones funcionales oftalmológicas u olfatorias.

FRACTURAS TERCIO SUPERIOR

Fracturas Complejas Corresponden habitualmente a traumatismos craneanos y faciales combinados, con importante riesgo de vida para el paciente.

FRACTURAS TERCIO SUPERIOR

Se observa: compromiso de conciencia importante edema equímosis facial hemorragias subconjuntivales rinorrea epistaxis (sangramiento nasal) aplanamiento facial asimetrías óseas lesiones oculares graves,etc.

FRACTURAS TERCIO SUPERIOR

Tomografía axial computada (TAC): permite un detallado estudio de las estructuras nerviosas, los ojos y la fractura en cuestión. , es fundamental para determinar lesiones del SNC. En pacientes con traumas tercuo superior, debe siempre descartarse un componente traumático del SNC

Radiología simple.

TERCIO MEDIO

Incluye los huesos maxilares, palatinos, malares, lagrimales y arcos cigomáticos y estructuras como los senos maxilares y etmoidales, la arcada dentaria superior, las fosas nasales, hemisferios inferiores de las órbitas y su contenido, el paladar duro y blando.

FRACTURAS TERCIO MEDIO Las menos complejas corresponden a

aquellas del hueso malar con o sin compromiso del piso de la órbita del ojo, del arco cigomático, del maxilar y de la arcada dentaria superior.

FRACTURAS TERCIO MEDIO

Signos: Edema discreto Retrusión maxilar y disoclusión Aflojamiento dental Hundimiento del pómulo Bloqueo de la apertura bucal

(fracturas del arco cigomático). Hipoestesia del ramo infraorbitario

del Trigémino.

FRACTURAS TERCIO MEDIO

Radiología simple en distintas proyecciones.

TAC: ofrece ventajas sobre la radiología convencional cuando hay compromiso mayor de las órbitas o destrucción grave de los maxilares.

 TERCIO INFERIOR Mandíbula Aparato dentario Contenido oral Cont Orofaríngeo Partes blandas

perimandibulares.

FRACTURAS TERCIO INFERIOR

La mandíbula es el único hueso móvil de la cara, de manera que las fracturas que la comprometen ocasionan distintos grados de impotencia funcional, expresándose como trismus y dolor.

FRACTURAS TERCIO INFERIOR

Cuando la fractura compromete el sector dentado del hueso, se observan:

• escalones de la línea dentaria• heridas de la mucosa gingival• aflojamiento dentario• hematoma del piso oral

FRACTURAS DEL TERCIO INFERIOR

Menos llamativas pero complejas y dolorosas son las fracturas del ángulo, rama y cóndilo mandibulares.

Fracturas bilaterales de la mandíbula pueden originar desplazamiento posterior del piso oral y lengua, lo que en pacientes con compromiso de conciencia es causa de obstrucción de la vía aérea superior.

FRACTURAS TERCIO INFERIOR Radiografía Panorámica Mandibular: Se

realiza con un equipo especial para esta técnica.

FRACTURAS TERCIO INFERIOR Proyecciones Radiológicas Dentales:

evalúan la región dentoalveolar

TAC: algunos tipos de fracturas articulares.

DIAGNOSTICO

Diagnóstico de emergencias Hemorragia importante

(habitualmente del tercio medio de la cara)

Obstrucción respiratoria (fracturas bilaterales de Mandíbula o cuerpos extraños)

Lesiones del globo ocular.

DIAGNOSTICO

Lesiones extrafaciales: en traumatismos faciales graves es frecuente la asociación con lesiones deSNCColumna cervicalTórax AbdomenExtremidades

DIAGNOSTICO

Lesiones ExtrafacialesDebe ser activa su búsqueda y descarte. Prácticamente siempre tendrán prioridad terapéutica sobre una fractura facial, especialmente si ésta no está complicada con situaciones de emergencia.

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Line M. Jean Philippe