spalla fkt 2009

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MEDICI

TERAPISTI “ VOX POPULI”

Lesione della cuffia dei rotatori

FACEBOOK!!!

Lesione della cuffia dei rotatori

•  metodologia ( aggiornamento-confronto)

•  letteratura!!!!!!

anamnesi

•  Durata della sintomatologia

•  Meccanismo di insorgenza ( trauma !?, tipo di trauma!?)

•  Tipologia del dolore ( diagnosi differenziale)

•  Attività lavorativa •  Lato dominante •  Attivita ricreativa ( sport)

EO

Scapolotoracica

•  Piano tra sottoscapolare e dentato anteriore che permette lo scivolamento della scapola sul torace

•  Movimento : “scivolamento”ant-post sul torace ( intra-extra), rotazione sul piano della scapola ( antiorario durante elevazione)

•  Elevazione della spalla: 40% del movimento avviene sul piano scapolotoracico (artrodesi); durante l’elevazione la scapola ruota sul proprio piano orientando la glena verso l’alto

Scapolotoracica: controllo muscolare

Dott. Giovanni Di Giacomo

Accertamenti radiologici

Calcificazioni bursali !!!

TUTTE LE LESIONI DELLA CUFFIA DEI ROTATORI

VANNO RIPARATE CHIRURGICAMENTE?

Lesione della cuffia dei rotatori

Tutte le lesioni vanno riparate?!

Lesione della cuffia dei rotatori

Limiti class. SJ Snyder Fukuda H, Craig EV, Yamanaka K, Partial thickness cuff tears, in Burkhead WZ, ed.

Rotator cuff disorders, Baltimora: Williams & Wilkins, 1996:174-181

C2 C3

Lesione della cuffia dei rotatori

Lesioni parziali

•  traumatiche (P.A.S.T.A)

•  instabilità

Lesione: parziale o completa

the "suture marker technique“

Tendini coinvolti

•  SS: sovraspinato

•  IS: infraspinato

•  SbS: sottoscapolare

•  RI: intervallo dei rotatori

Dimensione della lesione

e ancora.........

•  Retrazione e mobilità del tendine

•  Forma della lesione

•  Qualita del tendine

•  Qualità del muscolo

Retrazione e mobilità del tendine

Forma della lesione

Qualita del tendine e del muscolo

•  Molto difficile da valutare (lesioni parziali, lesioni intratendinea)

•  Segno della “bandiera al vento” (Castagna A.: Arthroscopic rotator cuff findings; San Diego Shoulder Arthroscopy Inc.,1999 )

•  Degenerazione grassa del muscolo (RMN)

Indicazioni alla chirurgia Clin Orthop Relat Res, Oct 2008 ( metanalisi 98 studi)

Algoritmo trattamento LESIONI PARZIALI

Giovane (!?!)

( Conflitto SA flogosi subacromiale ) Instabilità

RRF ( 6 mesi )

SAD +

riparazione

RRF ( 6-9 mesi)

Stabilizzazione +

Riparazione cuffia

OK

Algoritmo trattamento LESIONI PARZIALI

Over 50 ma attivo o lavoro pesante ( Conflitto SA ) Instabilità

RRF ( 6 mesi )

SAD +

riparazione

RRF ( 6-9 mesi)

Stabilizzazione +

Riparazione cuffia

OK

Algoritmo trattamento LESIONI PARZIALI

Over 50 poco attivo o over 60 ( Conflitto SA ) Instabilità ?

RRF ( 12 mesi )

SAD (?) +

riparazione

RRF

Lesione completa

Riparazione cuffia

OK

Algoritmo trattamento LESIONI COMPLETE

< 60 aa (50) o attivo 1 tendine Più tendini

RRF ( solo per evitare rigidità e ipotrofia muscolare )

SAD (?) +

riparazione

RRF (solo per evitare rigidità e ipotrofia muscolare)

Riparazione cuffia

Algoritmo trattamento LESIONI COMPLETE

> 60 aa ma < 70 aa: attivo

1 tendine Più tendini

RRF ( 6-9 mesi )

SAD (?) +

riparazione

RRF

Riparazione cuffia

RMN ?

LESIONI COMPLETE > 70 aa

SJ Snyder, Shoulder Arthroscopy - 2nd edition 2003 - Lippincott Williams & Wilkins

Lesione della cuffia dei rotatori

Lesione della cuffia dei rotatori

Lesione della cuffia dei rotatori

•  Non è mai un’urgenza •  Lesione traumatica •  Meccanismo traumatico •  Età del paziente •  Aspettative funzionali

Indicazioni

E. Taverna, F. Battistella. La Spalla - G. Porcellini, A Castagna, F Campi, P Paladini 2003 - Verduci Editore

Gerber C, Meyer DC, Schneeberger AG, Hoppeler H, von Rechenberg B J Bone Joint Surg Am, 2004 Sept;86-A (9): 1973-82

Modello lesioni traumatiche

Coleman SH, Altchek DW, Warren RF et Alii J Bone Joint Surg Am, 2003 Dec;85-A (12): 2391-402

Modello lesioni traumatiche

Take home message

•  Lesione traumatica completa •  Paziente con età inferiore a 60 anni o molto attivo •  Rapido peggioramento del complesso muscolotedineo

“...... the sooner the better!!!!!”

Obiettivi della chirurgia

Obiettivi della chirurgia

•  Eliminare il dolore •  Recupero rom •  Recupero della forza

Operiamo......!!!

Open (miniopen) vs Artroscopia

Sutura al foot print

•  In trincea ossea •  Ancore(!!!!): metalliche,

riassorbibili, varie fome, vari tests pull out.....

Clb: tenotomia vs tenodesi

Acromionplastica

•  solo se sintomatologia all’EO

•  solo se conflitto a cuffia suturata

Mini open VS arthroscopy: risultati ?

•  Breve-Lungo termine •  Non esiste una differenza

significativa ad un anno dall’intervento, Knee Surg Sports Traumatol, 2008 Nov, 12

W chirurgia artroscopica !!! Ma.....

Posizione paziente

Entriamo nella spalla....

Sutura artroscopica

Post op

•  Necessità di un adeguato periodo di immobilizzazione per cicatrizzazione

•  Necessità di evitare la rigità

Cause di fallimento della chirurgia

Grazie!!!

Dott. Cesana Marco

Spec . Ortopedia e Traumatologia

Ch. del Ginocchio e della Spalla

Policlinico Abano

m.cesana@libero.it