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SROS PRS Volet hospitalierEléments de doctrine et de cadrage régional
Conférence de territoire de Paris – 12 juillet 2012
Le plan stratégique a été arrêté le 11 octobre 2011.
Il définit les lignes d'orientations des divers schémas et programmes.
L’ensemble constitue le projet régional de santé qui sera arrêté en fin d’année.
Schéma d’organisation sanitaire, volet hospitalier, plan stratégique et projet régional de santé
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Les objectifs du plan stratégique
1. Assurer à chaque Francilien un parcours de santé lisible, accessible et sécurisé
2. Améliorer la qualité et l’efficience du système de santé
3. Conduire une politique de santé partagée avec tous les acteurs au plus près de la réalité des territoires
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Une transparence
Transmission des documents
Les documents ont été mis à dispositions de tous ceux qui souhaitaient les consulter sur un espace de partage virtuel
Lien de téléchargement :
http://www.ars.iledefrance.sante.fr/SROS-Volet-Hospitalier.125298.0.html
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Evolutions récentes du contexte parisien hospitalier
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Données générales
Une offre dense et diversifiée, de proximité et de recours, incluant des centres de référence régionaux et nationaux avec un rôle majeur d’enseignement et de recherche
Des mutations au long cours touchant divers sites hospitaliers publics et privés, et affectant l’organisation de plusieurs disciplines (psychiatrie, MCO.)
Un rattrapage du retard en équipement en soins de suite et de réadaptation
Des coordinations insuffisantes (amont/aval) mais encouragées par la mise en place progressive de filières et de parcours de soins
Pour l’activité de court séjour l’AP-HP représente :- 28 % de l’activité de la région ;- 57% de l’activité parisienne.
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L’offre hospitalière: évolutions récentes
Des restructurations qui impactent l’offre de soins:
– Constitution de 8 groupes hospitaliers au sein de l’AP-HP, avec, pour certains, des établissements installés dans la petite couronne; fermeture de site de Saint Vincent de Paul et transfert d’activités (maternité, pédiatrie, brûles, hématologie,…)
– Un relatif statu quo dans le secteur privé malgré des fermetures récentes (clinique Bien Naître, Clinique Vinci)
– Constitution en cours d’un ensemble hospitalier de 5 établissements autonomes sur le site de St Joseph ( paris 14ème) échéance 2014
– Poursuite des rapprochements des hôpitaux de jour non sectorisés (psychiatrie) avec amélioration de l’offre
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L’offre de soins: évolutions récentes
Des réorganisations qui poursuivent des objectifs d’efficience et de qualité des soins:
– Permanence des soins en établissements de santé: Mise en place d’un organisation avec 7 établissements pour les activités nocturnes en
chirurgie viscérale et orthopédique (hors continuité des soins)
– Poursuite de la mise en place d’équipes de psychiatrie de secteurs dans les services d’urgences (Bichat, Lariboisière, Hôtel-Dieu, Tenon, Saint-Antoine)
– Finalisation de l’installation des lits d’hospitalisation complète en psychiatrie sectorisée dans Paris
– Communauté hospitalière de territoire: projet associant les 5 établissements parisiens en charge de la psychiatrie adulte sectorisée
– Mobilisation des acteurs sanitaires dans le projet relatif aux parcours de santé des personnes âgées - 9, 10, 19èmes arr. (ANAP)
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L’offre de soins: évolutions récentes
Une offre de soins en SSR :
– renforcée (ouverture notamment de 2 établissements en 2010 et 2011),
– et complétée pour répondre à des besoins spécifiques :
– SSR périnatal : pour des jeunes mères vulnérables sur le plan médico-psycho-social (2010)
– SSR addictologie (ouverture 2013)
– SSR Hématologie: en 2010, le seul sur Paris
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Au total:
Atouts Difficultés
Expertises techniques et humaines (hôpital et ville)
Lisibilité de l’offre de soins
Plateaux techniques les plus élaborés
Continuité des soins
Activités de recherche sous toutes leurs formes
Coexistence d’un premier recours fragile et peu organisé et d’une réalité hospitalière hyper institutionnalisée
Tensions extrêmes à concilier proximité et recours
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L’évolution des besoins et des prises en charge Les besoins croissent dans la quasi-totalité des domaines : les cancers, les pathologies liées au vieillissement, le diabète, les maladies mentales et plus généralement les maladies chroniques, la prématurité, les besoins des adolescents, les suites des dépistage, la précarité etc.
En parallèle de cette évolution des modifications qualitatives majeures
– Peu de prise en charge par un offreur unique ;– Alourdissement global (vieillissement et chronicité) et intrication
du problème médical et de la dimension sociale ;– Séquences de soins plus nombreuses et bénéficiaires plus
diversifiés (patients, entourage, aidants).
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Des SROS passés au SROS actuel Les corrections des déséquilibres géographiques ou entre activité étaient les objectifs principaux des schémas précédents ainsi que la mise en place d’organisations adaptées (AVC, cancérologie, périnatalité etc.)
L’accroissement des implantations n’est plus sauf exception à l’ordre du jour
Les questions d’organisation et de coordination sont devenues majeures
Dans deux domaines les incertitudes sont fortes : ressources économiques mobilisables et ressources en professionnels
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Les enjeux
Répondre aux défis de la démographie professionnelle
Accompagner la mutation stratégique de l’hôpital
Garantir un maillage répondant aux besoins de la population et une gradation des soins adaptée
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L’enjeu démographique en chiffres
Une démographie médicale préoccupante– Entre 2012 et 2017, l’Île-de-France va perdre environ 10 500
médecins dont 2/3 de spécialistes.
– Elle va en former environ 4700 et 1000 autres viendront s’y installer (provenant d’autres régions et d’autres pays)
= - 4800 médecins fin 2016
– Actifs en 2012 qui seront partis à la retraite dans 10 ans en Île-de-France :
- 7522 médecins généralistes = 40% (dont 2623 = 47% sur Paris)
- 12 290 médecins spécialistes = 43% (dont 5566 = 44% sur Paris)
TOTAL : 19 812 départs en 10 ans, soit environ 10 000 en 5 ans
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Les réponses en débat
Une responsabilisation territoriale des facultés de médecine
Une coopération entre établissements attractifs et moins attractifs pour partager une responsabilité de recrutement et de temps médical
Les réorganisations d’activité
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Accompagner la mutation stratégique de l’hôpital
L’hôpital a longtemps été un acteur – De la prise en charge en aigu ;– De la prise en charge très longue (psychiatrie).
Les prises en charge sont aujourd’hui très différenciées :
– L’aigu demeure mais pour des prises en charge de plus en plus courtes voire ambulatoires ;
– Les soins non programmés prennent une place croissante ;
– L’urgence change de nature ;– Les pathologies chroniques se développent.
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Des objectifs futurs Dans la prise en charge des maladies chroniques : les partenariats sont à installer ou à développer avant tout avec les acteurs du premier recours et du médico-social et l’hôpital peut devenir acteur de la médecine de parcours
Dans la prise en charge aiguë les partenariats sont plutôt inter hospitaliers : ils doivent améliorer la gradation des soins ( laquelle concerne aussi le SSR et dans une certaine mesure la psychiatrie)
Dans l’amélioration de la qualité les axes sont multiples : souvent dans l’intra hospitalier ( aval des urgences ) mais aussi dans la gestion des entrées et des sorties notamment en appui au premier recours et au médicosocial
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La gradation future des activités
D’une manière globale elle est à poursuivre avec une probable différenciation :
L’Ile-de-France est la région qui compte le plus de centres experts quelle qu’en soit la nature ;
Les problèmes de rareté démographique (neuroradiologie) sont déterminants pour certaines activités
Dans beaucoup de domaines un équilibre est à trouver entre l’expertise technique qui peut être concentrée et les besoins de continuité des soins
C’est l’une des raisons qui expliquent la baisse du nombre des implantations dans un certain nombre de domaines
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La couverture territoriale Elle s’est améliorée dans presque tous les domaines
Deux grandes zones de fragilité – La grande périphérie (sauf exception)– La petite couronne en tout cas pour l’offre spécialisée
Dans le premier cas la réponse est dans la coopération quelle qu’en soit la forme ( fusion, CHT, autre)
Dans la seconde, l’ARS souhaite prendre une initiative pour anticiper sur les évolutions attendues dans le cadre du Grand Paris
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Les grandes tendances du schéma
Les adaptations des parcours de santé et de soin
Les principales réorganisations interhospitalières
La qualité de la prise en charge
Les implantations
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Les adaptations des parcours de santé et de soins
Un parcours plus orienté vers la prévention : cancérologie mais aussi IRC, AVC, insuffisance cardiaque etc.
Un parcours mieux construit avec les partenaires du premier recours : suivi de la femme enceinte, VIH
Un parcours en soutien du médicosocial ( soins palliatifs, hospitalisations évitables …)
Un parcours avec une meilleure information : IVG
Un parcours avec une offre renforcée : handicap lourd, imagerie, soins palliatifs
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Les adaptations des parcours de santé et de soins
Un parcours avec des circuits hospitaliers plus courts : aval des urgences
Un parcours avec une offre diversifiée (hospitalisation de jour) : SSR /maladies chroniques
Un parcours avec une meilleure accessibilité financière (imagerie, AMP etc…)
Un parcours avec une nouvelle attention pour les personnes précarisées
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Les évolutions selon les domaines Domaines où la stabilité prévaudra
UrgencesCardiologie Obstétrique
Assistance médicale à la procréationDiagnostic prénatal
Génétique
Domaines avec renforcement de l’offre
Chirurgie ambulatoire Prise en charge des adolescents et des maladies chroniques de
l’enfant Maladies chroniques de l’adulte
Personnes âgées Psychiatrie (dont sujets âgés) dont psychiatrie infanto-juvénile
Gériatrie aiguëSoins palliatifs
Imagerie
HAD
Par ailleurs :
Activité de liaison, de coordination
Prise en charge des populations précarisées
Domaines avec réorganisation majeure
Aval des urgences
Partage médecine interne /médecine spécialisée
Cancérologie ?
Domaines avec réorientation vers l’ambulatoire
Soins de suite Réadaptation
Chirurgie Maladies chroniques
Domaines avec réorganisation modérée
Parcours de soins : obstétrique Néonatalogie /Réanimation néonatale
AVCRéanimation /surveillance continue
USLD
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Les modalités de mise en œuvre
Les autorisations et les reconnaissances
La contractualisation
Une animation territoriale renouvelée
En débat :
– Des appels à projet d’offreurs groupés sur thématiques spécifiques transversales
– Des programmes performance (aval des urgences, imagerie, handicapés etc.)
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1 - Les orientations pour Paris
2 - Les projets d’implantations
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Principales orientations du SROS Hospitalier à Paris
Inscrire l’offre de soins hospitalière dans une approche territoriale permettant de développer les partenariats et les articulations avec l’offre ambulatoire, et l’ensemble de partenaires
Accompagner les évolutions de l’offre hospitalière pour répondre:
– aux besoins de proximité autour de la construction de parcours de santé, de filières de soins
– aux besoins d’activités de recours et d’excellence
Maintenir une offre hospitalière diversifiée et veiller à l’impact des restructurations en cours ou à venir.
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Principales orientations du SROS Hospitalier à Paris
Quelques chantiers prioritaires :
– améliorer la santé des personnes en grande précarité– mobiliser le territoire autour des problématiques liées à la
périnatalité– mieux prévenir et traiter les addictions– favoriser l’accès à la santé des personnes handicapées– améliorer la prise en charge en santé mentale: constitution
de la CHT, – améliorer le parcours de santé des personnes âgées et des
personnes atteintes de maladies chroniques
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Périnatalité
1- Organiser le parcours de santé de la femme enceinte sur le territoire de Paris.
2- Adapter les modalités d’intervention aux populations précaires ;
3- Assurer une meilleure régulation des inscriptions en maternité ;
4- Renforcer la coordination du suivi en pré-natal et post natal de la mère et de l’enfant ;
5- redistribuer les capacités de néonatologie pour réduire les prises en charge outborn dans la région. 6- Assurer la couverture de l’ensemble du territoire parisien par un réseau périnatal :
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MEDECINE CHIRURGIE
Optimiser la gestion des lits en aval
des urgences afin de fluidifier le
parcours des patients (temps d’attente aux urgences):
Développer les filières courtes de
prise en charge à l’hôpital
Mieux répondre aux besoins de prise
en charge des personnes âgées, des
personnes handicapées, des
personnes présentant des co-morbidités
Odontologie et Stomatologie à
développer dans le secteur public
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GERIATRIE
Améliorer la gouvernance et le suivi des filières de soins gériatriques
Définir les missions des équipes mobiles gériatriques internes (EIG) et externes (EMG-E) Elaborer une réflexion pour rééquilibrer l’offre d’hospitalisation entre médecine interne, polyvalente et gériatrie aigüe Implantation d’une USLD de 53 lits à l’Hôpital Rothschild (montée en charge en cours, ouverture de la moitié des capacités) Rapprocher la psychiatrie de secteur et les filières de soins gériatriques :
– favoriser la prise en charge en EHPAD de patients psychiatriques vieillissants ;– élaborer et faire vivre les conventions entre EHPAD et secteurs psychiatriques ;– mise en place de référents gériatrie en CMP ;
Labelliser les 6 MAIA Augmenter la capacité en place de SSIAD renforcés (en lien avec l’HAD) Poursuivre les actions d’aide aux aidants et de prévention Prendre en charge la grande précarité vieillissante (personnes de plus de 70 ans sans domicile fixe ou suivies en LHSS, CHRS et Lits d’Accueil Médicalisés)
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Urgences
Incertitude sur le devenir des activités de l’Hôtel-Dieu, et maintien des 12 autres sites d’accueil des urgences dont 2 spécialisés en ophalmo et dont 3 pédiatriques.Optimiser le parcours de soins de 3 populations spécifiques :
– l’enfant : éviter l’accueil des enfants en dehors de leur territoire en développant les unités de proximité pédiatriques en petite couronne ;
– la personne âgée : optimiser la filière gériatrique ;– la personne présentant une pathologie mentale : accès à des consultations non
programmées en CMP, visites à domicile par des équipes dédiées avec appui possible du CPOA, suivi coordonné des situations complexes, télépsychiatrie, …
Evaluer le dispositif de présence des personnels des établissements de psychiatrie aux urgences (HEGP, St Joseph, Cochin, Bichat, Lariboisière, Tenon, St Antoine, Pitié…)Améliorer la disponibilité des lits d’aval.
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Psychiatrie
Mettre en place la communauté hospitalière de territoire (CHT) afin d’améliorer l’accessibilité de la prise en charge en santé mentale
Dans ce contexte, poursuivre l’amélioration de prises en charges spécifiques:
– situations d’urgence et de crise
– situation des enfants et des jeunes
– personnes âgées
– personnes en situation de précarité
– patients au long cours
– détenus
Améliorer la prévention et l’accès aux soins somatiques.
Poursuivre les rapprochements de structures non sectorisées de petite taille
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Calendrier d’achèvement et d’approbation
Début de consultation informelle : mi juin
– Présidents conférence de territoire : 13 juin – Copil SROS 14 juin – Réunion des établissements par département
(fin juin/début juillet)– Fédérations fin juin/début juillet
Disponibilité du document pour consultation formelle : 20 septembre
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