terhessÉgi patolÓgia emlŐpatolÓgia -...

TERHESSÉGI PATOLÓGIAEMLŐPATOLÓGIA

Dr. Hajdu Melinda

SE I.sz. Patológiai és Kísérleti Rákkutató Intézet

2018.04.19.

FEJLŐDÉSI RENDELLENESSÉGEK

Vaginalis atresiaVaginalis hypoplasia

Gonadalis dysgenesisIntersex külső genitáliák

• Kromoszómarendellenességek(Turner-sy., Klinefelter-sy.)• Hormonális zavarok (congenitalis adrenalis hyperplasia, androgén inszenzitivitás)

Komplett Inkomplett

Kia

laku

lás

Fúzi

óR

esz

orp

ció

Agenesia U. unicornis

U. didelphys U. bicornis

U. septus U. arcuatusU. subseptusFiziológiás

GYULLADÁSOKVulvitis

Vaginitis

Cervicitis

allergiás kontakt dermatitisirritatív kontakt dermatitis

• Humán papillomavírus• Herpes simplex vírus-1/2• Neisseria gonorrhoeae• Treponema pallidum• Candida spp.

• Candida albicans• Trichomonas vaginalis• Bacterialis vaginosis

• Chlamydia trachomatis• Neisseria gonorrhoeae• Ureaplasma urealyticum• Trichomonas vaginalis• Escherichia coli• Candida spp.• Streptococcusok• Herpes simplex vírus-2

Kismedencei gyulladásInfertilitásTerhességi felszálló fertőzések

Bartholin-cystaBartholin-abscessus

https://images.emedicinehealth.com/images/4453/4453-13248-20055-51340.jpg

KISMEDENCEI GYULLADÁSAbscessus tuboovarialis

Pelveo-peritonitis Alhasi fájdalomLázMucopurulens folyásKismedencei érzékenység

Abortust követőenGyermekágyas időszakban

Neisseria gonorrhoeaeChlamydia trachomatisMycoplasma hominisGardnerella vaginalisAnaerobokActinomyces israelii (IUD)Tuberculosis

Kismedencei fájdalomInfertilitásEctopiás terhesség

Cervicitis

EndometritisSalpingitis

Oophoritis

https://lng2dthf2c-flywheel.netdna-ssl.com/wp-content/uploads/2017/03/PID.jpg

Endometritis

Hosszú távú szövődmények

ECTOPIÁS TERHESSÉG

http://library.med.utah.edu/WebPath/jpeg4/FEM132.jpghttps://obgynkey.com/wp-content/uploads/2017/02/00301.jpeg

25/1000 terhesség

• Petevezeték (90%)• Ovarium• Hasüreg• Cervix• Császármetszés hege

Rizikótényezők• Salpingitis/kismedencei gyulladás• Korábbi hasi/kismedencei műtét• Korábbi ectopiás terhesség• Petevezeték ligációja

ABORTUS/VETÉLÉS

https://librepathology.org/w/images/thumb/4/4a/Chorionic_villi_-_intermed_mag.jpg/960px-Chorionic_villi_-_intermed_mag.jpg

Anyai okok• Diabetes• Fertőzések• Anatómiai okok• Hormonális okok• SLE

Magzati okok• Kromoszóma-rendellenességek

Fenyegető (imminens) vetélésKezdődő (incipiens) vetélésInkomplett abortusKomplett abortusMegkésett (missed) abortus

Terhesség 24. hete előttTerhességek több mint felében!

A PLACENTA GYULLADÁSAI/INFEKCIÓI

https://librepathology.org/w/images/thumb/9/94/Chorioamnionitis_-2-_very_high_mag.jpg/300px-Chorioamnionitis_-2-_very_high_mag.jpg

Chorioamnionitis

Hematogén fertőzésekListeria monocytogenesTuberculosisSyphilisToxoplasmaRubeolaCytomegalovirusHerpes

Idő előtti burokrepedéshez társul

Szövődmények• Chorioamnionitis• Funisitis• Villitis• Neonatalis sepsis

Felszálló fertőzésekMycoplasma hominisUreaplasma urealyticumStreptococcusCandidaVaginalis/enteralis flóra

http://www.webpathology.com/slides-13/slides/Placenta_AcuteVillitis3.jpg

Villitis

https://pbs.twimg.com/media/DBHr0vuVoAEmZXX.jpg

Immunológiai tényezők

Genetikai tényezők Környezeti

tényezők

Placenta dysfunctio

Intrauterinnövekedési retardáció

HELLPEclampsiaHypertensio Proteinuria

Anyai tünetek

1. és 2. trimeszter

3. trimeszter

Pre-eclampsiaMagas vérnyomás (>140/>90 Hgmm)ProteinuriaOedema

• Veseműködés zavara• Májműködés zavara• Thrombocytopenia• Fejfájás, látászavarok

Rizikófaktorok• Magas vérnyomás• Diabetes mellitus• Elhízás• Első terhesség• Korábbi pre-eclampsia• Többes terhesség

EclampsiaPre-eclampsiára rakódó görcsök

HELLP-szindróma• Hemolysis• Elevated Liver enzymes• Low Platelet count• Hasi fájdalom• Fejfájás• Hányinger, hányás

Szövődmények• DIC• Májelégtelenség, vérzés,

ruptura• Veseelégtelenség• Tüdőoedema

TERHESSÉGI HIPERTENZÍV BETEGSÉGEK

Spiralis artériák kóros remodelingje

PLACENTA PREVIA/ELÖLFEKVŐ LEPÉNY

https://askthegynaedoctor.com/wp-content/uploads/2016/04/1-1.jpg

Terhességek kb. 0,5 %-ábanTerhesség 2. feleÉlénkpiros, fájdalmatlan vérzésPlacenta accretához társulhat

Kockázati tényezők• Korábbi császármetszés• Korábbi placenta previa• Dohányzás• Életkor <20 év vagy >35 év

Szövődmények• Vérzés• Koraszülés• Magzati hypoxia• Intrauterin növekedési retarcádió (IUGR)• Halvaszülés

PLACENTA ACCRETA/INCRETA/PERCRETA

http://perinatology.com/images/Abnormal%20placentationsm.jpg

Deciduabasalis

hiányzikkb. 75%

Bolyhok infiltálják

myometriumot17%

Bolyhok penetrálják

a serosát5-7%

Kockázati tényezők• Korábbi császármetszés• Placenta previa• Dohányzás• Hegesedés (korábbi műtét, curettage)• Idősebb anyai életkor

Szövődmények• Post partum vérzés• Uterus ruptura

TERHESSÉGI TROPHOBLASTOS BETEGSÉGEK

Mola hydatidosa• Parciális• KomplettGesztációs choriocarcinomaPlacentaágyi trophoblastos tumor

(Placental Site Trophoblastic Tumor, PSTT)

MOLA HYDATIDOSAParciális mola Komplett mola

Kariotípus

hCG

Choriocarcinomakockázata

<0,5% 2-3%http://freepregnancytest.net/wp-content/uploads/2018/02/using-ultrasounds-safe.png

69,XXY (XXX, XYY) 46,XX (XY)

↑ ↑↑

Embryo/foetus van (abnormális) nincs

46XX

46XX

46XY

duplikáció

23X

69XXY

69XXX

69XYY

23X

23X23X

23X23Y23Y

23Y

23Y23X

23X23X

üres petesejt

https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/d7/Hydatidiform_mole_%283%29_complete_type.jpg

https://www.degruyter.com/view/j/bjmg.2017.20.issue-1/bjmg-2017-0009/graphic/j_bjmg-2017-0009_fig_004.jpg

KOMPLETT MOLA p57

kb. 10%-ban invazív mola alakul ki

GESZTÁCIÓS CHORIOCARCINOMA

http://peir.path.uab.edu/library/_data/i/upload/2013/08/01/20130801094138-7116b454-me.jpg

• komplett mola (50%)• vetélés (25%)• normál terhesség (25%)

előzi meg

ázsiai és afrikai nőkben gyakoribb

kemoterápiára jól reagál(ovarium/here choriocarcinoma NEM!)

EMLŐPATOLÓGIA

glowm.com

TDLU – terminalis ductalis-lobularis egység

MASTITISAkutStaphylococcus aureusSzoptatás alatt

Krónikus

LymphocytásDiabeteses mastopathia

GranulomatosusIdiopathiásTuberculosisSarcoidosis

https://farm9.staticflickr.com/8341/8199838977_111f2c7916_b.jpghttp://www.webpathology.com/slides-13/slides/Breast_LymphocyticMastitis2.jpg

https://pubs.rsna.org/na101/home/literatum/publisher/rsna/journals/content/radiographics/2005/radiographics.2005.25.issue-2/rg.252045077/20141024/images/medium/g05mr09g8b.jpeg

FIBROADENOMA

rojosonmedicalclinic.wordpress.com

Jellemzően fiatal nők daganata

https://image.slidesharecdn.com/breasts-100209215730-phpapp01/95/breasts-13-728.jpg?cb=1265752812

PHYLLOID TUMOR40-50 éves nőkLokális relapsus kockázata>> Széles excisio

• Benignus• Borderline• Malignus

En.wikipedia.org

Icytology.wordpress.com

Pathologyoutlines.com

JÓINDULATÚ HÁMELVÁLTOZÁSOKNem proliferatív elváltozások

http://webpathology.com/slides-13/slides/Breast_FCC_ApocrineMetaplasia.jpg

https://farm7.staticflickr.com/6153/6158572518_8b77f95e43_b.jpg

Cysta

Adenosis

Proliferatív elváltozások atípia nélkül Proliferatív elváltozások atípiával

https://c1.staticflickr.com/2/1674/25877580402_fa7df25109_b.jpg

Sclerotizáló adenosis

https://static1.squarespace.com/static/577bf99220099ef80877176d/57d02da7ebbd1adbaf23b871/57db3cd3d482e9509ddaac3e/1474508019562/SA3.jpg?format=500w

Atípusos ductalis hyperplasia

http://www.breastpathology.info/Images/ADH_etc/ADH-1a.jpg

Szokványos ductalis hyperplasia

EMLŐRÁK – EPIDEMIOLÓGIA

7-8 nőből 1 érintettNők leggyakoribb malignus daganataDaganatos halálozás vezető oka nőkben5-éves túlélés: 80-90%

Rizikótényezők• Női nem• Életkor• Elhízás• Dohányzás• Családi halmozódás• Nulliparitás

AZ EMLŐRÁK KLINIKAI JELEI

http://www.webpathology.com/slides-13/slides/Breast_CA_Bilateral4_resized.jpg

https://www.healthline.com/hlcmsresource/images/galleries/breast-cancer/642x361_SLIDE_4_Pictures_of_Breast_Cancer.jpg

Narancsbőr (peau d’orange)Inflammatorikus carcinoma

Emlőbimbó váladékozása

http://www.breastlink.com/wp-content/uploads/2014/05/multi-duct-discharge.jpg

https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/3/3f/BreastCancer.jpg/220px-BreastCancer.jpg

Tapintható tumor

Emlőbimbó behúzódása

https://kardzmed.com/images/stories/inflammatory%20breast%20cancer.jpg

Többségük tünetmentes!

IN SITU CARCINOMALobularis carcinoma in situ (LCIS)

Invazív carcinoma: az esetek 1/3-ábanMindkét emlőben!

Ductalis carcinoma in situ (DCIS)

Invazív carcinoma: az esetek 1/3-ábanIpsilateralis emlőben, érintett kvadránsban

http://www.pathologyoutlines.com/imgau/breastmalignantDCISkarakas1.png

https://www.researchgate.net/publication/235897256/figure/fig1/AS:304897862979605@1449704723332/High-grade-DCIS-with-central-comedo-type-necrosis.png https://c1.staticflickr.com/4/3733/8880604180_d4570bbce7_b.jpg

INVAZÍV CARCINOMA (NO SPECIAL TYPE) (INVAZÍV DUCTALIS CARCINOMA)

(70-80%)

Breastpath.com

http://pathology.jhu.edu/breast/grade.php http://tgmouse.compmed.ucdavis.edu/jensen-mamm2000/brca-1/brca-1.html http://tgmouse.compmed.ucdavis.edu/jensen-mamm2000/brca-1/brca-1.html

Grade 1 Grade 2 Grade 3

SPECIÁLIS ALTÍPUSOK

Invazív lobularis carcinoma(10-15%)

http://pathology.jhu.edu/breast/images/ILC-low.jpg

http://www.pathologyoutlines.com/caseofweek/case413image8.jpg

Tubularis carcinoma Mucinosus carcinoma Carcinoma medullaris jellegekkel

SPECIÁLIS TÍPUSOK

ImmunfenotípusLuminalis A ER+ PR+ HER-2-Luminalis B ER+ PR+/- HER-2+/- Ki67↑HER-2-pozitív ER- PR- HER-2+Tripla negatív ER- PR- HER-2-

EMLŐCARCINOMA ALTÍPUSOK

ER HER-2

Prognosztikus és prediktív!

0 1+

2+ 3+

HER-2

wjso.com

HER-2 FISH

Molekuláris altípusok

Emlőcarcinomákhány %-a?

Receptor expresszió

Hisztológiai grade

Prognózis

Terápiás válasz

Tripla negatív HER-2+ Luminalis B Luminalis A

15-20% 10-15% 20% 40%

HER-2ER+/PR+

Grade 3Grade 1/2

RosszJó

EndocrinHerceptinKemoterápia

Basalis LuminalisBasoluminalisDaganatsejt fenotípusa

Módosítva: www.pathophys.org/breast-cancer

https://breastcancersurgery.com/wp-content/uploads/2016/12/img-lymph-node.jpg

http://cdn.healthandsymptoms.com/wp-content/uploads/2016/09/The-Basics-of-Stage-4-Breast-Cancer-in-the-Lungs-featured-720x381.jpg

https://www.aerzteblatt.de/image.asp?id=57107&w=550

EMLŐCARCINOMA - TERJEDÉS

Pleuralis folyadékgyülem

AZ EMLŐBIMBÓ PAGET-KÓRJA

gfmer.ch

Háttérben:- Invazív emlőcarcinoma- Ductalis carcinoma in situ

https://image.slidesharecdn.com/cpc-4-131112175945-phpapp01/95/breast-pathology-lecture-2013-70-638.jpg?cb=1384286182

PREOPERATÍV DIAGNOSZTIKA

Ajronline.org

breast-cancer.ca

PREOPERATÍV MINTAVÉTEL

bestpractice.bmj.com; Holly S. Mason, MD, Tufts University School of Medicine, MA

UH-vezérelt

uwhealth.org

Sztereotaxiás

icytology.wordpress.com/breast-fna

archive.biomedcentral.com

Invazív carcinoma

FibroadenomaASPIRÁCIÓS CITOLÓGIA

FNAB/FNAC: fine needleaspiration biopsy/cytology

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK285544/bin/tyd-aspiration-biops_fig3.jpg

E-cadherin

ER HER2

CORE BIOPSZIA

MELYIKET VÁLASSZUK?

• Szövettani diagnózis• Mikrokalcifikáció tisztázásához• Primer szisztémás terápiához markerek

vizsgálhatók

FNAB Core biopszia

• Tumor inoculatio veszélye• Helyi érzéstelenítés szükséges

• Gyors • Olcsó• Képzett citopatológus kezében

nagy diagnosztikus pontosság

• Képzett citopatológusszükséges

• Nincs képzett citopatológus• Primer szisztémás terápia szükséges• Mastectomia indikációjához• FNAB eredménye nem konkluzív• Mikrokalcifikáció vizsgálatához• Diagnosztikus diszkrepancia

CORE BIOPSZIA LEGYEN:

DIAGNÓZISTERÁPIA

https://www.fda.gov/ucm/groups/fdagov-public/documents/image/ucm257504.jpg

CSAPATMUNKA!

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!