trauma cervical 2016

TRAUMA CERVICAL

H.Z.G.A. Dr. A. OñativiaResidencia de Cirugia General 2016

Migliavacca, MagdalenaLezana, Pedro

Thomas, M. Sofia

ANATOMÍA QUIRÚRGICA

ANATOMÍA QUIRÚRGICA

ANATOMÍA TOPOGRÁFICA DEL CUELLO• TRIÁNGULO CERVICAL ANTERIOR

ANATOMÍA QUIRÚRGICA

ANATOMIA QUIRURGICA

ANATOMIA QUIRURGICA

ANATOMÍA QUIRÚRGICA

FASCIAS DEL CUELLO

• Fascia Superficial

• Fascia Profunda:• Capa de Revestimiento• Capa Media o Pretraqueal• Capa Prevertebral

FASCIA SUPERFICIAL

FASCIA PROFUNDA

FASCIA PROFUNDA

COMPARTIMIENTO VISCERAL

COMPARTIMIENTO VISCERAL

ANATOMÍA QUIRÚRGICA

ANATOMÍA QUIRÚRGICA

ANATOMÍA QUIRÚRGICA

ZONAS ANATÓMICAS DEL CUELLO

ZONAS ANATÓMICAS DEL CUELLO

ZONAS ANATÓMICAS DEL CUELLO

• ZONA I

ZONAS ANATÓMICAS DEL CUELLO

• ZONA II

ZONAS ANATÓMICAS DEL CUELLO

• ZONA III

TRAUMA CERVICAL

• Epidemiología• Corresponde al 5 % de todos los traumas• 30% de los casos tienen lesiones asociadas• 11% de mortalidad• Hasta 55% de morbilidad• Trauma Vascular es la principal causa de Morbilidad y Mortalidad• 50% de las muertes son debido a trauma vascular y trauma del cordón

espinal

TRAUMA CERVICAL

• Clasificación• TRAUMA CERVICAL PENETRANTE

• 95% de los casos

• TRAUMA CERVICAL CERRADO• 5% de los casos

TRAUMA CERVICAL PENETRANTE

• 95 % de los Traumas Cervicales• Perspectiva Histórica:

• Primera Guerra Mundial: Tratamiento Expectante o Quirúrgico diferido (Mortalidad 36%) • Segunda Guerra Mundial: Exploración Quirúrgica es la regla ( Mortalidad 9%)• Actualidad: Manejo Selectivo ( Estudios Diagnósticos)

• Mecanismo del Trauma:• Arma Blanca vs Arma de Fuego

• Examen Físico: Sensibilidad 69%

TRAUMA CERVICAL CERRADO

• 5% de los Traumas Cervicales• Mayor morbimortalidad que los traumas penetrantes• Cinemática del trauma:

• Accidentes de tránsito• Accidentes deportivos• Estrangulación o Ahorcamiento

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LAS LESIONES CERVICALES

LESIÓN CLÍNICA

Esófago-Faringe Enfisema Subcutáneo, Disfagia, Odinofagia, Hematemesis

Vascular Hematoma, Hemorragia, shock, ausencia de pulso, soplo, trastornos neurológicos y/o periféricos

Laringe-Tráquea Dificultad respiratoria, Estridor, Enfisema Subcutáneo, Ronquera, Disfonía, Hemoptisis.

METODOS DIAGNÓSTICOS

• Radiografía Simple de Columna Cervical• Tomografía Axial Computarizada• Esofagograma• Esofagoscopia Rígida vs Flexible• Broncoscopia y Nasolaringeofibroscopia• Arteriografía• Eco Doppler color

RADIOGRAFÍAS SIMPLES DE COLUMNA CERVICAL

TOMOGRAFÍA

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

Ventajas Desventajas

Sensibilidad 99%-100% Difícil evaluación de las porciones vasculares distales en zona I y III

No Invasivo Requiere Personal Entrenado

Económico No Terapéutico

No se obtiene Mapa Arterial

Eco Doppler

ESOFAGOGRAMA

BRONCOSCOPIA

MANEJO DEL TRAUMA CERVICAL

ATLS

• A-B-C-D-E

• Establecer si la herida atraviesa el músculo platisma:• Zona I y III Estudios

complementarios (determina lesiones e indicación cirugía).

• Zona II Estudios complementarios v/sExploración quirúrgica (Si atraviesa platisma y lesión de estructura cervical).

TRATAMIENTO DEL TRAUMA CERVIAL

TRATAMIENTO DEL TRAUMA CERVICAL

• INDICACIONES ABSOLUTAS DE CERVICOTOMIA EXPLORADORA:• Inestabilidad Hemodinámica• Signos duros de lesión vascular• Burbujeo a través de la herida• Enfisema Subcutáneo• Déficit Neurológico (Trauma Penetrante)• Pérdida importante de tejidos Blandos• HAF en zona II

Lesiones FaringoesofagicasConducta

• Incidencia: 9%• Pacientes asintomáticos: 35%• Mortalidad ‹ 12 horas: 9%• Mortalidad › 12 horas: 40 %• Conducta terapéutica varía según el tiempo de evolución:

• Reparación Primaria• Reparación Diferida

Lesiones LaringotraquealesConducta

• Incidencia 16%• Mortalidad 35%• Conducta:

• Cirugías complejas con alto porcentajes de complicaciones

Trauma Cervical Vascular Penetrante

• Incidencia:• Lesión Arterial: 13%• Lesión Venosa: 18%

• Mortalidad: 45%• Pacientes Asintomáticos: 45%• Conducta:

• Pacientes Inestables• Pacientes Estables

Trauma Cervical Vascular Penetrante

Trauma Cervical Vascular Cerrado

Gracias!